癔症的治疗

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　　1.癔症的治疗概要：

　　癔症理治疗是癔症的主要治疗手段之一。根据患者的具体情况，给予适当的暗示、说服、解释。还是要结合应用躯体治疗。物理疗法也是治疗癔症患者有效方法之一。心理社会康复。康复后要防止在发病。

　　2.癔症的详细治疗：

　　治疗

　　2.1.心理治疗

　　心理治疗是癔症的主要治疗手段之一。早期的充分治疗对防止症状反复发作和疾病的慢性化十分重要。一般可在门诊接受治疗。需要住院治疗的情况有：自杀、自伤或严重冲动危险;需同时应用多种心理治疗方法结合药物治疗，以缓解危急状态。应注意限定住院时间，并在集体环境中治疗。另外，本组病人要避免在非专科病房内接受住院治疗。

　　心理治疗应根据发病原因或诱因、精神障碍的亚型、疾病的严重程度，病人的性别、年龄、人格结构、文化程度、生活环境状况、既往治疗情况，以及心理治疗者的专业受训程度与经验等。可采用暗示治疗、解释性心理治疗、分析性心理治疗、心理咨询、支持性心理疗法、松弛疗法、系统脱敏治疗等。

　　2.1.1.心理治疗的原则

　　有10项：

　　关心、同情、理解患者，减轻病人的心理负担，缓解患者的痛苦，给患者必要的支持性治疗。

　　转变病人观念，除应用行为疗法外。可结合作业性治疗，增强应对能力。

　　增强病人的认知能力，改善个性，解决冲突和转变态度。需要对发病者作合理解释，让病人和家属明白，躯体或神经系统症状经常找不到明显的躯体病因，症状很可能由应激引起，如果治疗得当.有关症状会迅速缓解，不会遗留永久性损伤。

　　恰当应用理疗和药物治疗相结合的暗示治疗，尤其对反复发作者应根据病情采用心理治疗、药物和物理治疗相结合的综合治疗。不宜采取简单的言语暗示。

　　在诊断明确后，应尽可能避免反复检查。询问病史或进行检查时，不恰当的提示可使病人出现一些新的症状。总之，必须防止暗示引发或强化症状。

　　鼓励病人承认和面对应激或困难，但没有必要使病人将应激与当前的症状相联系。建议病人进行短暂的休息并脱离应激环境，恢复正常生活，但不要长时间体息或躲避各种活动。

　　对感症性症状可选用针刺或电兴奋刺激等物理治疗。药物治疗应根据具体情况而定，镇静药物要慎用。

　　癔症易复发，如能及时消除病因，使病人对自己的疾病有正确了解，改善人际关系，对预防复发都有帮助。

　　可采用分组治疗、成双治疗及家庭治疗的形式进行治疗。

　　值得强调是，让患者长期住院或在家休养，均不利于康复，在病情好转后应及时地让患者参加必要的工作，家属不要给患者太多的照顾，较好不让思看严生自己是病人，需要他人照顾的感觉。

　　2.1.2.常用的心理治疗方法

　　癔症的心理治疗占有重要地位，不容忽视。根据患者的具体情况，给予适当的暗示、说服、解释，消除患者对癔症缺乏正确认识而产生的不必要的思想顾虑和紧张情绪，以及由此产生的恐惧不安。常用的心理治疗方法有：

　　暗示疗法：通过语言及静脉注射10%葡萄糖酸钙，四号电等治疗手段，使病人错误的思维逻辑、推理、判断、变成医生所灌输的正确的思维逻辑及思维判断。

　　疏导治疗：对患者的心理过程进行疏导，使其思维畅通无阻，鼓励病人自我领悟，要把医生的意见变为病人的意见。疏导中必须有充分的准备，详细询问病史，充分了解与发病有关的因素，求得病人的配合，使病人由病态心理状态转化为生理心理状态。

　　催眠疗法：利用催眠时大脑生理功能的改变+通过言语，施以暗示，以达到消除癔症症状的目的。

　　2.2.药物治疗

　　尽管心理治疗对癔症是基本的，但还是要结合应用躯体治疗(包括药物治疗)，不可只用药物治疗。药物治疗的效果在于改善情感症状(如抑郁、焦虑)，使病人尽早安静合作。对严重的癔症应较长时间使用药物治疗，以便有效地进行心理治疗。有时病情波动，症状再度加重时，药物治疗更有帮助。应根据每个病人的具体情况，使用抗抑郁药、抗焦虑剂或抗精神病药，具有养心安神的中成药亦可选用。用药过程中应注意不良反应。

　　2.3.物理疗法

　　物理疗法也是治疗癔症患者有效方法之一，而且有时立竿见影，具有戏剧性色彩。如癔症性身份障碍、癔症性瘫痪、癔症性失音症或缄默症、癔症性痉挛发作、癔症性视觉障碍等急性发作期的患者，在适当的暗示下，进行平流电治疗、电针等，往往在几秒钟内就能使患者的症状立即消失。对某些异常的心脏、胃肠道、皮肤和神经系统等慢性躯体化障碍，运用电针、高压静电、共鸣火化等物理疗法，配合暗示治疗、药物治疗，能起到事半功倍的效果。

　　2.4.心理社会康复

　　对病情较重的癔症病人，如症状突出、抵抗治疗、慢性病程、家庭与社会关系受到干扰及工作成绩明显下降者，均需心理社会康复治疗。治疗时应结合心理治疗，其中行为治疗的工作治疗与分等级的工作尝试较有效。

　　3.康复后的注意事项：

　　3.1.生活与安全方面

　　3.1.1.提供安静舒适的环境，尽量减少不必要的外界刺激。由于病人富有暗示性，症状具有习得性，不能将其同症状丰富的病人安排在同一病室，在患者面前不要提及一些与患者有关的表现或症状，在查房过程中尽量使用鼓励患者或能淡化患者症状的语言，以免增加新症状或使原有症状更顽固。

　　3.1.2.加强观察和关心病人(但不被病人意识到)，加强不安全因素和危险物品的管理，以便早期发现自杀、自伤或冲动行为的先兆，防患于未然。

　　3.1.3.对躯体化症状的病人，应用暗示性言语引导进食或分散注意力，避免其全神贯注自己的进食障碍等症状。同时在进食时，可用没有出现不良反应的事实，鼓励进食。

　　3.1.4.让病人参加文体活动，以娱乐性游艺为主，使病人在松弛的环境中分散注意力，避免对疾病过分关注。

　　3.2.心理引导方面

　　3.2.1.建立良好的医患关系。谈话时，要态度和蔼，注意倾听，提问要简明扼要，着重当前问题，给予简明的指导，不要流露厌烦情绪或过分地给予照顾。鼓励病人回忆自己病情发作时的感受，接纳病人的焦虑和抑郁感受，并讨论和教会应对发作的简易方法。

　　3.2.2.每天查房，帮助患者分析癔症症状的原因和危害，使病人认识到对自身病症的过度关心无益于恢复健康。应用支持性言语帮助病人、辅导病人，反复强化病人的能力和优点等，帮助列出可解决问题的各种方案。

　　3.2.3.选择适当时机，结合检查的正常结果，使病人相信其障碍并非器质性病变所致，积极配合治疗。针对其自我为中心的特点，加强心理疏导及个性教育。

　　3.2.4.对病人当前的应对机制表示认同和支持。鼓励病人按可控制和可接受的方式表达焦虑、激动，允许自我发泄，但不要过分关注。

　　3.2.5.对病人的躯体化症状，除排除器质性病变外，要注意倾听，但避免对每一主诉都提供照顾，症状消失时要及时鼓励。

　　3.2.6.遵医嘱给相应治疗药物，如抗焦虑药、抗抑郁药、抗精神病药等，让病人了解和观察药物治疗作用和不良反应。

　　3.2.7.在间歇期教会病人放松技术，与医生合作做好暗示治疗、行为治疗、反馈治疗等，使其增强治疗信心，并要争取病友、家庭和社会支持。

　　3.2.8.要使其认识和正确对待致病因素和疾病性质，克服个性缺陷，掌握疾病康复途径。要强化疾病可以治愈的观念，教会病人正确应对创伤性体验和困难，恰当处理人际关系，防止疾病复发。要使其明白长期居家或住院逃避接触社会。不利于康复。但谈话应慎重，以免引起病人反感或误解，导致症状加重。

　　3.2.9.向患者家属普及有关的精神卫生知识，使病人和家属对癔症发作有正确的认识，消除模糊观念引起的焦虑、抑郁，如纠正担心疾病会演变成难以治疗的精神病的错误观念。

　　3.2.10.帮助家属寻找患者发病的主要精神因素，帮助患者消除部分发病因素。协助病人合理安排工作、生活，恰当处理与病人的关系，使家属理解病人的痛苦和困境。让家属要关心和尊重病人，但又不能过分迁就或强制患者，教会家属帮助病人恢复社会功能。

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