老年膀胱肿瘤的治疗

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　　膀胱肿瘤的治疗方法较复杂，根据不同的病理及临床过程采用不同的方法。对于浅层肿瘤可采用经尿道切除或经尿道电灼，膀胱内灌注化疗药物或卡介苗及激光血卟啉光敏疗法等。

　　经尿道切除浅表性膀胱肿瘤5年存活率100%，其中2/3复发。膀胱内化疗常用药有噻替哌、丝裂霉素及阿霉素等，这几种药物的缓解率均为60%～80%。现代一般主张TURBT，继以膀胱内化疗，这样可以除低复发率及延长复发期。作者们近年来，彩用经尿道汽化电切治疗浅表性膀胱肿瘤，认为此法可以避免因闭孔神经反射而出现的膀胱穿孔，配合TURBT可达到肿瘤切除彻底之目的。

　　1.噻替哌膀胱内灌注：在术后2～4周开始，将60mg噻替哌注于60ml生理盐水中经导尿管注入已排空之膀胱，每15分钟变换体位1次共2小时，每周1～2次，6～10次为一疗程。噻替哌分子揖为189.可经膀胱黏膜吸引。当有创面或炎症时吸收量增加，有抑制骨髓功能，当白细胞降为3.000mm3时应停药。

　　2.丝裂霉素膀胱内灌注：目前认为较为理想的剂量为40mg溶入40ml水中，使用方法同噻替哌，每周1次共8次，以后每月1次共1年。本药分子量大于200不为膀胱黏膜吸收，如膀胱无创面、无全身反应之虞。副作用主要为接触性皮炎，灌药后即清洗局部即可避免，

　　3.阿霉素膀胱内灌注：阿霉素50mg倍于500ml生理盐水中，在TURBT后灌入膀胱内保留30分钟，单次应用，半年后复查膀胱镜。亦有在TURBT后1一2月做膀胱内灌注，每周一次，共4次，然后每月1次共1年。实验证明，在围手术期膀胱内灌注阿霉素，血内阿霉素浓度极低，不会引起全身反应。

　　4.BCG膀胱内灌注：目前常用的方法为Brosman介绍用一安瓶Tice菌株加60ml盐水经导尿管注入膀胱，保留1.5～2小时，每周1次，共6次。国内有报道，用BGGl50mg每周1次共10周或用75～120mg每周1次共6周，预防复发及治愈效果均相似，副作用主要为膀胱刺激症状，其疗效与膀胱刺激症状成正比。治疗后膀胱壁内淋巴结细胞及吞噬细胞浸润增多，目前大多认为本方法的作用机理为免疫反应，但亦有人认为是由于BGG引起肉芽肿性膀胱炎的作用。

　　对于膀胱原位癌现在应用膀胱内化疗BGG等疗效较好，完全缓率在65%～70%。激光HPD光疗法，对原位癌疗效亦不错，是一个新的有希望的疗法。过去认为用膀胱切除治疗原位癌的概念正在改变。

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