疾病诊疗
健康生活
  • 养生
  • 营养
  • 两性
  • 精神心理
  • 中医
  • 育儿
  • 减肥
  • 女人
  • 美容
  • 整形
  • 健康新闻
  • 健康课堂
  • 家医互动
  • 即问即答
  • 健康WHY
  • 专家答疑
  • 整形圈
  • 医生圈
  • 病友圈
  • 数据中心
  • 疾病库
  • 医生库
  • 医院库
  • 药品库
  • 整形库
  • 器械库
  • 食材食谱
  • 母婴产品
  • 新闻 视频 养生 育儿 营养 中医 女人 减肥 整形 两性 妇科 男科 肿瘤 眼科 影像 肝病 骨科 糖尿病 心血管 论坛 即问即答

    综合
    综合 疾病 症状 检查 手术 百科 疾病文章

    疾病症状查询

    找药品 找好医院 找好医生 找医疗器械 找保健品 检查手术 找母婴产品

    腹痛

    当前位置: 首页> 查疾病 >腹痛

    腹痛的检查诊断

      诊断

      (一)病史

      1.起病的缓急及疼痛程度

      是突然发生还是逐渐出现,疼痛过程是逐渐加重还是减轻。

      2.腹痛的部位

      上腹痛多为食管、胃、十二指肠、胆系或胰腺疾病,下腹痛常由结肠病变及盆腔疾病引起。另外腹痛还应注意是局限性还是弥漫性,是固定性还是游走性,是否有放射性。

      3.腹痛性质

      是绞痛、撕裂痛、刀割样、钻顶样,还是钝痛、隐痛、胀痛、闷痛、烧灼痛。是阵发性、持续性,还是持续性疼痛阵发性加重。

      4.腹痛的转移和放射

      由于神经分布的关系,一些部位病变引起的疼痛常放射至固定的区域。如胆囊炎、胆石症之疼痛常可放射到右侧肩背部。急性阑尾炎,腹痛常从上腹部和脐周开始,后逐渐转移至右下腹固定。胃、十二指肠穿孔,有时漏出之胃、肠内容物,可沿右侧结肠旁沟流至右下腹,可产生右下腹疼痛及压痛(可误诊为急性阑尾炎)。下叶肺炎、胸膜炎可引起同侧腹部反射性疼痛。肾脏、输尿管结石或女性附件疼痛常可放射到外阴及会阴部。

      5.伴随症状

      1)发热:腹痛伴发热者提示腹腔内脏有炎性病变,如急性腹膜炎、阑尾炎、胰腺炎等;如先发热后腹痛提示内科疾病,如肺炎、胸膜炎、流行性出血热、原发性腹膜炎等。

      2)腹痛伴咯血或呕血:腹痛伴咯血提示胸科疾病:如支气管肺炎症、肿瘤、肺淤血,肺梗死、血液病、子宫内膜异位症等。腹痛伴呕血者:多提示食管、胃、十二指肠、空肠上段、胆囊等部位疾病以及门脉高压症出血、全身疾病、血液病等。

      3)恶心、呕吐:腹痛伴恶心、呕吐者提示主要是消化道疾病,多见于胃炎、消化道梗阻等;呕吐物有血性瘫体则提示有上消化道出血。

      4)腹痛伴排便异常:腹胀痛伴恶心、呕吐、不排便、不排气,多见各类型肠梗阻;腹痛伴腹泻常见于急性胃肠炎、痢疾等;腹痛伴黏液血便见于小儿肠套叠、成人结肠炎症、肿瘤、息肉、憩室炎、溃疡等;伴血便常见于肠系膜血管血栓形成或栓塞、绞窄性肠梗阻、肠血管瘤破裂、坏死性肠炎等。

      5)腹痛伴排尿异常:腹痛伴少尿和无尿、或尿频、尿急、血尿、脓尿等多提示泌尿系炎症、结核、外伤、结石、肿瘤、先天性疾病、良恶性肿瘤、游走肾、各种外伤、疾病致腹痛合并急性肾功能不全等。

      6)休克:府考虑腹腔实质性脏器破裂、空腔脏器穿孔、急性绞窄性肠梗阻、急性出血坏死性胰腺炎、急性化脓性胆管炎、腹腔内出血、胃肠道大出血,以及异位妊娠、黄体破裂等。

      6.其他

      ①腹痛出现前有无不洁食物史、暴饮暴食、酗酒,有无服药史,所用药物的种类,女性患者应注意月经情况。②既往有无类似发作史,有无溃疡病史、肝胆疾病史、糖尿病史、肾脏病史及心脏病史等。

      (二)体格检查

      查体重点在腹部,但全身检查不能忽略。

      (1)全身检查:除体温、脉搏、呼吸、血压外,患者的精神和体态常反映病情的程度,急性病容伴大汗、尿少等,提示有失血或感染导致休克,病情严重;卧位呈屈膝不愿移动,多提示腹盆腔内出血、腹膜炎(宫外孕、肝脾破裂及其他腹腔出血);体位屈曲、双手按腹辗转小安、哭喊不宁,多提示腹腔内空腔脏器痉挛性绞痛,病情不轻;另外皮肤巩膜是否黄染、瘀点紫斑、周身表浅淋巴结有无肿大,心肺、四肢、脊柱、神经系统检查,直肠指检等均有参考价值。

      (2)腹部检查:腹部外形有胃型、蠕动波,考虑幽门梗阻;肠型及蠕动波,见于肠梗阻;腹壁静脉曲张考虑门脉高压症;触诊注意肝脾是否肿大,腹内有肿块考虑囊肿和肿瘤;腹肌有压痛、反跳痛及肌紧张多是急性腹膜炎;叩诊有明显移动性浊音常见于腹腔积液。多为出血或腹水;肝浊音界消失,腹部高度鼓音,多见胃十二指肠穿孔;听诊肠鸣音亢进、气过水声,是急性肠梗阻;直肠指检右侧隐窝压痛或软包块提示低位阑尾炎或盆腔脓肿。

      (三)实验室及其他检查

      1.实验室检查

      血、尿、粪常规,酮体及血清淀粉酶是最常做的急诊检查,对临床急腹症的诊断有一定参考价值。

      2.x线检查

      胸部X线检查可及时发现肺炎;胃、十二指肠急性穿孔时腹部透视可见膈下游离气体,肠梗阻时可见肠管内充气及液平等。

      3.B型超声检查

      B超检查有助于肝、脾、泌尿系统疾患和腹腔脓肿等疾病的诊断。

      4.诊断性腹腔穿刺

      对内出血、腹膜炎、胰性腹水及腹腔脓肿等行诊断性腹腔穿刺具有重要的诊断价值。

      5.手术探查

      对于经上述措施诊断仍不能确定。内科治疗不见好转而病情转危的紧急情况下,为挽救病员生命应考虑剖腹探查。

      鉴别诊断

      内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛的特点有:①腹痛可轻可重,短期内病情不恶化。②症状与体征不一致,主观感觉腹痛剧烈,表情痛苦,但检查腹部体征不显著,多腹软,局部轻压痛或压痛,无反跳痛。③发病短期内血象正常或稍高,无中毒血象。④急诊腹透无阳性发现。

      而外科症病所致急性腹痛的特点有:①腹痛突然发作,剧烈,急剧发展,不及时处理,短期内病情常迅速恶化。②表情痛苦,呻吟,大汗,面色苍白,辗转不安或蝽曲静卧。③可有腹膜刺激征(腹肌紧张呈板状,压痛、反跳痛明显)。④可有内出血综合征,如头晕、心慌、多汗、面色苍白、脉细速、血压下降等。⑤急诊腹透见膈下游离气体、高度胀气、液气平面等。⑥发病短期内白细胞明显增高,中性比值增高,有中毒血象,进行性贫血等。引起腹痛的疾病很多,本文将最常见和较有代表性者分述如下:

      1.急性胃肠炎

      腹痛以上腹部与脐周部为主,多呈持续性疼痛伴阵发性加剧。常伴恶心、呕吐、腹泻,亦可有发热。体格检查时可发现上腹部和/或脐周部有压痛,一般无肌紧张和反跳痛,肠鸣音稍亢进。结合发病前可有不洁饮食史不难诊断。

      2.胃、十二指肠溃疡

      好发于中青年。腹痛以中上腹部为主,大多为持续性隐痛。腹痛常有较明显的周期性和节律性,球部溃疡常在空腹时发作,进食或服制酸剂可以缓解为其特点,而胃溃疡多于餐后l h左右发作。体格检查可有中上腹压痛,但无肌紧张亦无反跳痛。频繁发作时可伴粪便潜血试验阳性。胃肠钡餐检查或内镜检查可以确立诊断。

      若原有胃、十二指肠溃疡病史或有类似症状,突然发生中上腹部剧烈疼痛、如刀割样.并迅速扩展至全腹,榆查时全腹压痛,腹肌紧张,呈“板样强直”,有反跳痛、肠鸣音消失,出现气膜和移动性浊音,肝浊音区缩小或消失则提示为胃、十二指肠穿孔。腹部x线平片证实膈下有游离气体、腹腔穿刺到炎性渗液诊断可以确定。

      3.急性阑尾炎

      大多数患者起病时先感中腹持续性隐痛,数小时后转移至右下腹,呈持续性隐痛,伴阵发性加剧。亦有少数患者起病时即感右下腹痛。中上腹隐痛经数小时后转右下腹痛为急性阑尾炎疼痛的特点,可伴发热与畏寒。麦氏点有压痛,并可有肌紧张,是阐尾炎的典型体征。结合白细胞总数及中性粒细胞增高,急性阑尾炎的诊断可以明确。若急性阑尾炎未获及时诊断、处理,1~2 d后右下腹部呈持续性疼痛,麦氏点周用压痛、肌紧张及反跳痛明显,白细胞总教及中性粒细胞显著增高,则可能已成坏疽性阑尾炎。若在右下腹扪及边缘模糊的肿块,可能已形成阑尾包块。

      4.胆囊炎、胆结石

      好发于中老年妇女。慢性胆囊炎者常感右上腹部隐痛、进食脂肪餐后加剧,并向右肩部放射。急性胆囊炎常在脂肪餐后发作,呈右上腹持续性剧痛、向右肩部放射,多伴有发热、恶心、呕吐。胆石症者多伴有慢性胆囊炎,胆石进入胆囊管或在胆管中移动时可引起右上腹阵发性绞痛.亦向右肩背部放射,亦常伴恶心。体格检查时在右l二腹有明显压痛和肌紧张,Murphy征阳性足胆囊炎的特征。若有黄疸出现说明胆道已有梗阻,如能扪及胆囊说明梗阻较完全。急性胆囊炎发作时白细胞总数及中性粒细胞明显增高,超声检查与X线检查可以确诊。

      5.急性胰腺炎

      多在饱餐后突然发作,中上腹持续性剧痛,常伴恶心、呕吐及发热,上腹部深压痛、肌紧张及反跳痛不甚明显。血清淀粉酶明显增高可以确诊本病,不过血清淀粉酶的增高常在发病后6~8 h,故发病初期如血清淀粉酶不高不能排除此病的可能。如腹痛扩展至全腹,并迅速出现休克症状,检查发现全腹压痛,并有肌紧张及反跳痛,甚至发现腹水及脐周、腹侧皮肤瘀斑,则提示为出血坏死性胰腺炎。此时血尿淀粉酶或明显增高或反不增高。x线平片可见胃与小肠充分扩张而结肠多不舍气而塌陷。CT检查可见胰腺肿大、周围腊肪层消失。

      6.肠梗阻

      可见于各种年龄的患者,儿童以蛔虫症、肠套叠等引起的为多。成人以疝或肠黏连引起的多,老人则可由结肠癌等引起。肠梗阻的疼痛多在脐周,呈阵发性绞痛,伴呕吐与停止排便排气。体格检查时可见肠型、腹部压痛明显、肠鸣音亢进,甚至可闻“气过水”声。若腹痛呈持续性伴阵发性加剧,腹部压痛明显伴肌紧张及反跳痛,或发现腹水,并迅速呈现休克者则提示为绞窄性肠梗阻。X线平片检查,若发现肠腔充气,并有多数液平时肠梗阻的诊断即可确立。

      7.腹腔脏器破裂

      常见的有因外力导致的脾破裂,肝癌结节因外力作用或自发破裂,宫外孕的自发破裂等。其临床表现为发病突然,持续性剧痛涉及全腹,常伴休克。检啬时ul『发现满腹压痛、肌紧张,多有反跳痛。常可发现腹腔积血的休征。腹腔穿刺出不凝血即可证实为腹腔脏器破裂。宫外孕破裂出血如在腹腔未能穿刺到可穿刺后穹隆,常有阳性结果。实时超声检查、甲胎蛋白化验、CT检查、妇科检查等可有助于常见脏器破裂的鉴别诊断。

      8.输尿管结石

      腹痛常突然发生。多在左或右侧腹部呈阵发性绞痛,并向会阴部放射,腹部压痛不明显。疼痛发作时可见血尿为本病的特征,腹部X线摄片、静脉肾盂造影等可以明确诊断。

      9.急性心肌梗死

      见于中老年人。梗死的部位如在膈面,尤其面积较大者多有上腹部痛。疼痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作,呈持续性绞痛,并向左肩或双臂内侧部位放射。常伴恶心,可有休克。体格检查时上腹部可有轻度压痛、无肌紧张和反跳痛,但心脏听诊多有心律紊乱。心电图检查多可以确诊本病。

      10.铅中毒

      见于长期接触铅粉尘或烟尘的人,偶尔亦见由误服大量铅化合物引起者。铅中毒有急性与慢性之分。无论急性或是慢性中毒。阵发性腹绞痛为其特征。腹痛发作突然,多在脐周部,常伴腹胀、便秘及食欲不振等。检查时腹部体征有时不明显,无固定压痛点,肠鸣音多减弱。此外,齿龈边缘可见铅线,为铅中毒特征性体征。周围血中可见嗜碱性点彩红细胞,血铅和尿铅的增高可以确立诊断。

    名词解释
    • 疼痛是一种与组织损伤或潜在损伤相关的不愉快的主观感受和情感体验,是临床.... 详细»

    • 疼痛是一种与组织损伤或潜在损伤相关的不愉快的主观感受和情感体验,是临床.... 详细»

    • 急性阑尾炎

      急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一,可见于任何年龄,多见于20~30岁.... 详细»

    • 阑尾炎

      阑尾炎是阑尾的炎症,是最常见的腹部外科疾病。据国内大多数地区的综合医院.... 详细»

    • 胆囊炎

      胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分改变)引起的胆囊炎性病变,为胆.... 详细»

    • 疼痛

      疼痛是一种与组织损伤或潜在损伤相关的不愉快的主观感受和情感体验,是临床.... 详细»

    • 上腹痛

      上腹痛多为食管、胃、十二指肠、胆系或胰腺疾病。在诊断时要全面考虑,详细.... 详细»

    • 胀痛

      胀痛,是指疼痛伴有发胀感。中医学名词,是气滞作痛的特点。 详细»

    • 下腹痛

      下腹痛为妇女常见的症状,多为妇科疾病所引起。下腹疼痛其痛觉都沿交感神经.... 详细»

    • 绞痛

      心绞痛(anginapectoris)是冠状动脉供血不足,心肌急剧的、.... 详细»

    • 隐痛

      隐痛中医学名词。指疼痛隐隐而作,或时隐时现。隐痛多主虚,常因阴血亏损,.... 详细»

    • 钝痛

      钝痛是指一种性质与刺痛、刀割样痛相反,而呈不太尖锐的疼痛,钝痛也常见于.... 详细»

    • 背部

      背部是由两肩和背上部共同形成的人的骨架的部分,这个部位最宜负重。背部是.... 详细»

    • 胆囊

      胆囊是位于右方肋骨下肝脏后方的一个有弹性的梨形囊袋构造,位于肝的胆囊窝.... 详细»

    • 阑尾

      阑尾英文名称:(vermiformappendix)它在腹部的右下方,.... 详细»

    • 腹部

      人的腹部是骨盆和胸部之间的身体部分。腹部是大部分消化道的所在,意味着消.... 详细»

    • 十二指肠

      十二指肠是小肠的始段。人体的十二指肠长约30cm,约12指宽,由此得名.... 详细»

    • 食管

      食管在系统发生上起初很短,随着颈部的伸长和心肺的下降,而逐渐增长;它是.... 详细»

    • 胃位于膈下,它上接食道,下通小肠。胃是食道的扩大部分;它通过蠕动搅磨食.... 详细»

    • 病史

      病史包括既往病史和现病史,病史指的是患者本次患病的原因、症状等以及历次.... 详细»

    参考文献
      《内科急症》 梅冰主编
      《当代胃肠外科》 王戒编著
    咨询医生
    同类疾病症状
    • 儿童腹痛

      症状: 上腹痛 , 肠套叠

      简介: 腹痛是小儿时期最常见的症状之一。不同年龄小... 详细»

    • 痉挛性直肠痛

      症状: 腰肌痉挛 , 内脏痛 , 直肠疼痛 , 直肠痛

      简介: 痉挛性直肠痛(proctalgia fugax,P... 详细»

    • 急性腹痛

      症状: 呕吐 , 黄疸 , 腹泻 , 排气障碍 , 右下腹痛 , 下腹痛

      简介: 急性腹痛是常见的症状,可由多种原因引起,许... 详细»

    • 功能性腹痛

      症状: 腹痛

      简介: 功能性腹痛(functional abdo... 详细»

    • 慢性腹痛

      症状: 上腹痛 , 右下腹痛 , 左下腹痛 , 慢性腹痛 , 右上腹痛 , 腹痛伴便血 , 男性小腹痛 , 持续性下腹疼痛 , 下腹坠痛

      简介: 慢性腹痛是指起病缓慢、病程长、或急性起病后时发时愈... 详细»

    • 气腹痛

      症状: 腹痛 , 肠痉挛

      简介: 气腹痛是因饮食不慎、感受寒邪、情志刺激等,... 详细»

    相关器械
    康友 医用微波仪

    用途:用于消化道出血止血,胃肠道息肉灼除,康复治疗。

    辛康 组织镊

    用途:组织

    威尔逊 消化道软管式活组织异物取出钳

    用途:供通过内窥镜钳道取出活组织或异物用

    组织钳

    用途:组织血管

    一次性使用鼻胃肠管

    用途:普通头端鼻胃肠管供临床用于经胃营养供给和胃肠减压;重力锤头端鼻胃肠管供临床用于经胃、十二指肠或空肠营养供给和胃肠减压。