倾倒综合征的治疗

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　　治疗：

　　1.治疗原则：以内科治疗为主，少食多餐，避免进食高浓度碳水化合物，进食后要饮水，必要时进行药物治疗和手术治疗。

　　2.治疗方法：

　　2.1.饮食治疗

　　进食是倾倒综合征的诱发因素，所以饮食治疗非常重要。治疗的关键在于控制饮食的成分和进餐的次数。饮食成分应为低碳水化台物、高蛋白质、高脂肪以及大分子淀粉，减少糖以及小分子碳水化台物的摄入，避免进食刺激性食物。病人应增加进食的次数，减少每次进食量，一般可建议病人每日进食6次，这样即可降低倾倒综合征的诱发因素，叉可保证每日所需的营养。进食后要适量饮水，并保持平卧30—60min左右，可减轻临床症状。

　　2.2.药物治疗

　　饭前30min服用抗胆碱能药物如阿托品、山莨着碱、普鲁苯辛等，可减轻胃肠蠕动，减缓食物通过小肠的速度，从而减轻症状;5羟色胺拈抗剂可对抗5羟色胺、血管活性肽(VIP)和缓释肽等消化道澈素的效应，部分缓解因血管扩张引起的低血压。有报道生长抑素类药物(如奥曲肽，octreotide)治疗本病有一定的疗效，它可以抑制胰岛素及5羟色胺、血管活性肽(viP)和缓释肽等消化遭激素的释放，缓解胃肠蠕动，减少小肠水和电解质的分泌。延长小肠吸收时间，减少内脏血流量，从而预防此病的发生。

　　2.3.外科治疗

　　外科治疗适用于经非手术治疗2年后尚未有效控制病情发作，且难以维持正常生活及工作的病人。手术的目的是扩大残胃容量、减慢胃排空的速度，恢复十二指肠的生理性刺激。手术方式应根据病情来选择，对于远端迷走神经切断加幽门成型术后引起的倾倒综合征病人，可以行幽门再造术;对于B-Ⅱ式胃空肠吻合术后引起者，可将B一Ⅱ式改为B—I式胃十二指肠吻合术;目前多推荐采用Roux-en-Y胃空肠吻合术，或切取7一locm长的逆蠕动空肠插，凡输出段中治疗倾倒综合征，可获得比较满意的疗效。

　　3.治疗策略：

　　3.1.明确诊断是防治本病的关键所在。

　　倾倒综合征的诊断主要依靠临床表现以及胃手术病史。该综合征可发生在进食中或进食后5-30min，症状可持续20-60min。临床表现可分为腹部症状和全身性症状。腹部症状有腹胀、沉重感、不适感、腹痛及腹泻;全身性症状有乏力、恶心、晕厥、眩晕、头痛、心悸、烦热、呼吸困难及出汗等。不同病人症状轻重及临床表现差异很大。有些病人由于害怕进食后症状的出现，减少进食量或不进食，继而引起体重下降和营养不良。大部分病人表现为早期倾倒综合征或两者兼有，只有极少数病人仅表现为晚期倾倒综合征。

　　一些特殊检查可帮助诊断，其中倾倒刺激试验(dumping provocation test)是帮助诊断的客观指标。给病人口服100mL50%-葡萄糖液，服用后Ih内心率增加≥10/rain，则有90%的可能出现早期倾倒综合征，呼出气体中古有№也提示会出现早期倾倒综合征。这试验比较简便，且重复性强，指标结果也比较客观。其他客观指标有心率增快、血细胞比容增高及循环血容量减少。胃排空试验也有助于诊断，使用1.5mCi113In口服后在γ照相机下监测胃排空情况，以个l0min的胃排空百分比为指标。如果平均每分钟排空4.8%则可能有症状;如果平均每分钟排空1.0%则可能无症状。但应提出的是即使胃排空是正常的，也不能完全排除倾倒综合征的诊断，因为少数病例，临床上有典型倾倒综合征的症状，但闪烁扫描并没有发现胃排空增快的征象。内镜和钡餐透视检查也有助于倾倒综合征的诊断和鉴别诊断。

　　3.2.控制饮食成分和餐次是所有治疗中最首要、最必需的部分。

　　病人应增加进食次数，而减少每次进食量，建议每日总食量分6次进食，这样既可以降低倾倒综合征的发病率，又可保证每日所需热量而水至于营养不良。饮食成分应为低碳水化合物、高置白质、高脂肪及大分子量淀粉，减少糖及其他小分子量碳水化合物的摄入。每餐后1—1.5h可补充一些固体食物以免发生低糖血症，避免刺激性食物如辣椒、干辣粉或咖喱食品。轻度到中度倾倒综合征经饮食调整可得到控制。尽管大多数病人经过饮食治疗后可减少倾倒综合征的发生，但仍有一些症状较严重的病人需要药物辅助治疗。由于外科治疗只能短期缓解症状，长期疗效结果令人失望，至今仍未见某种术式可以完全缓解严重的倾倒综合征的症状，因此，一般情况下不考虑外科治疗来缓解病情。大约只有1%倾倒综合征病人因临床症状严重，而内科治疗又无效。必须采取外科手术治疗。

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