男性性早熟的治疗

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　　治疗：

　　1.中枢性性早熟：中枢性性早熟影响最终身高，和发生性早熟的时间、骨龄和睾酮水平有关。安宫黄体酮能够有教抑制儿童青春期的发育，但是对骨骼的成熬和最终身高没有影响。

　　垂体只有在脉冲式GnRH的作用下才能分泌FSH和LH。持续GnRH能够抑制垂体FSH和LH的分泌，国内常用的GnRH类似物曲普瑞林(trip-torelin，又叫达菲林，达必加)，剂量60～75μg/kg，肌内注射，每月给药1次。给药初期的2周左右，因为能够引起FSH和LH一过性的增加，会导致睾酮水平短期内上升。3周以后，FSH和LH明显降低，睾酮水平下降到青春期前水平。以后持续每月给药，睾酮一直维持在青春期前水平，直到停止用药后。FSH和LH才会恢复正常，青春期重新启动。长期GnRH类似物治疗能够改善患者的最终身高。

　　在GnRH类似物治疗过程中，可以观察到个别患者生长速度低于正常人群，可能和“追后”现象有关。也就是说，它们的骨龄已经成熟，已经过了青春期身高增加加速的过程。和对照组相比，治疗组的最终身高还是明显增加。但是如果患者在6岁以后开始GnRH治疗，则身高增加不明显。长期随访发现，性早熟对骨密度和生殖功能没有不良影响。

　　对于肿瘤引起的中枢性性早熟，首先需要明确诊断和治疗基础疾病。下丘脑部位的错构瘤。可以引起癫痫大发作，并且对药物治疗效果不佳。一般情况下，因为错构瘤很少增大，手术损伤太大，所以采用保守治疗为主，不建议手术切除，只用GnRH类似物治疗性早熟。只有在癫痫控制不佳，肿瘤有增大表现的患者才考虑手术治疗，以控制癫痫症状和挽救生命。

　　2.周围性性早熟：肾上腺功能初现提前引起的性早熟不需要治疗。如果发现分泌雄澈素的肿瘤，应该手术切除。先天性肾上腺皮质增生的患者，应该给予糖皮质激素和盐皮质激素替代治疗。儿童Leydig细胞肿瘤大多是良性的，睾丸放疗是常选治疗方案。颅内的生殖细胞瘤对放疗敏感，所以放疗是优选治疗方案。如果已经出现了脑积水，建议同时行化疗。如果患者的骨龄已经接近9～11岁，那么在周围性性早熟的病因去除后，患者可能会出现真性性早熟。如果出现这种情况，可以使用GnRH类似物治疗。

　　家族性性早熟的患者，可以试用甲羟孕酮100～130mg，每2周肌内注射1次，或酮康唑200mg，8h 1次，以阻断雄激素的合成。螺内酯有阻断雄激素的作用，联合使用螺内酶1mg/kg体重，12h 1次，可能会取得一定效果。

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