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    脂毒性和糖尿病的治疗

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      1.脂毒性和糖尿病的治疗概要:

      脂毒性和糖尿病治疗原则为改善糖脂代谢紊乱,预防和延缓糖尿病及其并发症的发生、发展。积极采取有力的降脂措施有利于改善胰岛B细胞功能。个体化治疗,监测血糖,减少低血糖的发生风险。

      2.脂毒性和糖尿病的详细治疗:

      治疗:

      2.1.治疗原则

      脂毒性和糖尿病的治疗原则为改善糖脂代谢紊乱,预防和延缓糖尿病及其并发症的发生、发展。

      2.2.具体治疗方法

      2.2.1.针对“脂毒性”的治疗 积极采取有力的降脂措施有利于改善胰岛B细胞功能,减少胰岛素抵抗,从而预防和延缓糖尿病的发生。

      行为干预治疗:饮食治疗是首要的基本治疗措施,应长期坚持,目的是降低血浆FFA,而保持均衡营养对肥胖者尤为重要。但生活方式干预的患者依从性欠佳。

      药物干预治疗:以行为干预治疗为基础,根据病情、危险因素、血脂水平决定是否或何时开始使用药物干预治疗。

      调脂药物:能够降低血游离脂肪酸水平的多种调脂药物均可以改善胰岛素抵抗。传统的调脂药物包括他汀类、贝特类、烟酸及其衍生物等。具体用药方法见本章第三节脂代谢紊乱。

      二甲双胍:美国糖尿病预防计划(DPP)研究结果表明二甲双胍降低了31%的糖尿病发生,这可能与二甲双胍在改善胰岛素敏感性及保护胰岛B细胞的功能的同时可明显降低FFA和TG有关。二甲双胍常用剂量为0.5~2.0g/d,口服。

      噻唑烷二酮(TZD)类药物:除了有减轻胰岛素抵抗作用外,还有调脂作用,其可激活主要在脂肪细胞中表达的过氧化物酶体增生体激活受体γ,降低糖尿病患者的高水平FFA和TG,增加HDL和(或)减轻胰岛素抵抗,使胰岛素介导的葡萄糖代谢改善40%~50%。该类药物还能减少内源性葡萄糖,改善肝脏IR,并且对B细胞有保护作用。常用药物及剂量:罗格列酮4~8mg,每日1次,口服,吡格列酮15~45 mg,每日1次,口服。

      其他药物:奥利司他(商品名赛尼可)是一种胰脂肪酶抑制剂,其机制是减少小肠脂肪吸收约30%,在饮食和运动治疗的基础上可进一步减少热量的摄入。

      2.2.2.针对糖尿病的治疗 糖尿病患者易合并脂代谢紊乱,积极的控制血糖,利于改善脂代谢紊乱,减轻脂毒性,进而保护胰岛B细胞功能,减少细胞的凋亡。降糖药物包括口服降糖药及胰岛素,口服降糖药物包括磺脲类、双胍类、噻唑烷二酮类及α糖苷酶抑制剂四大类。

      2.3.治疗注意事项

      2.3.1.当糖尿病患者的TG>4.5mmol/L时,应优选贝特类调脂药物,并且随着血糖的降低,脂代谢紊乱也会有所改善,应监测血脂,及时调整药物的种类和剂量。

      2.3.2.选择降糖药物时须兼顾患者肝、肾功能及并发症等情况,个体化治疗,监测血糖,减少低血糖的发生风险。

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