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脑梗死的治疗

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　　脑梗塞的治疗：

　　脑梗塞包括治疗原发病、维持生命功能和处理并发症。阻止血小板的聚集，有助于预防心内新血栓的形成。应用抗凝及溶栓疗法。在急性期，如条件允许可考虑适当早期给予亚低温治疗。康复治疗。调整血压等其他治疗。

　　脑梗死的危险么

　　与脑出血相比，脑梗死的死亡率略低些。但是如果处理或是治疗过迟的话，也很容易留下身体麻痹，言语障碍等后遗症。此外，若是高龄着发作脑梗死的话，亦有出现认知障碍，卧床不起的危险。

　　脑梗塞的详细治疗：

　　治疗

　　1.一般治疗

　　包括治疗原发病、维持生命功能和处理并发症。一般治疗与脑血栓形成相同，颈内动脉或大脑中动脉栓塞可导致大面积脑梗死，引起严重脑水肿和继发脑疝，小脑梗死也易发生脑疝，脑梗死的治疗应积极脱水、降颅压治疗，必要时需行大颅瓣切除减压术。心房颤动患者可用抗心律失常药物治疗;心源性脑栓塞发病后数小时内可用血管扩张剂罂粟碱，或尼可占替诺600—900 mg静脉滴注，可收到较满意疗效;也可采用脑保护性治疗。

　　2.抗血小板聚集剂

　　阻止血小板的聚集，有助于预防心内新血栓的形成，防止血管内血栓继续增殖扩展，故在脑栓塞发病后就必须重视使用抗血小板聚集剂。通常可选用阿司匹林、双嘧达莫(潘生丁)、磺吡酮(苯磺唑酮)等。阿司匹林在体内能抑制血小板的许多功能，包括二磷酸腺苷等的释放反应，自发性的血小板凝聚和前列腺素G2在血小板内的合成等。剂量为50～75 mg，每日1次，饭后服。服用时需观察胃肠道反应，溃疡患者禁用。妇女患者服用此药效果不好。右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)可对抗血小板的凝聚，减低血液黏稠度和改善微循环，但高分子化合物能增加血容量，对心脏病或肾病患者应减少一半剂量应用，以免引起心力衰竭。

　　3.抗凝及溶栓治疗

　　应用抗凝及溶栓疗法，比动脉粥样硬化性脑梗死的适应证更严格，考虑溶栓剂易发生出血的并发症，应特别慎用。由于临床上心源性脑栓塞最多见，为预防心内形成新血栓以杜绝栓子的来源，同时防止脑血管内的栓子或母血柃继续增大，以避免脑梗死范围扩大，多采用抗凝治疗。对慢性风湿性心脏病伴心房颤动者，较K期用有助于防止脑栓塞再发，且有预防心脏手术并发脑栓塞的作用。有人主张对心肌梗死所致者只短期使用，通常为6个月或更短即可。炎症性病变所致的脑栓塞，如亚急性感染性心内膜炎等，禁忌应用。

　　通常在严格观察出、凝血时间，凝血酶原活动度和时间的条件下，脑梗死的治疗先给予肝素钙(低分子肝素)治疗，也可选用新双香豆素，剂量应随时调整。最近证据表明，脑栓塞患者抗凝治疗导致梗死区出血，很少给最终转归带米不良影响。

　　4.亚低温治疗

　　在急性期，如条件允许可考虑适当早期给予亚低温治疗。亚低温对缺血性的脑损伤亦有肯定意义，不但减轻梗死后的病理损害程度，而且能促进神经功能恢复，并不产生严重的并发症。尽量在发病6小时内给予。

　　5.康复治疗

　　宜早期开始，病情稳定后，积极进行康复知识和一般训练方法的教育，鼓励患者树立恢复生活自理的信心，配合医疗和康复工作，争取早日恢复，同时辅以针灸、按摩、理疗等，以减轻病残率提高生存质量。尤其是日常生活训练如进食、洗脸、梳头、穿衣、刷牙和写字等。同时要使脑梗死患者、家属了解有关康复知识。恢复自我的耐心、信心和毅力，这样有利于康复。

　　6.其他治疗

　　(1)调整血压：多强调血压降到病前基础血压水平，不宜过低。在高血压脑病时也应注意此点。常用25%的硫酸镁10 ml，静脉滴注，或其他比较缓和的降压药物。

　　(2)脑代谢赋活剂：广泛应用于急性脑血管病患者。常用的有脑蛋白水解物、胞磷胆碱(胞二磷胆碱)、三磷腺苷(三磷酸腺苷)、辅酶A等。

　　(3)抗感染治疗：对于由亚急性感染性心内膜炎、败血症及其他感染所致脑栓塞，必须根据可能的病原，采用足量有效的、敏感的抗生素治疗。较好根据药物敏感试验，来选择适当的抗感染药物。

　　(4)气栓处理时患者应取头低、左侧卧位，如为减压病应尽快行高压氧治疗，减少气栓，增加脑含氧量，气栓常引起癫痫发作，脑梗死的治疗应严密观察并抗癫痫治疗。脂肪栓处理可用扩容剂、血管扩张剂静脉滴注。

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