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    痔疮

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    痔疮的检查诊断

      如何自己判断是否得了痔疮?

      判断是否得了痔疮可用三个方法:一是观察排便后是否有无无痛性新鲜出血依附在大便表面或是擦屁股时纸上带血,严重的如水滴甚至如箭喷;二是注意排便时肛门是否有脱出物,一般便后能自行恢复或用手托入肛门去恢复;三是用手触摸肛门部位看是否有突出物,大便后擦屁股有不干净感和异物感。

      痔疮出血和肠癌出血的区别?

      大肠癌出血往往和大便混在一起,血色暗红,出血量也较多。有时甚至只是解出一些血或黏液而无粪便。直肠癌的出血大多欠新鲜并常伴有粘液,有的还与大便相混在一起,有恶臭味,便血多呈连续性,少许呈间歇性。而痔疮的出血呈鲜血状,不伴粘液,常呈滴血、射血、大便表面带血或手纸擦血状,呈间歇性,有自愈倾向。另外,肠癌患者有肛门坠胀、排便不尽、排便次数增多的症状。


      痔疮的诊断:

      一、视诊

      外痔可看到肛缘的痔隆起或皮赘。

      二、指诊

      单纯内痔,不易摸到,较大内痔可在齿线上方摸到纵形皱折和隆起的痔结节。血栓内痔在痔体中心可触及卵圆形的血栓,质硬,可活动,有压痛。

      三、辅助检查

      1、肛门镜检查

      是诊断痔的主要方法。可看清内痔的部位,大小和形态。原发内痔一般居右前、右后和左中,继发内痔的位置常有变异。以往认为内痔好发于右前、右后和左中与直肠上动脉主要分支于直肠右前、右后和左中部有关。现代研究认为主要是肛门衬垫呈“Y”字型,裂沟分为三块,位于右前、右后和左外的原因。

      2、吸引器检查

      对中晚期的痔脱出的患者,可用吸引器将痔体吸引于肛门外观察。也可嘱患者排便后不要复位进行观察。

      四、诊断

      2000年中华医学会外科分会肛肠外科学组制定的痔新的诊断标准,即将痔首先分为内痔、外痔和混合痔。

      1.内痔的诊断

      第一期:无症状,仅于便时带血,肛门镜检查齿状线上方可见黏膜呈结节状突起。

      第二期:排便时间歇性带血、滴血或射血,内痔便时脱出,便后自行还纳。

      第二期:排便时内痔脱出,不能还纳。

      2.外痔的诊断

      炎性外痔:肛缘皮肤损伤或感染后,皱襞突起,呈红、肿、热、痛的炎性表现。

      血栓性外痔:肛门静脉丛内有血栓形成,皮下隆起、疼痛者。

      结缔组织性外痔:因慢性炎症反复刺激引起肛缘皮肤纤维化、结缔组织增生,形成皮赘者,亦称赘皮外痔。

      静脉曲张性外痔:久蹲或吸引时,肛门皮下肿胀,可见曲张的静脉团,不能立即消散者。

      3.混合痔的诊断

      由齿状线上下同一方位的直肠(痔内静脉丛)和肛门(痔外静脉丛)静脉丛扩张、屈曲、相互吻合,括约肌问沟消失,使上下形成一整体者。

      鉴别诊断:

      根据上述的临床特征与检查,痔的诊断一般较易。但需与以下疾病相鉴别。肠癌 早期即有大便不规则,排便不尽感明显。随后出现里急后重,黏液血便或脓血便,如有瘤体脱落可发生大出血。肛门指诊检查,可触及表面粗糙不平呈菜花状肿块。肿块与肠壁粘连,质硬,活动度差,指套染血。在临床症状不典型的情况下,肛门指诊是鉴别直肠癌的关键,若发现肿物,可在内镜下作活组织检查,以明确诊断。

      1.直肠癌

      临床上常将直肠癌误诊为痔而延误治疗,主要原因是仅凭症状及大便化验而诊断。未进行直肠指检和直肠镜检查。直肠癌在直肠指检时可扪到高低不平的硬块;而痔为暗红色圆形柔软的血管团。

      2.肠息肉 肛门指诊可触及球状肿物。较硬,有蒂;若无蒂息肉,在商肠内可触丛生颗粒;低位有蒂息肉,触及活动度大,大便时易脱出肛门外,可伴有便血。

      3.肛乳头肥大 肛乳头肥大病人常有肛门不适,疼痛或异物感等。肥大的肛乳头在排便时脱出肛门外呈灰白色,圆形或三角形,有蒂,肛门指诊时可触及质硬之肿块。

      4.直肠脱垂 肛门局部检查可见肛门口松弛,脱出物长圆而大,有环状沟纹,表面附有黏液。

      5.肛裂 肛裂虽是有便时出鲜血、外痔和肿痛,但出血量很少,突垂的外痔上方肛管有纵形裂口,便时有剧烈痛,便后疼痛稍有缓解复又剧烈疼痛,常持续数小时。

      6.肛瘘 唐以前将肛瘘列于痔门,称痔瘘或牡痔等。宋《太平圣惠方》始将二者分列痔与痔瘘两门。《奇效良方》则明确指出:“且夫痔与漏、初致之由虽同,所患之病实异。初生肛边,成瘟不破者日痔。破溃而出脓血,黄水浸淫,淋沥久不止者,日漏也o”;已将二者作了明确区别。

      7.直肠肛管癌 常易被误诊为痔疮而延误早期治疗。认真检查则不难鉴别,癌体质坚硬,形状不整齐,表面有溃疡,可见脓血及黏液,经病理组织学检查即可确诊。

      8.下消化道出血 临床颇易误诊为痔出血,需加以鉴别。痔出血特点是随粪便滴血或射血,血色鲜红,与粪便不混合;肠道炎性出血则多为脓血或黏液血便,与粪便混合。确诊需行结肠镜检、粪便致病菌培养、钡剂灌肠双重造影等。

    参考文献
      《常见病中医护理常规》张素秋,孟昕,李莉主编
      《老年疾病诊疗指南》 刘晓晴主编
      《胃肠及肝胆胰疾病鉴别诊断学》 刘新民总主编;池肇春,马素真主编
      《当代胃肠外科》 王戒编著
      《肛肠病临床诊治》 周建华主编
    咨询营养专家
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