功能性腹痛的治疗

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　　1.治疗概要：功能性腹痛治疗的基本原则是根据患者的发病特征，采取建立在良好医患关系上的个体化和循序渐进的综合治疗。药物治疗。心理治疗。某些辅助治疗等。

　　2.治疗：迄今为止，FAPS的治疗均为经验性疗法。与其他的功能性胃肠病比较，FAPs的治疗缺乏循证医学的依据。目前尚无一种方法或药物有肯定的疗效，同时也缺乏客观可靠的疗效判定标准。

　　2.1.治疗的目标和原则

　　FAPS治疗目标是消除患者的顾虑，改善症状，提高生活质量;治疗的基本原则是根据患者的发病特征，采取建立在良好医患关系上的个体化和循序渐进的综合治疗。

　　治疗策略是根据疾病的严重性。患者的功能状态及是否存在影响症状的心理社会因素进行分级治疗。即根据病情轻重和对治疗的反应进行个体化分级治疗。分级治疗的步是良好的医患沟通，包括对患者进行疾病教育和心理暗示等，第二步是对症治疗，即对或步治疗无效的患者进行药物或心理治疗，尤其是某些症状较重的患者可以转诊到精神心理疾患专科或多学科疼痛专科，最后，极少数症状顽固的患者可以考虑抗抑郁或抗焦虑药物冶疗。在临床上前两步经常被忽略，而且由于FAPs诊断困难、治疗策略不明朗、患者对疾病的认知障碍等。临床上治疗失败和过度医疗均十分常见。

　　2.2.药物治疗

　　2.2.1.解痉剂：因为副作用较小，在很多慢性疼痛如神经痛的治疗中，被用作三环类抗抑郁药的替代药物，如卡马西平和拉莫三嗪，但治疗FAPS的疗效如何尚缺乏相关研究。

　　2.2.2.抗抑郁药物：抗抑郁药物治疗功能性胃肠病的价值日益受到重视。常用药物包括小剂量的三环类抗抑郁药物，已被证明可以缓解很多功能性胃肠疾病的疼痛症状，并且对某些慢性疼痛比5-羟色胺受体拮抗剂的作用更加显著。推测其对FAPS患者也可能起到减轻疼痛及抗抑郁的作用。但目前尚缺乏循证医学的依据，某些新的复合制剂通过促进5一羟色胺和去甲肾上腺素的重吸收，能够减轻躯体性疼痛，该类药物作用机制复杂，不仅包括抗抑郁作用，还可能涉及神经调节和镇痛作用，治疗FAPS可能有效，尤其对合并抑郁和焦虑症状的FAPS患者。而消炎镇痛类药物主要作用于外周神经，对FAPS患者多数无效。麻醉类药品易导致肠道麻痹症状和致成瘾性，应避免使用。

　　总之，关于FAPS的药物治疗依据，目前多基于针对其他慢性腹痛的研究，缺乏直接的证据。

　　2.3.心理治疗：FAPS的心理治疗包括认知行为疗法、心理动力疗法、生物反馈疗法和催眠疗法等。荟萃分析显示，心理治疗对某些伴有疼痛症状的功能性胃肠病和某些非胃肠性的疼痛都非常有效，能够调节患者情绪、提高生活质量并减少医疗资源的损耗。但精神心理治疗对内脏或躯体感觉神经的作用机制仍未明确，主张与其他疗法合用。

　　2.4.其他治疗：某些辅助治疗，如针灸、按摩推拿术对治疗慢性腹痛包括FAPs可能有效，也有报道采用电击疗法及对有手术史的患者进行腹腔镜下肠粘连松解术可能有效。

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