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    胰岛素瘤的治疗

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      1.胰岛素瘤的治疗概要:

      胰岛素瘤可通过手术治疗,麻醉采用全身麻醉或持续硬膜外阻滞麻醉。手术方式应视肿瘤部位、数目而定。对少数不能手术的病人,可长期服用美克洛嗪。对于恶性肿瘤,或已有肝转移者,可采用二氧偶氮或链佐星。

      2.胰岛素瘤的详细治疗:

      治疗

      胰岛素瘤的诊断一经明确,均应及早手术治疗,切除肿瘤。因为长期共存反复发作低血糖昏迷,可使脑组织,尤其是大脑造成不可逆的损害。

      2.1.手术治疗

      2.1.1.麻醉:麻醉采用全身麻醉或持续硬膜外阻滞麻醉。

      2.1.2.手术切口:切口选用左上腹旁正中切口或上腹部弧形切口。无论术前检查中是否已确定肿瘤部位,术中均应仔细全面地探查整个胰腺,了解肿瘤的部位、大小、数目、深浅以及有无肝脏转移。如未确定肿瘤部位,应做Kocher切口,游离十二指肠和胰头部;切开胰体、尾部上、下缘腹膜,游离胰体、尾部;沿肠系膜上血管切开并分离腹膜后组织,以探查胰腺钩突部;必要时还需探查有无异位胰腺。术中B超结合手术探查,可使探查定位更为准确。

      2.1.3.手术方式:手术方式应视肿瘤部位、数目而定。

      单纯肿瘤切除术:对浅表、体积小、单发的良性胰岛素瘤,行单纯肿瘤切除即可。

      胰体尾部切除术:当肿瘤位于胰腺体、尾部、体积较大较深、多发或良、恶性难以鉴别者,可行胰体、尾部切除术。

      胰头部的良性胰岛素瘤,可采用楔形切除法,但切缘应距肿瘤0.5~1cm。术中应避免损伤胰管。一旦损伤胰管,应行胰腺空肠Roux-Y吻合术;如果胰管与胆总管均被损伤,则应行胰十二指肠切除术。

      对于虽经全面、仔细探查而仍找不到肿瘤者,可行盲目胰体尾部切除术,因为胰岛素瘤位于体尾部者占2/3以上。近年来,许多人则采用渐进式胰尾部切除术,其方法为:由胰尾部开始分段切除,每切一次均送冰冻切片检查及测血糖和血胰岛素含量。如冰冻切片已证实为胰岛素瘤,而血糖仍低,血胰岛素含量不降,就可能为多发性肿瘤,应继续切除部分胰腺组织,直至血糖水平升高、血胰岛素含量下降,方可停止手术。对这种隐匿的胰岛素瘤,一般不主张行全胰切除术。

      2.1.4.手术注意事项

      术中强调无糖输液和随时监测血糖的变化。

      肿瘤组织全部切除后,血糖可比未切除前升高2倍,未见升高者,需等待90分钟后才能认为肿瘤未完全切除。

      有时病理切片对良、恶性胰岛素瘤也很难鉴别,这时应仔细检查有无肝脏或胰周淋巴结转移,若有转移即为恶性肿瘤。

      2.1.5.术后注意事项

      术后5天内每日测定血糖和尿糖,部分病人可出现术后高血糖,且有尿糖,可通过调节葡萄糖液的输入量和速度来控制,少数病人需用胰岛素控制。一般可在I5~20天内下降。

      部分病人在肿瘤切除术后症状重新出现,可能为多发性肿瘤术中有遗漏或术后肿瘤再生。

      术后常见并发症有胰瘘、假性胰腺囊肿、术后胰腺炎、膈下感染等。

      2.2.非手术治疗

      2.2.1.对少数不能手术的病人,可长期服用美克洛嗪(Diazoxide),以抑制胰岛素的分泌。增加餐次、多吃糖类也可缓解低血糖症状。

      2.2.2.对于恶性肿瘤,或已有肝转移者,可采用二氧偶氮(nitrogen dioxide)或链佐星(streptozotpcin),该药对胰腺B细胞有选择性损害,对转移性胰岛细胞癌也有一定疗效。左旋门冬酰氨酶(L-asparaginase)、链黑霉素(streptonigrin)对恶性胰岛素瘤也有作用。

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