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遗尿症的治疗

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　　1.遗尿症的治疗概要：

　　遗尿症需要父母、患儿、医生三方面的协调。治疗期间应充分调动患儿的积极主动性，配合治疗。抗胆碱能药物等药物治疗。治疗时应避免饮用含咖啡饮料等。

　　2.遗尿症的详细治疗：

　　遗尿症的治疗：

　　治疗的关键是需要父母、患儿、医生三方面的协调。治疗期间应充分调动患儿的积极主动性，配合治疗。

　　2.1.一般治疗

　　夜间降低液体摄入量，临睡前排尿。

　　2.2.行为调整

　　应作为优选治疗，包括膀胱训练，强化患儿的责任心以及条件反射疗法等。

　　2.2.1.膀胱训练：父母应鼓励患儿当有尿意时，尽量憋尿，逐渐延长排尿间隔，增加功能性膀胱容量。

　　2.2.2.强化责任感：父母应向患儿强调他或她对尽量保持床单干净负有责任。父母应采用鼓励、奖励(如奖励小红旗)等方式，使患儿尽量减少尿床次数，逐渐不尿床。

　　2.2.3.条件反射疗法：较为有效，治愈率60%一100%，优于药物治疗。当幼儿夜间遗尿时，最初的几滴尿打湿床垫上的排尿报警装置，启动报警铃声，唤醒幼儿起床，关闭铃声，上厕所排尿。治疗至少2周，有时需数月，从而建立条件反射。停止治疗后较高有25%复发率，但仍可再次采用，疗效明显提高。治疗期间需要家长和患儿积极配合，结合其他治疗方法可使疗效更明显。

　　2.3.药物治疗

　　抗胆碱能药物：适用于治疗尿频、尿急，以及尿流动力学检查有不稳定性膀胱的遗尿症患儿。Kass报道，有效率达85%;仅有尿床和不稳定性膀胱。有效率低于50%;仅有尿床，尿流动力学检查正常，几乎无效。

　　精氨酸加压素是一种类似于抗利尿激素药物，鼻内给药，20～40μg/次;口服200～400μg/次，疗效持续7一12小时，不影响平滑肌，对血压无影响，停药后尿床易复发。副作用包括鼻腔刺激、水钠潴留，用药期间应减少液体摄入。

　　Imipramine(遗尿酊)：约50%遗尿症可经遗尿酊治愈，15%一20%病儿有改善，停药后60%可复发。准确的作用机制尚不清楚，可能通过外周和中枢神经系统发挥作用。外周作用包括：弱的抗胆碱能作用，体外直接的抗膀胱平滑肌作用，干扰去甲肾上腺素作用于α受体而促进B受体作用;中枢作用包括抗抑郁作用和对睡眠的影响。常用剂量0.9一1.5mg/kg，睡前服用，通常连用2周，然后适当调整用药剂量和时间，需逐渐停药。副作用主要是胃肠道反应。

　　2.4.成年人遗尿症：

　　2.4.1.原发性遗尿;

　　2.4.2.继发性遗尿。原发性遗尿症患者不稳定膀胱发生率较高。常无泌尿道和神经系统等方面器质性疾病，治疗方法类似小儿，治疗时应避免饮用含咖啡饮料;继发性遗尿常是器质性病理改变的临床症状之一，需详细进行相关检查。梗阻性睡眠暂停是常见原因之一。

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