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    慢性化脓性骨髓炎的治疗

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      【治疗】

      慢性骨髓炎的治疗要充分体现内外兼治的原则。内应扶养正气、提高机体抵抗力,增强机体对外来邪毒的抗病能力。主要预防窦道的反复发作。外治要从三步进行:①要排毒,用具有排脓、腐蚀作用的中药,白内而外破坏窦道和死骨,促进脓液、死骨和无活力组织排出,使肉芽鲜红形成新鲜创面;②要生肌,采用具有祛腐生肌、长肉敛疮作用的中药,自内向外养阴益气、温肾健脾、托里排毒等方法,这是治疗的关键。它不仅可以促进脓液、死骨的排出.窦道的早日愈合,还可以促进骨髓、骨质、肌肉及皮肤组织再生和修复,最后使窦口愈合;③对大块死骨及病灶无法排出时,可采用手术方法进行病灶清理、死骨清除、连续灌洗术。对皮肤、软组织缺损严重,创面深陷呈漏斗状者应行带蒂肌瓣填允术,方能消灭死腔。

      1.中医治法:

      1.1.治则:清热解毒,活血化瘀。对慢性骨髓炎,认为骨髓炎治疗难点是如何促使死骨溶解和死腔消除,但是最关键的是骨膜的再生以及骨组织的融合、先激活破骨细胞因子,溶解死骨、消除死腔、改变钙化区骨组织及软组织病变,而后加快成骨细胞因子增长,修复病变组织,达到伤口和窦道愈合的目的。

      1.2.中医验方

      1.2.1.方名:升葛二虫汤。

      组成:升麻30g,十葛30g,生山楂30g,当归30g,僵蚕15g,蝉蜕15g,生甘草10g。

      用法:水煎服,每日l剂,日服2次。

      1.2.2.方名:内服方

      组成:川芎、当归、白芍、党参、白术、茯苓各15g,熟地、金银花炭各25g,赤芍、甘草各lOg,鸡血藤、石斛、丹参各40g,生地炭20g,补骨脂30g。

      用法:水煎服,每日l剂。

      2.手术治疗:

      2.1.穿刺吸引术:为减轻骨髓腔压力,防止炎症在骨髓腔上下扩散,对病灶处可进行穿刺吸引,同时还可向腔内注入抗生素作为治疗的一部分;

      2.2.开窗引流术:在放射科照片显示骨质局部已有破坏及骨髓腔阴影增宽者,可在骨髓腔内积脓的部位进行骨皮质钻孔或开窗,防止炎症扩散,以利分泌物引流。或进行创腔的上下给抗生素闭式灌洗治疗:

      2.3.死骨取出术:对死骨较大,已具备手术时机,将死骨取出,是治疗慢性骨炎最常见和最基本的手术方法;

      2.4.消灭骨空洞术:因骨腔大,窦道久治不愈,将较近的正常肌组织有带蒂肌肉瓣充填法、松质骨充填法等;

      2.5.截肢术:适用于一肢多处骨髓炎,合并多数窦道,久治不愈或因慢性炎症长期刺激局部皮肤发生恶变者;

      2.6.大块病骨切除术:一般适用慢性血源性骨髓炎,病骨已明显硬化,或局部疤痕多,久治不愈,某些不负重也无重要功能的慢性骨炎患者;

      2.7.病灶内留置药物链法:将抗生素预制成小球,用细不锈钢丝连起来,手术置于病灶内,每日将抗菌药物球拉入腔内一颗,不断释放治疗法;

      2.8.应用显微外科技术治疗慢性化脓性骨髓炎的方法。目的是改善病灶局部的血液循环,临床常行带蒂肌瓣填充术修复大而积缺损。

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