尿瘘的治疗

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　　1.泌尿生殖瘘的预防：分娩时应预防滞产压迫周围器官和组织，引起组织缺血坏死，并防止子宫破裂，施行盆腔手术时应注意熟悉解剖关系，特别要注意手术留置输尿管导管以保护好输尿管。一经发现术中有器官损伤，立即进行修补，防止出现尿瘘。

　　2.治疗：尿瘘都需要手术治疗，对不能行手术治疗者可采用尿液收集器以减轻患者的终日滴尿的痛苦。

　　2.1.非手术治疗：适应证：分娩损伤、手术损伤或产时血尿，阴道前壁暗紫有损伤可疑，或损伤后当时因故不能修补者。以上几种情况要持续导尿2周，加强抗菌素防止感染。对修补术后的小瘘孔可用硝酸银灼烧使其为新创面有利愈合。结核性膀胱阴道瘘，一般不考虑手术，均应先行抗结核治疗。治疗半年至一年后瘘孔有可能痤愈，只有经充分治疗后未愈合者方可考虑手术。

　　2.2.手术治疗

　　2.2.1.尿瘘修复成功的关键因素在于：暴露要充分，尽量保存残留组织，瘘孔边缘要充分游离，缝合后无张力。对于紧贴耻骨弓后方或侧穹窿旁不易暴露的复杂性尿瘘孔，采用经耻骨径路较为合适，切除耻骨段的宽度以少于4cm为宜，过宽易损伤闭孔静脉，招致难以控制的出血。

　　2.2.2.直肠阴道瘘治疗原则：瘘管在上、中部阴道者，作瘘管切除，膀胱阴道、直肠阴道分别作修补;巨大的直肠阴道瘘修补同时，可作暂时性结肠造瘘，使粪便改道，以利于修补创口的愈合;巨大的不能修复的直肠阴道瘘者，或因肿瘤浸润无法切除及修补者，可做永久性结肠造瘘。

　　2.2.3.尿道阴道瘘的治疗原则：尿道括约肌以下的尿道阴道瘘，如排尿时尿液溅流小明显者，不须手术治疗;接近尿道括约肌和尿道括约肌以上的瘘孔，症状明显者，作瘘管切除修补术，术后尿道内不留置导尿管，可作耻骨上膀胱造瘘暂时使尿流改道。

　　2.2.4.尿道瘘治疗原则：要按具体情况选用切瘘管和修补。不论采用何种方法切除瘘管和修补，都应作暂时性膀胱造瘘和引流，并尽可能不用尿道支架管，以使尿瘘修补处保持干燥，避免异物的刺激，减少感染的机会。

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