颧骨骨折的治疗

　　治疗：颧骨、颧弓骨折后骨折段移位和面部畸形不明显，无张口受限或复视等功能障碍者，一般可不做手术治疗。反之，如有明显的移位、畸形及功能障碍者，则应在明确诊断后及时手术，或在局部肿胀基本消退后早日进行。如延误治疗，一般在伤后2周左右，即已发生纤维性愈合;如延时更长，则将发生错位骨性愈合，颧骨骨折的手术复位更为困难，造成的面部畸形和功能障碍也难以完全纠正。颧骨、颧弓同时骨折时，应先使颧骨复位固定后再将颧弓复位或固定。

　　1.颧骨骨折的治疗方法：颧骨骨折的治疗方法较多，但可归纳为盲探复位和开放复位、固定两类。盲探复位早年应用较多，但因为复位不全或复位后又脱位，部分病例仍有骨连接不良、复视、张口障碍和面部畸形。因此，对有明显移位的不稳定型颧骨骨折，应采用开放复位和明视下直接固定。

　　1.1.复位方法

　　1.1.1.口内途径盲探复位法

　　在上颌磨牙前庭沟处做1.5 cm长的水平切口，插入扁平骨膜分离器，自上颌结节外侧伸向颧骨后面，将移位的颧骨向前、向上用力撬起;另一手放在面部.触摸眶缘和颧突。此法切口隐蔽，面部不留手术瘢痕，复位手术可不受面部肿胀的影响，操作比较简便.但应注意无菌操作，防止将口腔细菌带入深部组织，引起感染。

　　1.1.2.局部皮肤切口单齿骨钩复位法

　　在颧弓下缘做0.5 cm长皮肤小切口，经此切口将单齿骨钩自颧骨下缘绕到它的内侧面，向前、向上提拉，直至复位;另一手置于眶下缘引导，并保护眼球。此法颧骨骨折的治疗简单，面部虽有切口.但损伤小，瘢痕不明显。但颧骨体嵌顿移位者难以复位，复位后也方能固定。

　　1.1.3.颞部切开复位法

　　在颞部发际内做2 cm切口，切开皮肤、皮下组织及颞浅筋膜后，用一宽厚骨膜剥离器在颞筋膜与颞肌之间插入，直抵颞骨深面，然后在颈部皮肤上垫一纱布卷作为支点，向前、向上用力抬起移位的颧骨;另一手在颧面部触摸，引导复位。

　　1.1.4.经上颌窦复位法

　　适用于颧骨骨折伴有上颌骨和眶底损伤的疴例。自尖牙凹前庭沟处切开黏膜，凿开上颁窦前壁，进入上颌窦，吸去窦内血块，检查窦壁骨折情况。如有眶内容物陷入上领窦内，颧骨骨折的治疗应首先予以复位，然后用钝头器械自窦内将移位的颧骨、眶下缘及眶底向外上方推顶;另一手在面部触摸，以协助骨折片复位。最后向上颌窦内填塞碘仿纱条，以维持骨折片复位后的正确位置，碘仿纱条末端经下鼻道开窗处，由鼻腔引出。2周后逐渐抽除碘仿纱条。

　　1.1.5.局部小切口开放复位法

　　在骨折线附近作小切口，显露骨折断端，在直视下用骨膜剥离器等器械橇起塌陷、移位的颧骨，将骨断端恢复到正常位置，然后在两骨断端相应部位钻孔，分别穿过不锈钢丝，结扎固定;也可用小型钢板，用螺丝钉旋入固定。

　　有移位的病例，主要应采取开放复位，以便在直祝下观察骨折段移位情况，并争取获得准确的解剖复位，对有转位或嵌顿性骨折，如仅通过一个小切口进行复位，由于对骨折段复位的杠杆力不足，复位不理想，而往往需要通过2～3个切口，才能使颧骨完全复位。如用眉弓外侧和眶缘下切口、眶外侧和睑缘下切口、眉弓外侧或眶外侧和口内前庭沟切口进行复位，效果较好。如病人拒绝在面部做切口，则选用颞部途径或颧弓下单齿骨钩闭合复位和口内前庭沟开放复位，必要时可采用头皮冠状切口，以充分显露各骨折部位。

　　1.2.固定方法

　　不稳定型颧骨骨折复位后如不作固定，可发生再移位。移位的主要原因是咬肌的牵拉和瘢痕的收缩。因此，为防止再移位，复位时做2处以上可靠的固定是必要的。

　　1.2.1.骨问钢丝结扎或钛板固定

　　根据骨折移位情况，可作2点或3点固定。额额缝和眶下缘2点固定，是符合生物力学原理的，如再增加颧额缝或口内颧牙槽嵴3处固定对复杂颧骨折也能达到满意效果。

　　1.2.2.上颌窦内支撑固定

　　颧骨骨折的治疗主要用于伴有上颌窦壁或眶底损伤的病例。除用碘仿纱条填塞外，也可用特制的导管球，置入上额窦内，注入液体充满球囊，以支撑窦壁。

　　1.2.3.钢丝悬吊固定

　　当颧骨复位后，为防止再移位，可在颧骨体上钻孔，穿过钢丝，自颧部皮肤引出，用橡皮条联结钢丝和由石膏帽伸出的支架上，将颧骨向上、向外牵引，固定2～3周，颧骨不再移位时即可拆除。

　　1.2.4.克氏针固定

　　不稳定型或粉碎型颧骨骨折，通过闭合性或开放性复位后，可用克氏针将移位的颧骨固定于邻近或对侧正常骨骼上。克氏针固定的位置和方向，可自颧额缝上方的额骨，沿眶外侧缘钻入颧骨体部。

　　2.颊弓骨折的浩疗方法：

　　2.1.复位方法

　　2.1.1.口内进路复位法

　　适用于新鲜颧弓骨折、骨折段内陷的复位。可在局麻下手术。颧骨骨折的治疗应注意无菌操作，防止感染。

　　2.1.1.1.上颌结节途径复位法

　　自上颌磨牙前庭沟向后作l.5 cm长的切口，用长弯血管钳向颧弓深面柞钝性分离.然后插入扁平骨膜分离器，直至塌陷移位的颧弓深面，向外上方用力撬起移位的骨折段。另一手放在颧弓骨折处，通过手指感觉骨片复位的情况，并防止过度复位。当患部凹陷消失，开口度增大，即表示复位成功。

　　2.1.1.2.喙突外侧途径复位法

　　在升支前缘自上颌牙槽平面向下作4 cm长黏膜切口，深达骨膜。用中弯止血钳沿喙突外侧和上方作钝性分离，经颞肌表面，直达颧弓骨折处。用扁平骨膜分离器，插入至颧弓深面，向外侧抬起骨折片，使其复位。然后将骨膜分离器作前后移动，以恢复颧弓拱凸的外形。此法由于将复位器械直接置于喙突与颧弓之间。较上顿结节途径优越。

　　2.1.2.口外进路复位法

　　2.1.2.1.巾钳复位法

　　主要用于新鲜颧弓骨折。即用大号巾钳直接刺入颧弓部皮肤下组织.直至颧弓深面，钳住颧弓向外牵拉，使其复位。

　　2.1.2.2.单齿骨钩复位法

　　在颧弓下刺入骨钩，向外提拉、复位。

　　2.1.2.3.颞部切口复值法

　　同颧骨复位法。

　　2.1.2.4.颧弓平行切口开放复位法

　　直接在颧弓骨折处表面做2 cm左右的横切口，切开皮肤、皮下组织，钝性分离筋膜组织，切开骨膜，显露骨折端，用骨膜分离器抬起骨片，在直视下复位。颧骨骨折的治疗必要时可同时做结扎固定。

　　2.2.固定方法

　　2.2.1.骨间钢丝结扎或钛板坚固内固定

　　适用于3线型活动性颧弓骨折的固定。

　　2.2.2.颧弓下克氏针固定。

　　2.2.3.骨钉-自凝塑料央板外固定。

　　3.陈旧性颧骨、颧弓骨折的治疗：颧骨骨折后2～3周即可发生纤维愈合，3个月就形成骨性愈合。临床上由于漏诊、早期未及时处理或治疗不当，都可造成颧骨错位愈台，后遗额面部塌陷畸形、张口受限、复视和眼球内陷等，需进一步手术处理。

　　3.1.颧骨塌鹅畸形的矫治

　　3.1.1.截骨复位矫正

　　将错位愈合的骨折处造成再骨折，使颧骨骨折段解剖复位，恢复颧部正常外形，同时矫正功能障碍。眶外侧壁、眶底、颧上颔缝和颧弓等部位、用锐利骨凿及骨钻将错位愈合的骨质分开，松解骨折段四周的瘢痕。将骨块复位。然后在颧额缝、眶下缘及颧牙槽嵴部分别用钢丝或微型钢板做妥善固定。颧骨骨折的治疗如有眼球内陷、眶底缺损，应同时修复眶底。

　　3.1.1.1.头皮半冠状切口进路

　　对错位的颧、上颌骨复杂骨折能提供充分的暴露，能在直视下完成截骨和复位，做到可靠的固定，对同时需植骨的病例更适用。切口隐蔽安全，不会损伤面神经颧、额支，术后面部无瘢痕。

　　3.1.1.2.口内上前庭沟切口进路

　　补充上述切口的不足，显露颧牙槽嵴从颧上颌连接处。

　　3.1.2.颧部植骨成形

　　颧部畸形不伴有功能障碍}或为粉碎性骨折，不能做截骨整块移动;或有眶颧部骨组织缺损等情况，颧骨骨折的治疗适宜于用自体骨移植，以修复骨缺损或增大颧部以恢复外形。常用的骨源为髂骨、肋骨及颅骨.可通过口内前庭沟、面部或冠状切口途径植入。也可采用带血管蒂颞肌筋膜瓣、带血管游离组织瓣充填、修复。

　　3.2.眶部并发症的处理

　　颧骨骨折并发眶底骨折，早期未傲处理或处理不当，后期将出现眼球内陷和复视。治疗原则是松解脱出的眶内容物.恢复眶底连续性，从而矫正复视和眼球内陷。做眶缘下切口，由眶缘向后自骨膜下剥离，细心分离骨折区骨膜，松解粘连，将脱垂至上额窦内的眶内容物解脱出来。注意保护眶下神经及上额窦黏膜，避免与上颌窦相通。用镊子夹住下直肌向前牵引，观察眼球向上转动情况，以便了解粘连是否已完全解除。然后根据眶底缺损范围和眼球内陷程度，植人合适大小的骨片，植入物放置于眶骨膜与眶底之间，并与眶缘固定。此外，颧骨骨折还可能并发眶外侧壁爆裂骨折.眶内组织脱出至颞凹引起眼球内陷。可通过冠状切口，在眶外侧壁植骨修复。

　　3.3.张口受限的治疗

　　脓旧性颧骨骨折伴张口受限，多系塌陷错位的骨片阻挡喙突所致。一般在颧骨截骨复位后，即可恢复张口，若塌陷骨片与喙突问已形成纤维性或骨性粘连，则需截除喙突，以恢复下颌骨运动功能。

　　口腔颁面部畸形包括口腔颌面部先天性畸形和后天性畸形或缺损两面部分，先天性畸形多为胚胎发育异常所致，以唇、腭裂为常见，此外，颧骨骨折的治疗还包括牙颌发育畸形等。口腔颌面部后天畸形或缺损是指由于疾病或损伤等引起的器官畸形或组织缺损。