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胎位异常的治疗

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　　胎位异常的治疗概要：

　　胎位异常试产过程必须严密观察产程进展及胎心变化。注意补液，纠正电解质紊乱及酸中毒。经确诊高直后位，应行剖宫产术。面先露宜尽早剖宫产结束分娩。臀先露有难产史、不完全臀先露等均建议剖宫产术。复合先露根据不同的情况处理。

　　胎位异常的详细治疗：

　　胎位异常的治疗：

　　(一)持续性枕后位、枕横位

　　1.治疗原则

　　排除头盆不称后可经阴道试产，试产过程必须严密观察产程进展及胎心变化。

　　2.具体治疗方法

　　(1)注意补液，纠正电解质紊乱及酸中毒，嘱产妇向胎腹的方向侧卧，必要时加强产力。当宫口开全近2小时，胎头下降至坐骨棘水平以下2cm时可行胎头吸引术及低位产钳术阴道助产，否则行剖宫产。

　　(2)活跃期晚期，胎头下降缓慢，经加强宫缩及对症处理，观察1小时无进展，可行剖宫产结束分娩。禁止使用中位产钳。

　　3.治疗注意事项

　　(1)产妇出现全身衰竭症状时，应及早发现并予以纠正。

　　(2)胎头下降至坐骨棘水平以下2cm时方可行胎头吸引术或低位产钳术阴道助产，否则行剖宫产。

　　(二)胎头高直位

　　1.胎头高直前位时，若骨盆正常，胎儿不大，产力强，应给予充分试产机会，胎头转为枕前位可经阴道分娩或阴道助产。试产失败，可行剖宫产术。

　　2.一经确诊高直后位，应行剖宫产术。

　　(三)面先露

　　1.颏后位者，不能经阴道分娩，必须行剖宫产。

　　2.颏前位者，经产妇，产道与产力正常，可考虑等待其自然分娩，否则，也宜尽早剖宫产结束分娩。

　　3.持续性颏横位常出现产程延长和停滞，应剖宫产结束分娩。

　　(四)臀先露

　　1.妊娠期

　　(1)治疗原则：妊娠30周前，臀先露多能自行转为头先露。若妊娠30周后仍为臀先露应予以矫正。

　　(2)常用的矫正方法：

　　★胸膝卧位：每日2次，每次15分钟。

　　★艾灸或激光照射至阴穴：每日1次，每次15～20分钟，5次一疗程。

　　★经上述处理无效，于妊娠32～34周后，可试行外倒转术，但需向家属讲明利弊，征得同意并签字后进行。

　　2.分娩期

　　(l)治疗原则：单臀先露且估计体重<3500g者，产道无异常，可建议阴道分娩，但必须征求家属同意。对骨盆狭窄、软产道异常、胎儿体重大于3500g、胎儿窘迫、胎膜早破、脐带脱垂、妊娠合并症及高龄初产妇，有难产史、不完全臀先露等均建议剖宫产术。

　　(2)具体治疗方法：经阴道分娩进行如下处理。

　　★产程：产妇取左侧卧位，不灌肠、不作直肠指检、尽可能保持胎膜完整。胎膜自破时，立即听胎心，并检查有无脐带脱垂。持续胎心监护或每10～15分钟听胎心一次。当宫口开大4～5cm时，胎足即可经宫口脱出至阴道。应消毒外阴，在宫缩时，用消毒治疗中以手掌堵住阴道口，让胎臀下降。待宫口及阴道充分扩张后才让胎臀娩出。

　　★第二产程：接产前，应导尿排空膀胱。初产妇行会阴侧切术。有三种分娩方式：①自然分娩：胎儿自然娩出，不作任何牵拉。极少见。②臀位助产：当胎臀自然娩出至脐部后，接产者协助娩出胎肩及后出胎头。脐部娩出后，一般应在2～3分钟娩出胎头，最长不能超过8分钟。③臀牵引术：胎儿全部由接产者牵拉娩出，此种手术对胎儿损伤大，一般情况下应禁止使用。

　　★第三产程：防止产后出血，肌内注射缩宫素及麦角新碱。检查软产道。作好抢救新生儿的准备。

　　(五)肩先露

　　1.妊娠期

　　(1)治疗原则：妊娠后期发现肩先露应及时矫正。

　　(2)常用的矫正方法：

　　★可采用膝胸卧位。

　　★艾灸或激光照射至阴穴位。

　　★如上述无效，应试行外转胎位术转成头先露，并包扎腹部以固定胎头。若外转胎位术失败，应提前住院决定分娩方式。

　　2.分娩期

　　(1)治疗原则：足月活胎，应行剖宫产术结束分娩。

　　(2)具体治疗方法：

　　★足月活胎，伴有产科指征，临产前行择期剖宫产术结束分娩。

　　★初产妇、足月活胎，临产后应行剖宫产术。

　　★经产妇、足月活胎，优选剖宫产术。若宫口开大5cm以上，破膜不久，羊水未流尽，可在乙醚深麻醉下行内倒转术，转成臀先露，待宫口开伞助产娩出。

　　★双胎妊娠足月活胎，第二胎儿为肩先露，可行内转胎位术。

　　★出现先兆子宫破裂或子宫破裂征象，无论胎儿死活，均应立即行剖宫产术。术中发现宫腔感染严重，应将子宫一并切除。

　　★胎儿已死，无子宫破裂征象，若宫口近开全，在全麻下行断头术或碎胎术。术后检查产道，注意产后出血，预防感染。

　　(六)复合先露

　　若无头盆不称，让产妇向脱出肢体的对侧侧卧，肢体常可自然缩回。若脱出肢体与胎头已入盆，待宫口近开全或开全后上推肢体，将其还纳，然后从腹部下压胎头，使胎头下降后，以产钳助娩。若明显头盆不称或伴有胎儿窘迫征象，应尽早行剖宫产术。

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