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    便秘

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    便秘的症状

      1.临床表现:

      便秘的主要表现是排便次数减少和排便困难,许多患者的排便次数每周少于2次,严重者长达2~4周才排便1次。患者大便干结,排便费力,有的患者可突出地表现为排便困难,排便时间可长达30min以上,或每日排便多次,但排出困难,粪便硬结如羊粪状,且数量很少。用力排便可引起肛门疼痛、肛裂,可有头痛、头昏、腹胀、恶心、食欲不振、疲乏无力等症状。

      2.分类:

      根据病因临床上可分为器质性和功能性便秘;根据病变部位可分为结肠型和直肠型便秘。器质性便秘病因清楚,而功能性便秘病因复杂,有些病因至今尚不清楚。功能性便秘根据其动力学的病理生理机制义分为3类,即慢传输型便秘(slow transit constipation,STC)、出口梗阻型便秘(ouilet obstructionconstipation,OOC)和混合型便秘(constipation of STC and OOC)。

      2.1.器质性便秘

      2.1.1.肛管直肠病变 痔、肛裂、肛周脓肿、肛瘘、直肠溃疡、肿瘤、瘢痕性狭窄等。

      2.1.2.结肠病变 良恶性肿瘤、肠梗阻、肠绞窄、先大性口结肠、结肠憩室炎、特异性炎症(如肠结核、阿米巴肠病)与非特异性炎症(克罗恩病、溃疡性结肠炎)、肠粘连等。

      2.1.3.肌力减退 肠壁平滑肌、肛提肌、膈肌或(和)腹壁肌无力,老年、慢性肺气肿、严重营养不良、多次妊娠、全身衰竭、肠麻痹等.由于肌力减退而使排便困难。

      2.1.4.内分泌代谢疾病 甲状旁腺功能亢进时,肠肌松弛、张力减低;甲状腺功能减退和腺垂体(垂体前叶)功能减退时肠的动力减弱:尿崩症伴失水、糖尿病并发神经病变、硬皮病等均可出现便秘。

      2.1.5.药物和化学品 吗啡和阿片制剂、抗胆碱能药、神经节阻断药及抗抑郁药,次碳酸铋、苯乙哌啶以及氢氧化铝等,均可引起便秘。

      2.1.6.神经系统疾病 帕金森病、脑血管意外、截瘫、多发性神经根炎等累及支配肠的神经、先天性巨结肠等可发生便秘。

      2.2.功能性便秘

      2.2.1.结肠型便秘 又称慢传输型便秘,即结肠的动力障碍所引起的慢传输型便秘,常由下列原因所致。

      进食过少或食品过于精细,缺乏纤维,对结肠运动的刺激减少。

      排便习惯受到干扰,由于精神因素、生活规律改变、长途旅行等因素未能及时排便。

      滥用强泻药,使肠道的敏感性减弱,形成对泻药的依赖性。

      肠道易激综合征。本征的主要表现之一,是由于胃肠道平滑肌的运动障碍所致的便秘。

      2.2.2.直肠型便秘又称出口梗阻型便秘,即直肠出口障碍所引起的便秘,常由下列疾病所致。

      直肠内脱垂(直肠内套叠)。

      直肠前突(直肠前膨出症)。

      会阴下降综合征。

      耻骨直肠肌痉挛综合征。

      内括约肌失弛缓症。

      2.2.3.混合型便秘 慢传输型便秘和出口梗阻型便秘有时互有关联、交叉存在。

      3.可引起下列证候和疾病:

      3.1.引起肛肠疾患 便秘时,粪便干燥,排便困难,可直接引起或加重肛门直肠疾患,如肛裂、痔、直肠炎等。

      3.2.胃肠神经功能紊乱 便秘时,粪便潴留,有害物质吸收可引起胃肠神经功能紊乱而致食欲缺乏、腹部胀满、暖气、口苦、肛门排气多等表现。

      3.3.形成肠溃疡 较硬的粪块压迫肠腔及盆腔周围结构,使直肠或结肠壁受压而形成肠溃疡,严重者可引起肠穿孔。

      3.4.易患结肠癌 在人类粪便中分离出一种与结肠癌有关的强烈致癌突变原,至少有5种肠道细菌可以使粪便发酵产生这种物质。便秘为细菌在肠道内发酵提供了最佳的条件,可能是由于便秘使肠内致癌物长时间不能排除所致,据资料表明,严重便秘者约10%患结肠癌。

      3.5.诱发乳腺癌 妇科专家进行乳房疾病调查时,发现乳房细胞有“乳癌前期病变”者,在便秘妇女中占23.2%,而在无便秘的妇女中仅占5.1%,两者有明显差异。说明长期便秘可能是乳腺癌的发病原因之一。

      3.6.诱发心、脑血管意外因便秘用力增加腹压,屏气用力排便,会使血压迅速升高,造成心、脑血管疾病发作逐年增多趋势。如心绞痛、心肌梗死、脑出血、脑卒中猝死等。据统计,美国每年约有20万人因便秘而导致心、脑疾患猝死。

      3.7.影响儿童智力发育 食物糟粕在肠道细菌作用下产生的毒素,通过血液循环到达大脑,使脑神经受到恶性刺激,表现为记忆力减退,逻辑思维和创造性思维能力也受到影响。

      3.8.引起性生活障碍 这是由于每次长时间用力排便使直肠疲劳、肛门收缩过紧及盆腔底部肌肉痉挛性收缩的缘故,以致不射精或性欲减退、性生活没有高潮等。

      3.9.易使妇女发生痛经,阴道痉挛,并产生尿潴留、尿路感染等症状。

      3.10.影响大脑功能 便秘时代谢产物久滞于消化道,细菌的作用产生大量有害物质,干扰大脑功能,突出表现是记忆力下降、注意力分散、思维迟钝等现象。

    名词解释
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    参考文献
      《儿科疾病药疗食疗全书》尤照玲主审;旷惠桃,刘克丽主编
      《常见疾病饮食宜忌》 雷霞主编
      《胃肠及肝胆胰疾病鉴别诊断学》 刘新民总主编;池肇春,马素真主编
      《实用肛肠外科学》 张有生,李春雨主编
      《当代胃肠外科》 王戒编著
      《消化科疾病诊断与治疗》 高俊茶,刘素丽,高洪生主编
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