腭癌的治疗

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　　1.治疗概要：腭癌加强防癌普查，做到早发现、早诊断、早治疗。以手术为主，辅以化、放疗的综合治疗。雾化吸入，减轻麻醉插管咽喉部反应。一般性预防性抗感染1周。对腭癌并发症的观察及处理。

　　2.治疗对策

　　2.1.腭癌的治疗原则：加强防癌普查，做到早发现、早诊断、早治疗。舌癌确诊后，根据肿瘤组织来源、分化程度、临床分期及全身情况，制定以手术为主的综合治疗方案。

　　2.2.腭癌的术前准备：排除手术禁忌症，请相关科室会诊、积极治疗影响手术的心血管、糖尿病等系统性疾病，并改善患者体质。术前维护口腔卫生：治疗龋齿、牙周洁治，漱口水含漱。与患者及其家人充分沟通，使之对疾病、治疗计划和预后知情了解，得到其理解，配合。

　　2.3.腭癌的治疗方案

　　2.3.1.以手术为主，辅以化、放疗的综合治疗。

　　2.3.2.发灶扩大切除术：腺癌主要考虑手术切除;硬腭鳞癌一般以手术切除为主，软腭鳞癌先用放/化疗，再施行手术切除，术后辅助性放疗。连同腭骨一并切除，病灶大者，行上颉骨次全切除;肿瘤波及上颌窦则行上颌骨全切除。术后缺损可以导致患者口鼻腔贯通，严重影响外形和功能，因此应考虑进行修复。修复方法可分为传统修复体和复合组织瓣两种方法：传统修复体可早期恢复患者面部外形和部分功能，便手术后复查及后续放疗，但存在固位不良、易引起继发性创伤;复合组织瓣包括颞肌筋膜瓣、颞肌一下颌骨肌瓣、前臂皮瓣及结合钛网+髂骨松质骨填塞修复上颌骨缺损，但对于可能复发的肿瘤进行同期整复，难于对刨区进行观察复诊，影响后续放疗，仅适用于低度恶性、切缘安全、侵犯范围小的患者。

　　2.3.3.腭癌的颈淋巴结处理：未发现淋巴转移者结合患者具体情况可以考虑密切随访观察，或行选择性颈淋巴清扫;发现转移者应行治疗性颈淋巴清扫术。

　　3.术后规察及处理

　　3.1.腭癌的一般处理

　　3.1.1.平卧头侧位，及时清理口腔内唾液及渗出液，防止误吸，可于床边备气管切开包。持续低流量吸氧12～24小时.床边心电监护。

　　3.1.2.雾化吸入，减轻麻醉插管咽喉部反应。

　　3.1.3.颈部按照颈淋巴清扫术后常规护理。

　　3.1.4.术后24小时禁食，根据当日需要量、丧失量及排出量酌情朴液、调整电解质平衡，一般补渡2 500～3000 ml。颌骨即刻整复患者24小时后鼻饲流质，调整补液量。7～10日停鼻饲，14日后进半流。

　　3.1.5.一般性预防性抗感染1周;手术范围较大，同时植骨或同时作较复杂修复者则一般采用联合用药;手术前后感染严重或术创太，修复方式复杂者可根据临床和药域试验选择有效的抗生素。

　　3.1.6.口内碘仿纱包10日拆除，换腭护板。

　　3.2.腭癌并发症的观察及处理

　　3.2.1.术创出血：上颌骨切除来往往不能进行明确知名血管妥善止血，仅能依靠碘仿纱包填塞，因此常见术后口内创区1～2目的较多渗血，术中应严密填塞，术后密切观察。术后纱包不宜过早拆赊。

　　3.2.2.感染：腭癌患者术后出现高热、白血病升高即可确诊。应积极抗感染处理：充分引流，可根据细菌培养药敏结果，针对性选择、合理使用抗生素。

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