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妊娠合并急性胆囊炎和胆石症的治疗

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　　妊娠合并急性胆囊炎和胆石症的治疗概要：

　　妊娠合并急性胆囊炎和胆石症以保守治疗为主，妊娠合并急性胆囊炎和胆石症的治疗包括适当控制饮食，支持疗法、解痉止痛对症治疗。手术治疗过程中应尽量避免刺激子宫，引起宫缩导致流产或早产。

　　妊娠合并急性胆囊炎和胆石症的详细治疗：

　　　　治疗：

　　1.治疗原则：本病以保守治疗为主，妊娠合并急性胆囊炎和胆石症的治疗包括适当控制饮食，支持疗法、解痉止痛对症治疗，给予头孢菌素类抗生素预防感染。经保守治疗效果不佳且病情恶化者，或并发胆囊积脓、胆囊穿孔及腹膜炎发生时，则应尽快行手术治疗。

　　2.具体治疗方法：

　　2.1.保守治疗

　　2.1.1.饮食控制：重症患者应禁饮食，必要时胃肠减压，轻症患者处于发作期时应禁脂肪饮食。缓解期可给予低脂肪、低胆固醇、高蛋白饮食。适当补充液体，纠正水、电解质紊乱。

　　2.1.2.对症治疗：必要时给予解痉镇痛药。如肌内注射阿托品0.5~1mg或哌替啶50~100mg，症状缓解期可给予利胆药物，如熊去氧胆酸等，可促进胆囊排空。伴发有黄疸时可同时肌内注射维生素K等治疗。

　　2.1.3.抗感染治疗：应选择广谱抗生素抗感染治疗，如氨苄西林5.0g，每日1次，静脉滴注;或头孢噻肟2.0g，每日2次，静脉滴注。半合成青霉素类及头孢菌素类对胎儿无不良影响，故应作为优选抗感染药物。

　　2.2.手术治疗

　　2.2.1.妊娠合并急性胆囊炎和胆石症的手术适应证：①非手术治疗期间患者病情恶化者或出现严重的合并症如阻塞性黄疸、胆汁积脓、坏疽性胆囊炎穿孔、胆囊周围脓肿合并弥漫性腹膜炎者;②上腹部出现肿块或胆囊积脓;③有明显腹膜炎体征，或疑有坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔或胆囊周围积液;④出现梗阻性黄疸，并有胆总管结石、急性胆管炎或急性胰腺炎者;⑤病情重，难以与急性阑尾炎区别者;⑥妊娠期胆绞痛反复发作(超过3次)的胆结石患者。

　　2.2.2.手术方式：主要有胆囊造口引流术、胆总管引流术、胆囊切除术或病灶局部脓液引流术等。可根据病情选择腹腔镜手术或开腹手术，一部分胆总管结石患者可行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)及内镜括约肌切除术。除非病情危急，可紧急行手术治疗，术中及术后需给予保胎治疗。如情况不紧急，可等到分娩后再行胆囊切除术。

　　2.2.3.手术方法：

　　开腹手术：是传统的手术方法。探查中若情况允许，行胆囊切除术;对病情危重，胆囊与周围组织存在严重粘连而导致胆囊切除困难者妊娠合并急性胆囊炎和胆石症的治疗可先行胆囊造口术，产后再行胆囊切除术;术中发现胆总管扩张、结石阻塞胆管者，可经胆总管放置T形管引流，恢复后再行胆囊切除术。

　　腹腔镜手术：孕早、中期可行腹腔镜切除胆囊，可减少流产率，对母儿影响小。使用腹腔镜最合适的时机为孕中期。孕晚期增大的子宫可影响手术视野的充分暴露，增加了手术难度，易造成子宫的损伤。

　　内镜逆行胰胆管造影(ERCP)：ERCP下行括约肌切开术或胆结石取出术也是一种较理想的治疗妊娠合并胆囊炎、胆结石的方法。它可以替代胆囊切除术，较大限度的避免开腹和腹腔镜手术所致的子宫激惹和麻醉危险。

　　3.治疗注意事项：

　　3.1.术中、术后治疗手术治疗过程中应尽量避免刺激子宫，引起宫缩导致流产或早产。术后给予严密监测是否出现宫缩及胎儿情况，预防感染治疗的同时应给予镇痛治疗。

　　3.2.腹腔镜手术时注意事项在手术过程中，建立气腹时，不可盲目穿刺，妊娠合并急性胆囊炎和胆石症的治疗可在脐上方做一小切口，逐层切开至腹腔，在切口两侧预置缝线，贯穿腹膜和筋膜，置入鞘卡后缝线结扎固定，即可建立气腹。为避免气腹压力过高对增大的子宫造成影响，始终维持在10mmHg左右，较高限不超过12mmHg。术中注意操作轻柔，应做好充分的术前准备，以保障手术顺利进行。

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