头面神经痛的治疗

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　　治疗

　　1.病因治疗：继发性者必须找出病因，进行病因治疗。如考虑为炎症所致者，应进行抗感染治疗，属病毒所致者，予以抗病毒药治疗。肿瘤者则给予手术治疗或化疗、放疗。

　　2.药物治疗：

　　2.1.卡马西平

　　优选，首次剂量0.lg，2次/日，逐渐增加至疼痛停止，较大剂量l，2g/d;疼痛控制后逐渐减量，用最小有效维持量，通常为0.6～0.8g/d。不良反应有皮疹、眩晕、嗜睡、消化道反应、白细胞及血小板减少等，一般不严重，减量或停药后可自行消失。孕妇忌用。

　　2.2.加巴喷丁

　　成人日剂量为300～900mg，分次口服，需要时可适当加量。该药服用后2～3小时达峰浓度，半衰期5～7小时，易透过血脑屏障，不经肝降解，原形经肾脏排出体外。不良反应轻微，包括眩晕、疲劳、嗜睡、头痛、恶心、呕吐、紧张、失眠、共济失调、眼球震颤、感觉异常及厌食等，少数出现血糖波动。

　　2.3.苯妥英钠

　　0.1～0.2g 口服，2～3次/日，日剂量不宜超过0.6g/d。疗效不显著时可选用加巴喷丁、氯丙嗪、苯巴比妥、氯氯革等。不良反应有牙龈增生、共济失调和白细胞减少等。

　　2.4.氯硝西泮

　　开始可给予lmg/d，逐渐增至6—8mg/d，维持治疗6～9周。不良反应有嗜睡、步态不稳，偶见老年病人出现短暂精神错乱，停药后消失。

　　2.5.巴氯芬(氯苯氨丁酸)

　　起始量5mg口服，每天3次，常用量30～40mg/d。不良反应有恶心、呕吐和嗜睡等。

　　2.6.大剂量维生素B12.1000～2000μg肌内注射，每周2～3次，4～8周为1个疗程。

　　2.7.可卡因贴敷止痛，对于以下几种神经痛用4%可卡因的小棉片贴敷或直接涂抹在某特定的部位，可以获得一时性的止痛效果;舌咽神经痛，涂咽部、舌根部触发点表面;蝶腭神经痛，橡于中鼻甲后部黏膜，或用2%利多卡因及3%麻黄碱混合液滴鼻;鼻睫神经痛，贴敷前鼻孔;迷走神经痛，敷梨状窝上缘黏膜皱襞处。

　　3.理疗、神经阻滞、手术等疗法：对于药物治疗无效者可行封闭、神经切断、射频疗法。

　　3.1.三叉神经痛

　　封闭疗法常用无水乙醇或纯甘油阻滞三叉神经周围支或半月神经节;射频术对老年不宜接受手术者尤为适宜，可重复使用。对药物、封闭等综合治疗无效者，身体条件允许者，可考虑手术治疗，方法有周围支切断术、三叉神经感觉根部分切断术、三叉神经脊束切断术及三叉神经显微血管减压术等。

　　3.2.舌咽神经痛

　　可采用射频治疗，通常不用乙醇封闭，而用0.5%～1%利多卡因5～10ml(加泼尼松龙1ml)对咽后壁、扁桃体隐窝等扳机点进行封闭，也可试行星状神经节封闭。经颅内切断病侧舌咽神经根及逃走神经最上端1一2个根丝可有效消除疼痛，如术中发现血管压迫舌咽神经，行微血管减压术常有效。

　　3.3.迷走神经痛

　　可行喉上神经封闭。疼痛顽固者，可将该神经切除一小段，因为此神经儿乎完全是感觉神经。

　　3.4.枕神经痛

　　可应用间动电流、超短波、紫外线、离子透人等理疗，根据不同疼痛部位或压痛点，可采用枕大、枕小神经封闭，个别病例仍顽固发作者可行神经干或感觉神经根切断术。

　　3.5.眶上神经痛

　　封闭在眶上切迹内进行。疗效不显著可行眶上神经撕脱术。

　　3.6.鼻神经痛

　　多为外伤所致，局部麻醉后，以0.5%～1%利多卡因2ml注入鼻骨下缘及鼻外侧软骨的上缘之间封闭治疗(鼻外侧神经通过处)。

　　3.7.蝶腭神经痛

　　可用棉花棒蘸上2%普鲁卡因沿中鼻甲缓慢插入一侧鼻孔内，直至蝶腭神经节处，可有立竿见影的止痛效果，可重复使用。

　　3.8.膝状神经节痛

　　主要采用综合性治疗，药物配合离子透入、超短波理疗等，顽固者可行中间神经切断术。

　　3.9.耳颞神经痛

　　可行耳颞医超短波、磁疗或普鲁卡因离子导入等理疗。可用0.5%一1%利多卡因5～10ml(加泼尼松龙lml)在外耳道与下颌关节囊之间进行封闭。

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