肾下垂的治疗

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　　肾下垂的治疗：大多数肾下垂患者无明显临床症状及并发症，可不作任何治疗。应做好解释工作以消除患者的精神负担。有轻微症状者可以采取支持疗法，加强营养、增加体重、锻炼腹部肌肉等，以增强腹部对肾脏的托举作用。症状较重，也宜先行非手术治疗，尤其是仅有临床症状而无并发症时。

　　1.非手术治疗：诊断肾下垂后，不论程度如何，均宜先行非手术治疗，尤其是仅有临床症状而无并发症时。非手术治疗包括高热卡饮食，增加肾周脂肪;多卧床休息，卧床时大腿抬高;加强锻炼，增加腹壁张力;腹部按摩;电刺激;消除感染病灶;调理神经衰弱;使用各种类型的腹带及肾托。

　　2.硬化剂注射：肾周脂肪囊内注射硬化剂后，产生化学性、无菌性炎症，肾脏与周围组织发生粘连固定。常用药物有奎宁明胶、醋酸酚、自体血液等。适应证是症状严重，影响工作和生活者。凡患侧肾盂输尿管交界处狭窄，迷走血管或纤维束带压迫输尿管等机械性梗阻为其禁忌证。注射后低头卧位l周及平卧l周后可起床活动。失败者，可重复注射1次。

　　3.手术治疗：

　　适应证：①有明显肾盂积水者;②伴有严重肾绞痛，平卧可缓解者;③肾下垂明显且疼痛症状较重影响生活和工作，应用肾托有效但不能坚持应用者：④肾下垂所致的上尿路感染反复发作、结石，治疗无效者。

　　禁忌证：①伴有其他内脏下垂者;②严重神经衰弱者;③无明显肾盂扩张者。

　　肾包膜、腰肌缝合固定术(Kelly法)

　　肾脏和上段输尿管游离后。分别在肾脏背面上中1/3交界处及近下极处.用肠线或丝线做2个半荷包缝合，进针不宜过深，应位于肾包膜与肾实质之间，以免撕裂肾实质导致出血。然后将中上部缝线于12肋上方穿过，固定于腰部肌肉，下部缝线于上部缝线穿过12肋处之下方稍外侧缝合于腰方肌边缘上，与上部缝线距离应适当。放低腰桥，将肾脏复位，检查输尿管无扭曲、无成角、肾脏引流良好后，将两线分别拉紧、打结，固定肾脏。肾周筋膜脂肪于肾下方缝合在腰肌上，加强固定。

　　肾周围筋膜、腰肌缝合固定术(Deming法)

　　将肾周筋膜后层向脊柱方向游离.于内侧切开肾周筋膜。将肾脏及输尿管上段完全游离，分离一空隙，将肾脏复位。在肾脏下极的肾周围筋膜和肾周围脂肪组织与腰肌之间，用10号丝线行横行的褥式缝合5～7针，暂不打结。针(即靠近肾下极内侧)褥式缝合穿过反折的两层腹膜，于肾下极内侧缝于腰大肌外缘，将输尿管置于缝线内侧。证实肾脏复位满意、输尿管不成角、扭曲、受压后，从内到外依次打结。此种术式比较符合生理情况.肾脏及包膜未受影响，用正常组织支托肾脏。该术式也常配合其他肾同定术应用。

　　切开、肾包膜粘连固定术(Young法)

　　该术式是将部分肾实质背面裸露与腰肌产生粘连固定肾脏。方法是将肾脏游离后，暴露肾脏背面，在肾门与肾外侧缘之间的肾包膜作一纵行切口，并将两侧的包膜稍加游离，使肾脏背面肾实质裸露。两侧包膜瓣回缩卷曲。在两侧卷曲肾包膜上下方作4针贯穿缝合，内侧2针缝合于与正常肾脏位置相当的腰大肌上，外侧2针缝合于腰方肌上。检查肾脏复位满意后，将缝线分别打结，使肾实质裸露面紧贴于腰部肌肉上。亦可在肾背侧的肾包膜上作U形切开，将切开的肾包膜向肾门方向折成一卷，在肾包膜切缘的四角作4针贯穿包膜下缝合，在适当的位置上与腰部肌肉缝合，以待日后肾实质裸面与腰肌产生粘连固定肾脏。

　　肌瓣悬吊术

　　在髂耻隆起处切断腰小肌肌腱，也可将腰大肌外侧1/3肌柬在近耻骨岬以下切断，向上游离翻转而形成带有肌腱的肌瓣。在肌瓣断端用粗丝线作褥式横缝，留长尾线待用。在肾前下面的包膜上作两个斜行切口，在切口间将肾包膜与肾实质分开形成肾包膜“桥”。将腰小肌或腰大肌断端从桥下穿过，并将上端绕过11肋或12肋尖上缘，再翻下与肌瓣缝合。将肌瓣与肾包膜桥缝合固定数针，使肾脏位于肌瓣所构成的吊床上，不致下垂。

　　肾固定术有多种形式，其目的是将肾脏固定于正常位置，以纠正由于肾下垂而引起的各种病理改变。手术效果是否满意关键在手术前严格掌握手术指征、手术时机和禁忌证。术后采取正确的体位也很重要，一般要求平卧2～3周，以后扎腹带逐渐下床活动。

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