阴茎离断伤的治疗

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　　1.阴茎离断伤的治疗概要：

　　阴茎离断伤治疗包括阴茎的修复、恢复排尿功能及性功能等。对所有阴茎离断伤，都应考虑行阴茎再植术。行血管吻合的病例其并发症发生率明显低于仅吻合海绵体和尿道，目前主张行吻合血管的阴茎吻合术。

　　2.阴茎离断伤的详细治疗：

　　治疗

　　阴茎离断伤的治疗包括阴茎的修复、恢复排尿功能及性功能等。其治疗效果因受伤部位、程度、缺血时间及治疗方法而异，迄今尚无统一的治疗方案，但均强调吻合血管的再植术。据Engelman报道阴茎离断后距再植的时间以6小时为“临界点”，但国内已有许多超出6小时再植成功的报道，故目前认为对阴茎离断伤，只要不是外伤严重或远端丢失，都应争取再植，不应随意放弃。

　　2.1.阴茎的血液供应特点：

　　2.1.1.动脉供应：阴茎动脉供血主要来源于2条阴部内动脉，在会阴部分为2部分：1支为周围分支即球部和尿道动脉，供应尿道海绵体;另1支为阴茎动脉，在阴茎海绵体部分为阴茎背动脉和深动脉，阴茎背动脉位于Buck筋膜和白膜之间，分出4～5条螺旋动脉，进入尿道海绵体，并延至阴茎头，与尿道动脉吻合。一对深动脉穿透白膜与海绵体神经一起支配海绵体，且血流能使远段膨胀勃起。文献报道，结扎1支或全部2支阴茎背动脉，不会引起坏死或阳痿。

　　2.1.2.静脉回流：阴茎静脉回流包括3个主要部分：表浅、中间及深部。表浅静脉位于皮下和Buck筋膜之间;深静脉包括球部、前后尿道及深部海绵体血管，汇流至阴部静脉丛;中间组包括白膜浅表的阴茎背深静脉、接受阴茎头直接来的静脉、贯穿海绵体白膜的导静脉以及汇流尿道海绵体和阴茎海绵体的螺旋静脉。由于阴茎的血液供应特点，不吻合血管再植的阴茎是可以成活的。不完全离断的病例，即使仅有少许皮肤相连，其术后皮肤坏死发生率偏低，而完全离断的病例，较易发生皮肤坏死。术中吻合血管可以很快使皮下血液循环恢复，因此可以减少皮肤坏死，而不吻合血管者，其远端阴茎皮肤血供主要靠血流透过海绵体及皮下组织来提供，增加了皮肤缺血时间，导致皮肤坏死。所以应该强调，在阴茎再植中应采用显微技术行血管吻合，减少皮肤坏死。

　　2.2.阴茎再植术：对所有阴茎离断伤，都应考虑行阴茎再植术。手术时对离体部分阴茎应妥善处理。较好能在入院途中将离体部分保存于抗生素冰盐水中。

　　2.2.1.阴茎再植术基本操作过程：患者入院后在积极抗休克的同时，应争取尽早手术。远端用盐水或林格液加抗生素肝素冲洗液灌洗，不健康皮肤尽量清除，尽量用近侧皮肤或皮瓣行皮肤修复。以尿管为支架，3-0肠线间断吻合尿道海绵体4～6针，勿穿透尿道粘膜，以促进肠线吸收，防止感染及尿漏，吻合后拔除尿管。用2-0肠线间断吻合白膜及中隔，3-0肠线吻合Buck及Colle筋膜。用显微技术吻合阴茎背深静脉，1支或全部2支背动脉及1支神经，不必结扎或吻合阴茎海绵体深动脉。常规行耻骨上膀胱造瘘，术后阴茎背伸位宽松包扎，以利于静脉和淋巴回流。术中术后应用广谱抗生素。为防止阴茎勃起，口服己烯雌酚。对婴幼儿阴茎离断伤，是否行血管神经吻合，尚无一致意见。有报道未行血管神经吻合的要幼儿阴茎再植术，术后阴茎勃起，皮肤感觉无异常，无排尿困难，效果较好，但缺乏远期随访报道。对于要幼儿，由于血管神经纤细，吻合特别困难，一定程度上增加了显微技术的难度。

　　2.2.2.术后并发症：行阴茎再植术后可能发生一些并发症，其发生率由高到低依次为：皮肤坏死、尿道狭窄、阴茎远端感觉不良、尿漏、尿道坏死、阳痿。行血管吻合的病例其并发症发生率明显低于仅吻合海绵体和尿道的病例。因而，目前主张行吻合血管的阴茎吻合术。

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