压力性尿失禁的治疗

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　　1.压力性尿失禁的治疗概要：

　　压力性尿失禁非手术治疗方法有盆底肌训练，生物反馈，电刺激和药物治疗等。压力性尿失禁手术的主要目的有两个，一是恢复膀胱颈后尿道的正常解剖位置;二是增加后尿道内压力。疗方案前，应对病人进行详尽的评估。

　　2.牙压力性尿失禁的详细治疗：

　　压力性尿失禁的治疗：

　　2.1.压力性尿失禁的非手术治疗

　　非手术治疗方法有盆底肌训练，生物反馈，电刺激和药物治疗等。盆底肌训练指通过正确的方法收缩肛门括约肌、阴道括约肌和尿道括约肌，以加强病人盆底肌肉的张力，减轻膀胱尿道下移的程度，增强尿道括约肌的括约机制。生物反馈治疗指采用一尿管电极，插入尿道内，记录病人括约肌活动时的肌电图改变，在医师的指导下，病人根据肌电图的变化，找到收缩尿道括约肌的正确方法。通过这种生物电记录，显示，再反馈给病人，病人能很快掌握收缩尿道括约肌的正确方法，明显提高盆底训练的功效。电刺激治疗可通过肛门电极或阴道内电极刺激盆底肌肉以达到治疗目的。药物治疗主要有两种：一是雌激素类药物，药理机制为恢复尿道粘膜及其粘膜下的丰富血管和疏松结缔组织，增加尿道的闭合作用;另一类药物是α-受体激动剂，能增强膀胱颈和近端尿道平滑肌张力，提高后尿道的括约作用。

　　2.2.压力性尿失禁的手术治疗

　　压力性尿失禁手术的主要目的有两个，一是恢复膀胱颈后尿道的正常解剖位置;二是增加后尿道内压力，提高后尿道的括约机制。

　　2.2.1.腹腔镜阴道前壁悬吊术：又称Burch阴道壁悬吊术，是耻骨后术式的最常用手术：主要适用于O型.ⅡB型压力性尿失禁，对Ⅲ型压力性尿失禁疗效欠佳。近十年来腹腔镜技术的发展，使得采用腹腔镜技术进行Burch阴道壁悬吊成为可能。腹腔Burch阴道前壁悬吊术的手术指征：

　　O-ⅡB型压力性尿失禁。

　　无盆腔，耻骨后或阴道手术史者。

　　无严重的心肺疾患。

　　2.2.2.STAMEY膀胱颈穿刺悬吊术：早在1959年Pereyra偿试采用穿刺进行膀胱颈悬吊术，后来Stamey对该术式进行多次改良，并结合膀胱镜观察以确定悬吊线位置和悬吊的松紧度，明显提高该术式的疗效，由于STAMEY膀胱颈穿刺悬吊术有创伤小的优点，成为压力性尿失禁的主流术式之一。

　　STAMFY膀胱颈悬吊术的手术指征：

　　2.2.2.1.O-ⅡB型压力性尿失禁。

　　无明显的膀胱膨出(小于Ⅱ度)。

　　2.2.3.袖带式膀胱颈悬吊术：袖带式膀胱颈悬吊术是目前公认的长期疗效较佳的术式之一，但该术式有很多改良，根据所采用的袖带的材质不同，可称之为阴道前壁袖带悬吊、耻骨阴道筋膜悬吊，以及采用人造材质的Vesica袖带式悬吊术等。

　　袖带式膀胱颈悬吊术的手术指征：

　　O-Ⅲ型压力性尿失禁。

　　无明显的膀胱膨出(小于Ⅱ)。

　　无盆腔手术史。

　　2.2.4.膀胱颈粘膜下移植物注射治疗女性压力性尿失禁：女性压力性尿失禁的发生不但与尿道下移有关(如O-ⅡB型压力性尿失禁).而且也与尿道固有括约肌功能有关(固有括约肌功能丧失者即为Ⅲ型压力性尿失禁)。无论何种膀胱颈悬吊术式意旨恢复膀胱颈后尿道的解剖位置，而袖带式膀胱颈悬吊术不但能恢复其解剖水平，也能增加后尿道阻力以弥补尿道固有括约肌功能的不足。单纯尿道固有括约肌丧失所致的压力性尿失禁并不多见，多数与尿道过度下移所致的压力性尿失禁混合存在(即O-ⅡB和Ⅲ型混合)，因此临床中曾有过膀胱颈悬吊术疗效欠佳者常存在尿道固有括约肌功能丧失现象，对于这类未曾考虑尿道固有括约肌因素而施行非袖带式膀胱颈悬吊术者，再进行膀胱颈袖带式悬吊术则极为困难，极易造成膀胱和尿道的损伤。因此膀胱颈粘膜下移植物注射即为很好的选择，该术式通过膀胱镜进行治疗，无需切开任何游离任何组织结构，手术安全，并能反复多次进行注射直至达到较好的疗效。膀胱颈粘膜下移植物注射能增加后尿道的括约机制，如同时合并膀胱颈后尿道明显下移则疗效欠佳。该手术可经膀胱镜膀胱颈粘膜直接穿刺注射，或膀胱镜监视下经膀胱穿刺注射，但目前更多采用在膀胱镜的监视下尿道旁穿刺注射。所注射的移植物种类繁多，如自体脂肪注射，胶原，各种液态不可吸收化合物和球囊等。

　　膀胱颈粘膜下移植物注射手术指征：

　　膀胱颈后尿道无明显下移的Ⅲ型压力性尿失禁。

　　曾行其他术式，疗效欠佳，但膀胱颈后尿道位于相对正常的位置。

　　膀胱颈后尿道粘膜无明显的瘢痕化。

　　男性前列腺根治性切除术后尿失禁。

　　总之，压力性尿失禁的治疗尽管术式繁多，有其各自的优缺点，但最重要的是在确定压力性尿失禁的治疗方案前，应对病人进行详尽的评估，尤其是尿流动力学检查，确定病人产生尿失禁的主要病因，膀胱逼尿肌的功能状态，和压力性尿失禁的类型，才能正确选择最适合病人的手术术式，达到较好的治疗效果。

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