肺部转移瘤的治疗

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　　1.治疗概要：肺部转移瘤手术是肺部转移瘤优选的治疗方法。手术方式主要包括胸骨正中切开术、胸廓切开术、横断胸骨双侧胸廓切开术和胸腔镜手术。肺转移瘤患者手术本身的并发症较低，手术死亡率为0～4%。放疗可以作为姑息性治疗方法。

　　2.治疗：

　　手术是肺部转移瘤优选的治疗方法，和不能手术的患者相比，能够手术切除的肺部转移瘤患者的长期生存率明显改善，在满足手术条件的患者中(不论肿瘤类型)，预计超过l/3的患者能获得长期生存(>5年)。接受肺转移瘤切除术的患者应满足以下条件：没有肺外转移灶(如果有肺外转移灶，这些转移灶应能够接受手术或其他方法的治疗);患者的机体状态能够耐受手术;转移病灶能够完全切除，并能合理地保护残存的正常肺组织;原发肿瘤能被完全控制或切除。

　　手术方式主要包括胸骨正中切开术、胸廓切开术、横断胸骨双侧胸廓切开术和胸腔镜手术(VATS)。手术以剔除术为主，病灶切除时使肺膨胀，尽可能保留肺组织，应避免肺叶或全肺切除术。

　　肺部转移瘤即使在完全切除后仍有一半的患者会复发，中位复发时间是10个月，再手术患者的预后明显好于未手术患者，5年、l0年生存率分别为44%、29%及34%、25%。目前再发肺转移瘤的手术适应证仍无明确的定论，一般认为对于年龄较轻、一般状况较好的患者，如果再发肺转移较为局限，原发肿瘤的恶性程度较低，原发肿瘤已被控制且无其他部位的远处转移，心肺功能能耐受手术的情况下可以考虑再次手术治疗。

　　肺转移瘤患者手术本身的并发症较低，手术死亡率为0～4%。能够手术的肺转移瘤患者总的5年生存率可以达到24%一68%，但不同组织类型的肿瘤预后有很大的差异，手术后预后较好的肿瘤为畸胎瘤、绒毛膜癌、睾丸癌，其次是肾癌、大肠癌和子宫癌等，预后较差的是肝癌和恶性黑色素瘤。转移灶切除是否完全对预后也有影响，完全切除患者的5年、10年生存率分别为36%和26%，而不完全切除者则分别为22%和16%。无瘤间期(disease-free interval，DF1)是指原发肿瘤切除至肺转移出现的时间，DFI越长，预后越好。肿瘤倍增时间(tumor-doubling time，TDT)反映的是转移瘤的发展速率，TDT也是患者预后的重要预测指标，TDT越长，预后越好，如果TDT≤60天则不应进行手术治疗。

　　除手术以外，对化疗敏感的肿瘤或不能手术的肺部转移瘤仍应进行全身化疗，如霍奇金和非霍奇金淋巴瘤、生殖细胞肿瘤对化疗非常敏感，乳腺癌、前列腺癌和卵巢癌对全身化疗也有较好的反应。软组织肉瘤对化疗不敏感，但联合转移瘤切除术仍能改善患者的预后。除全身化疗外，对于不能手术的患者可以考虑局部栓塞和化疗(chemoembolization)，由于肿瘤局部药物浓度较高，在减轻化疗引起的全身反应的同时，可以提高治疗局部肿瘤的疗效。

　　放疗对于肺转移瘤患者的长期生存没有益处，对于气道阻塞的患者，放疗可以作为姑息性治疗方法。

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