1.辨证论治：
1.1.辨证要点
1.1.1.辨急慢 急性胃脘痛具有发病急骤。疼痛剧烈，持续半小时以上不缓解，病情变化迅速，病程短等特点;慢性胃脘痛具有起病缓慢，疼痛渐发，或反复发作，疼痛可耐受，服药可缓解或症状消失，病势较缓，病程长等特点。
1.1.2.辨虚实 实者多痛剧，固定不移，拒按，脉盛，若补之则痛剧.大便常闭结不通，多见于新病体壮之人;虚者多痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚，若攻之则痛剧，大便无闭结，多见于久病体弱之人。
1.1.3.辨寒热 胃脘疼痛，遇寒则痛甚，得温则痛减，为寒证;胃脘灼痛，痛势急迫，遇热则痛甚，得寒则痛减，苔黄或黄腻。脉弦数或滑数、濡数为热证。
1.1.4.辨气血 一般初病在气，久病在血。在气者，有气滞、气虚之分。其中，气滞者，多见胀痛，或涉及两胁，或兼见恶心呕吐，嗳气频频，疼痛与情志因素显著相关;气虚者，指脾胃气虚，除见胃脘疼痛外，兼见饮食减少，食后腹胀，大便溏薄，而色少华，舌淡脉弱等。在血者，有血瘀和血虚之异。其中，血瘀者，疼痛部位固定不移，痛如针剌，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩，或兼见呕血、便血;血虚者，兼见面色萎黄不华.唇甲舌淡，头晕目眩，心悸神倦，脉细等。
1.1.5.注意兼夹 胃脘痛病常见寒凝、气滞、食停、湿热、血瘀、气虚、阴虚等证，但各证往往不是单独出现或一成不变的，而是互相转化和兼夹的，如寒热错杂、虚中夹实、气血同病等。临床上应结合各证的临床特点，综合考虑，具体分析。
1.2.治疗原则
总以通降和胃为大法，实者祛邪为主，虚者补虚调养脏腑为主，佐以通降。急性疼痛时应“急则治其标”，重在祛邪止痛，慢性疼痛时应“缓则治其本”，寓补于通，标本兼治。
1.3.应急措施
对于急性胃脘痛病人可先用下列方法处理：
1.3.1.药物：
肝气犯胃者，选用气滞胃痛冲剂，每次2包。温开水冲服，服药次数随疼痛而定。
寒邪犯胃者，选用温胃舒冲剂，每次2包，温开水冲服，日3次，或疼痛则服药。
湿热中阻者，选用三九胃泰冲剂，每次2包，每日3次，温开水冲化凉服。
饮食伤胃者，选用枳实导滞丸，每次2丸，每日3次，温开水送服。
瘀阻胃络者，选用元胡止痛片，每次4～6片，每日3～4次，凉开水送服。
取云南白药中的“保险子”口服，有时可立即止痛。
1.3.2.按压止痛按压第2～4胸椎棘突，有时可立即止痛。
1.3.3.针灸针刺足三里穴，采用泻法，强刺激，对体弱者可平补平泻。寒邪犯胃者用灸法，取艾卷点燃在中脘、足三里、脾俞、胃俞等穴，灸15分钟芹右。
1.3.4.手术急症胃痛，疼痛剧烈不缓解又合并有大量胃出血或穿孔时，出现血压下降，病情逐渐加重，内科保守治疗无效者，应立即转外科手术治疗。
1.4.分证论治
1.4.1.肝气犯胃证
症舌脉：胃脘胀痛，痛窜胁背，嗳气痛轻，恼怒痛重，食欲减退，胸脘痞闷，善太息，大便不渊，舌质红，苔薄白，脉弦。
病机分析：肝主疏泄，以条达为顺，胃主受纳，以通降为和，情志抑郁，恼怒伤肝，则疏泄失职，横逆犯胃，胃气阻滞，和降失常，则胃脘胀痛，胸脘痞闷;胁为肝络之分野.故痛窜胁背;滞气停于胃脘则食欲减退，滞气上行则嗳气，气郁于胸则善太息，恼怒后肝气郁滞更甚故疼痛加重;弦脉主肝病、主痛。
治法：疏肝和胃，理气止痛。
方药运用：
常用方：四逆散。药用醋柴胡、醋白芍、枳实、炙甘草。
方中柴胡疏肝解郁，畅气机，醋炙后则增强疏肝止痛之效，为君药;白芍柔肝、缓肝、养阴和血脉，又有缓急止痛之功，收脾气之散乱。敛肝气之恣横，于土中抑木，醋炙后可增强柔肝敛阴之功，与柴胡相配.一散一收，疏导气血，助柴胡疏肝调气而不伤正气，为甩药;枳实苦泄，行气散结，使气机疏畅而不壅滞，调中焦运化，与柴胡同用，一升一降，加强疏畅气机之功，为佐药，同时枳实配芍药又可理气血;甘草缓急和中，与醋白芍相配，可缓急止痛，又能调和诸药为使药。四药合用则疏肝理脾和胃，升清降浊，理气止痛，使肝气疏达，脾胃气机调畅，疼痛自止。
加减：肝气郁结较严重，胀痛重不缓解者，加川楝子、延胡索以疏肝理气止痛;若见胃脘嘈杂，灼热疼痛，呕吐泛酸，口干口苦，烦躁易怒，舌质红苔黄，脉弦数者，此为肝郁日久化热，治以疏肝泻热，上方加吴茱萸、黄连、黄芩、牡丹皮、栀子以清肝泻热，和胃止痛;或改投化肝煎。若嗳气、呃逆较重者，加旋覆花、沉香末、炒莱菔子以顺气降逆;若见肝郁脾虚，不思饮食，头晕乏力，脘胁胀满，脉弦细，改用逍遥散;若肝郁脾虚而气郁日久化火，在前证基础上又见心烦、便干、苔黄燥，用加味逍遥散。
临证参考：本证候还可选用柴胡疏肝散治疗。施今墨治本证优选沉香、乌药、半夏、厚朴、松香以通和胃气，再配香附、青皮、川楝子等疏泄盯郁。秦伯未治本证常用柴胡疏肝散或调气散(香附、青皮、陈皮、藿香、木香、乌药、砂仁、甘草)，凡肝气犯胃引起的胃脘痛，经久不愈，极易化火，治宜辛泄苦降，方用化肝煎合左金丸。秦氏指出：胃气痛从肝胃施治，以理气为主，但需细致辨证，理气药性多辛燥，易耗气阴。对肝血不足、肝火偏旺者慎用。章次公认为本证宗旋覆代赭汤、金铃子散等方，加苏子、佩兰梗、杏仁、羌活、防风、九香虫等，痛定后再加养血柔肝、缓急安中的芍药甘草汤及宁心安神的远志、柏子仁、夜交藤、合欢皮等药物收功。章氏认为杏仁之氢氰酸可以镇痛，杏仁之油可以缓痉挛，用杏仁治胃痛是他的独特经验。姜春华治本证常用柴胡、炒白芍、郁金、川楝子、青陈皮、佛手、陈香橼、旋覆花梗、枳壳、香附、草豆蔻，肝胃郁热则加山栀、黄芩、左金丸等。认为此证以理气为主，但宜香而不燥。董建华以香苏饮为主方加入通降之品，组成胀痛方。由苏梗、香附、橘皮、枳壳、大腹皮、香橼皮、佛手组成。如伴胁肋胀痛，口苦泛恶等肝郁不舒症状者，加柴胡、青皮、郁金等以疏肝解郁;伴见便秘腹胀者，可用酒大黄或瓜蒌、莱菔子以导滞通腑。步如玉对气郁日久化火服药不愈者，投百合汤(百合、乌药)每获佳效。总之，本证治以疏肝理气和胃为主，但理气药多辛香温燥，久用易耗气伤阴，对于单纯气机郁滞者适用，宜中病既止，对郁久化火者，不宜继续香燥行气，当配酸甘凉润养阴之品。
1.4.2.寒邪客胃证
症舌脉：胃脘冷痛暴作，畏寒喜暖，遇寒则痛甚，呕吐清水痰涎，口不渴，大便溏，舌淡苔白，脉弦紧。
病机分析：外感寒邪或贪食生冷或阴寒内生，寒邪凝聚于胃脘，阳气被遏，不得舒展，胃脘气机阻滞，不通而痛;寒为阴邪，主收引，气血遇寒则凝，故胃脘冷痛暴作，寒邪得温则自散.阳气舒展，故喜暖畏寒;中寒内盛，阳气被遏，中焦脾胃阳虚。运化不健，和降失司，则呕吐清水痰涎，大便溏;口不渴，舌淡苔白为胃寒之候，弦脉主痛，紧脉主寒，弦紧之脉为寒邪犯胃之象。
治法：散寒止痛，温中和胃。
方药运用：
常用方：高良姜汤。药用高良姜、桂枝、厚朴、当归、生姜。
方中高良姜善散脾胃寒邪，具有温中止痛之功，为君药;桂枝温阳散寒，助高良姜温中散寒止痛，为臣药;当归和血缓痛，厚朴宽中理气，共为佐药;生姜散寒通阳为使药。诸药合用有散寒止痛，温中和胃之功。
加减：寒邪偏重者加炮姜、川椒、荜茇;兼见风寒表证者加苏叶、防风、荆芥;兼食滞者加焦三仙、制大黄、枳实、鸡内金以消食导滞;若寒湿阻胃，症见脘痛喜温，脘腹满闷，四肢欠温，恶心欲呕，舌苔白腻，此为外感寒邪，内伤生冷，寒湿阻遏，胃气郁滞，治宜疏表散寒化湿，药用藿香正气散治疗;呕吐清水痰涎偏重者，加吴茱萸、姜半夏，以温中散寒降逆止呕，化痰涎;若寒邪郁而化热，寒热错杂，症见胸脘痞胀，恶心呕吐。口干口苦，胃痛有灼热感，舌红，苔黄腻，脉濡数，改投半夏泻心汤以辛开苦降，寒热并用。
临证参考：叶熙春治本证宗温中行气法，温中喜用高良姜、荜茇、川椒、甘松，干姜、荜澄茄等辛通腑阳;行气推崇天仙藤、南木香、九香虫、娑罗子、生香附等散结止痛。并认为香附生用，取其辛燥之性，散气结，除胃湿，散胃寒，其功更彰;兼呕酸者，若舌苔薄白加海螵蛸，若舌苔白腻加螺丝壳。魏长春治本证用自拟经验方合良附汤治疗(高良姜、香附、荜澄茄、吴茱萸、陈皮)，夹湿邪者，加苍术、厚朴、茯苓之类;央食滞者，加神曲、枳壳、鸡内金之类;若内有气滞而外感风寒者，加苏叶之类。秦伯未治本证用温中厚朴汤。兼饮食不慎，寒食交阻，疼痛加剧者，酌加神曲、山楂等以消食滞。秦氏认为胃寒痛如恶寒或呕吐白沫，宜用桂枝，不宜用紫苏。紫苏行气宽中，可用治脾胃气滞，胸闷、呕吐、恶心等，但偏重于风寒解表，不若桂枝通阳化气，治里虚寒证最适宜。章次公治本证常用肉桂、附子、丁香、荜茇、炮姜、吴茱萸、细辛、艾叶散寒;延胡索、香附行气止痛。姜春华治本证常用高良姜、干姜、桂枝、苏梗、吴茱萸、川椒、制香附、荜茇、延胡索、乳香、没药等。
1.4.3.湿热蕴胃证
症舌脉：胃脘灼热疼痛，嘈杂口干或口黏而苦，渴不欲饮。身重肢倦，纳杲恶心，小便黄，大便黏滞不畅，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。
病机分析：饮食不节，或其他原因，损伤脾胃，运化失常，湿热内生，蕴结于胃，气机阻滞则胃脘灼热疼痛;湿热熏蒸于胃脘则嘈杂，纳呆恶心;湿热郁滞中焦，上犯于口则口干或黏而苦.水津不布则渴而不欲饮;湿热困脾.则身重肢倦;湿热下侵膀胱则小便黄.湿热阻滞肠道则大便黏滞不畅;舌苔、脉象均为湿热中阻之征。
治法：清热化湿，理气和胃。
方药运用：
常用方：清中汤。药用半夏、陈皮、茯苓、黄连、栀子、草豆蔻、甘草。
方中以二陈汤清中焦湿邪为君;山栀子苦寒泻火，治胃热，黄连苦寒人中焦，清热燥湿.二者相配清胃热之力更强，为臣药;中焦有热，用栀、连苫寒泻火，易致格拒不纳，故加草豆蔻辛温燥湿健脾温胃以反佐，则邪易伏而病易愈;甘草调和诸药为使药。诸药合用则湿热除。胃气和。
加减：湿偏重加薏苡仁、白扁豆、藿香、厚朴、佩兰;热偏重者加黄芩、蒲公英、苦参;便秘者加枳实、制大黄;恶心呕吐者加竹茹以清热和胃降逆。
临证参考：本证还可选用三仁汤或小陷胸汤合左金丸，或连朴饮合六一散加减治疗。施今墨治本证常用栀子、知母、竹茹、龙胆草等药。魏长春治本证用自订经验方加减.药用黄连、厚朴、石菖蒲、姜半夏、大豆卷、炒山栀、天仙藤、陈皮。姜春华治本证常用苍术、茯苓、黄连、黄芩、川朴花、藿香、佩兰、薏苡仁、枳壳、望江南等.苦寒与芳化祛湿并用。董建华治本证常用藿香、佩兰、芦根、滑石、黄芩等药，通过芳香化湿，清化湿热，使湿去热退，脾阳得振，胃气得复。
1.4.4.饮食伤胃证
症舌脉：胃脘胀满疼痛，拒按，嗳腐乔酸.或呕吐不消化食物，气味腐臭，吐后痛减，不思饮食.大便不爽，苔厚腻.脉滑或实。
病机分析：食滞胃脘，气机阻塞，升降失常，气滞不通则胃脘胀满疼痛;食积阻滞，胃气不降，浊气上逆而嗳腐吞酸，甚则呕吐不消化食物;吐出食物后，胃中气机得畅。积滞减故吐后痛减;食积停滞，脾胃受损则不思饮食;食积下迫，大肠传导失司则大便不爽，舌苔脉象均为食积内阻之象。
治法：消食导滞，和胃止痛。
方药运用：
常用方：保和丸加减。药用麦芽、山楂、莱菔子、厚朴、香附、陈皮、连翘、甘草。
方中麦芽消食和中，长于消米面诸果食积，山楂消食化积.尤能消肉食油腻之积，莱菔子消食行滞，善化麦面痰气之积，三药合用，可消多种饮食积滞，共为君药;厚朴宽中导滞。陈皮健脾消滞，理中焦之气以调中，香附解肝胃之郁以消食，三药行气散满，助麦芽、山楂、莱菔子消食积，共为臣药;盖食积日久易化热，故用连翘苦寒清热散结，又能制行气药温燥之性，为佐药;甘草益脾.调和诸药。合而用之，则消食和胃。理气止痛。
加减：胃脘胀痛不减，加枳实以理气止痛;若不效，并见夫便不通者，可用小承气汤;若见苔黄燥便秘者，可用大承气汤;兼表证者，加紫苏、荆芥;食积化热者，加黄连、黄芩;脾胃素弱食滞者，用香砂枳术丸加神曲、麦芽;若属膏粱厚味或辛辣酗酒损伤脾胃，脾不运化，湿热内生，胃气不除者，症见胃脘灼痛，胸膈满闷，肢体困重，纳呆，啃杂吞酸，大便不爽，舌苔黄腻，脉滑，治宜理脾和胃，清化湿热，方用清脾饮。
临证参考：因喜食而太过者，当助脾消导，善饥而食者，当补中益气;气恼后得食或食后气恼，当舒气解郁，兼以消化;病后、产妇，年高肯，凡有食滞，只宜消补兼施;暴伤饮食所致胃脘痛者，可用吐法.如瓜蒂散或盐汤探吐。本证亦可用枳实导滞丸治疗。魏长春治疗本证因饮食不节，停积于胃者，用自拟方(六神曲、炒山楂、炒莱菔子、陈皮、姜半夏、鸡内金、茯苓)。章次公治本证选用六磨饮子。姜春华治本证常用藿梗、苏梗、鸡内金、山楂、神曲、莱菔子、谷芽、麦芽、枳实、槟榔、木香、砂仁、制半夏、陈皮、大黄等。步玉如治本证用保和丸改汤剂，莱菔子重用，郁甚加入槟榔。
1.4.5.瘀血阻胃证
症舌脉：胃脘疼痛较剧，拒按，痛如针刺或刀割，痛处固定，疼痛持久，或黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。
病机分析：胃痛日久则局部络脉血行不畅，气机阻滞，终则瘀血内停，胃络壅塞，不通则更痛，故胃痛剧烈，状如针刺或刀割;瘀血有形，故痛处固定且拒按;瘀血损伤络脉，血不循经，下渗大肠出于后阴则黑便;血瘀则舌少滋荣，故舌质紫黯或有瘀斑，血瘀则脉道血行不畅所以脉涩。
治法：活血化瘀止痛。
方药运用：
常用方：失笑散。药用蒲黄、五灵脂。
方中五灵脂通利血脉，行血止痛，蒲黄行血消瘀止痛，二药合用重在化瘀止痛。
加减：若见脘腹胁肋胀满者，此气滞而血瘀，上方加三棱、莪术、当归、白芍、砂仁，以理气化瘀;气虚者合四君子汤并用。
临证参考：瘀血轻者，可用手拈散治疗，或用膈下逐瘀汤治疗。施令墨治本证多用延胡索、丹参、五灵脂、乳香、没药、桃仁、红花、蒲黄、莪术等。魏长春治本证用自拟经验方，加味失笑芍甘汤(蒲黄、五灵脂、赤芍、炙甘草、丹参、玫瑰花、九香虫、香附)。黄文东治本证首推当归，黄氏认为当归养血活血，并可与丹参、赤芍同用，在化瘀药中最为平和，红花、桃仁同用，兼有润肠活血之功，若属顽固、陈旧性胃脘痛，可用失笑散及少量制大黄，有化瘀止痛通络的作用。董建华认为气滞日久，必然会引起血瘀，出现胃脘又痛又胀，以痛为主的症状，此时单用理气药不能解决，必须加用川楝子、延胡索等既能行气又能活血的药物，以达到行气宽胀、活血止痛的目的。主张用川楝子、延胡索、香附、陈皮、枳壳、大腹皮组方治疗又痛又胀、以痛为主的血瘀轻型胃脘痛。如郁久经火，伴见恶心、呕酸症状者，当配用左金丸、煅瓦楞子;如胃痛喜暖喜按畏寒，加高良姜、甘松以行气散寒止痛;心烦喜呕，舌红苔黄有热象者，加栀子、竹茹;如血瘀胃痛继续发展，瘀久入络，胃只痛不胀，或刺痛难忍，痛处固定，此时当以化瘀活血止痛为主，用炙刺猬皮、炒九香虫、炒五灵脂、川楝子、延胡索、制没药、制乳香、香附、香橼皮、佛手组方治疗，调血以和气。并指出一般瘀血胃痛，痛势减轻或基本控制后，常有食少、乏力等虚象，可用和胃健脾调补法，以香砂枳术或香砂六君子之类收功，切忌早补或峻补，因胃腑以通为补，如补不当，又会引起气滞血瘀，病情反复。
1.4.6.胃阴亏虚证
症舌脉：胃脘灼痛，口燥咽干，心烦，手足心热，食少，大便干燥，舌红少津，脉细数。
病机分析：常见于素体阴虚之人，或脾虚不能为胃行其津液;或热病耗伤胃阴;或久病中虚，生化乏源;或胃脘痛日久化火伤阴;或胃热素盛，或长期服用辛香温燥药等均可导致胃阴不足.胃失濡养，气机不畅，上不布津，见胃脘灼痛，口燥咽干，舌红少津，胃阴不足，虚火内扰则见心烦、手足心热;气津不足，纳食不化，故食少;阴虚液耗，无以下溉，肠道失润，而大便干燥;脉细数乃阴虚内热之征。
治法：滋阴养胃。
方药运用：
常用方：益胃汤加味。药用麦门冬、生地、沙参、玉竹、半夏、甘草、粳米。
方中重用麦门冬、生地，二药味甘性寒，功能清热凉血.滋阴润燥，为甘凉益胃阴之上品，共为君药;沙参甘寒养阴，清热润燥，玉竹甘凉生津养阴，二药合用可以加强生地、麦门冬复胃阴之力，共为臣药;半夏性虽温燥.但与大量生地、麦门冬相配伍，非但不嫌其燥，且能监制甘润之品滋腻碍胃，使之相反相成，为佐药;甘草、粳米益气生津，养胃和中，同时甘草调和诸药，二药共为使药。
加减：若热象明显者，加桑叶清肝胃之热，石斛，知母之类以养胃阴清热;若吐酸嘈杂者，加左金丸;口燥咽干偏重者，加玄参、天花粉、五味子;大便干燥重者，加当归，且白芍用量宜加大;肝阴不足，胃阴液亏耗，并伴见口干、舌光绛、胸胁不舒或疼痛者，用一贯煎;阴虚夹湿，症见胃脘痞闷灼痛，口干不欲饮.纳呆作呕，舌红苔腻，或兼见咽干烦躁，大便溏泄不爽，脉濡数，治以酸甘养阴益胃，佐以燥湿理气，方用芍药甘草汤合二陈汤加味;阴虚夹瘀，症见胃脘灼痛，烦躁易怒.舌红少津.兼见瘀斑.或兼见口干不欲饮，纳少干呕.治以养阴益胃，佐以活血化瘀，方用通幽汤加减。
临证参考：施今墨治本证常用西洋参、石斛、绿萼梅、荷叶等甘凉濡润，还可用乌梅配木瓜以敛养胃津。叶熙春治本证宜濡润合清热，濡润用沙参、麦门冬、玉竹、生地、甘草、石斛等，清热应选会银藤、蒲公英、竹茹等甘寒之品。魏长春治本证以自订经验方，沙参麦冬汤(沙参、麦门冬、玄参、生地、无花果、扁豆、白芍、炙甘草、陈皮、竹茹)。秦伯未治本证常用一贯煎加减治疗。黄文东治本证取白芍、甘草酸甘化阴，进一步加沙参、麦门冬。甚则酌加乌梅、木瓜以制肝醒胃。脾胃虚弱，阴液难复者，冉加石斛、人参之类，并与陈皮、佛手芳香理气开胃之品同用，以助药力。并认为久病之后，阴阳俱虚，脾胃阴虚而兼阳虚之证，既有不思饮食，舌红少津之热象，又有形寒喜温，兼喜热饮之寒象时，用药以温和为主，剂量不宜过重。章次公认为本证多因阴液耗伤而痛，多用白芍、麦门冬、沙参、玉竹、杏仁、当归、川楝子、绿萼梅等滋养柔润兼疏解之药。姜春华治本证常用沙参、麦门冬、石斛、玉竹、天花粉、扁豆、白莲肉滋胃养津，芍药、乌梅、木瓜、甘草酸甘化阴，加佛手、玫瑰花、川楝子、白豆蔻壳理气和胃，静中宦动。董建华治本证常用北沙参、麦门冬、石斛、丹参、白芍、甘草、乌梅、香附、金铃子以养阴益胃，和血止痛。步玉如认为本证系胃失濡养，虚热内迫所致，但气血郁滞亦是致病病机之一，故单纯柔润，不若合入行气和血药收效更捷。步氏喜用一贯煎，或养胃汤、芍药甘草汤、金铃子散合用。
1.4.7.脾胃虚寒证
症舌脉：胃痛绵绵，多遇冷痛甚，喜按喜暖，倦怠乏力，口淡多涎，喜热饮食，纳少便溏，舌淡苔白，脉沉细弦。
病机分析：中阳不振，寒自内生，故胃痛绵绵;寒得温而散，得冷则凝，故喜暖喜按，喜热饮食，遇冷痛甚;脾虚中寒，水不运化而上逆，则口淡多涎;脾虚生湿下渗则便溏，脾虚水符受纳失常则纳呆;中气不足，脾虚不运则倦怠乏力;舌淡苔白、脉沉细弦均为脾胃虚寒之象。
治法：温中健脾，益气止痛。
方药运用：
常用方：黄芪建中汤。药卅炙黄芪、饴糖、桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣。
方中重用炙黄芪以补中益气，饴糖甘温人脾，温中补虚，二药合用健脾补虚，和里缓急，共为君药;桂枝温阳气，芍药养阴血，两药调和阴阳，同时桂枝、芍药又助黄芪、饴糖补虚健中，共为臣药，甘草合炙黄芪、饴糖则补脾养胃之力更强，合芍药酸甘化阴，又缓急止痛，故为佐药;生姜辛温、大枣甘温、辛甘相合，能健睥而和营卫，为使药。诸药合用辛甘与酸甘相配，辛合甘而生阳.酸得甘以生阴，阴阳相生，中气自立。
加减：虚甚者，加人参、党参、白术以健脾益气;寒甚者，加干姜、附子、川椒以温中和胃止痛;痛甚者，合良附丸以温中止痛;脘腹胀闷、纳少者，加砂仁理气宽中;泛酸量多者，加吴茱萸、煅瓦楞子;呕吐清涎者.加半夏、茯苓、陈皮、吴茱萸以温中健脾和胃化饮降逆;痛止后可用香砂六君子汤或香砂养胃丸调理。
临证参考：施今墨治本证善用党参、黄芪、山药、莲子肉健脾益胃;以苍术、扁豆、芡实、白术、薏苡仁健脾祛湿;以柴胡、升麻升提下陷之清阳以旺脾;寒甚用吴茱萸、附子、肉桂等;胃虚而呕必用人参。董建华治本证常崩黄芪、桂枝、白芍、炙甘草、饴糖、高良姜、大枣、延胡索、川楝子、陈皮以补气温中，散寒止痛。步玉如认为本证虽以正气虚馁为本，但所以作痛，多因虚中夹滞，故治疗上当以叶天士所倡通补法为主，即在补益之中加通调气血郁滞之药，使补而不壅，通而不伤。步氏注意调节通与补的比例.痛甚标实较重的，加大通调药物剂量，痛缓本虚重的，减少通药比重，中阳虚胃痛以理中汤治疗，方中虽有干姜温阳兼通，但配伍人参、甘草，有补气壅滞之嫌，于阳虚寒凝作痛者不利，加乌药辛温通气，助干姜破寒凝，可使全方通闭止痛的疗效显增。步氏对于久痛之脾虚湿滞与食积郁热者，用香砂六君子汤合温胆汤加神曲、冬瓜皮为基础方。正气虚甚，重用太子参;湿盛重用冬瓜皮、茯苓;热重去砂仁加黄连或栀子;食积甚的加焦三仙;本证若偏阴阳两虚时用小建中汤;阳虚夹寒湿证用理中汤及其衍生方;香砂六君子汤适用于气虚兼痰湿、气郁之证。
1.5.其他疗法
1.5.1.中成药
气滞胃痛冲剂：每次10g，每日3次，开水冲服。用于肝气郁滞引起的胃脘痛。
虚寒胃痛冲剂：每次10g，每口3次，开水冲服。用于脾胃虚寒引起的胃脘痛。
阴虚胃痛冲剂：每次10g，每日3次，开水冲服。用于阴虚引起的胃脘痛。
三九胃泰：每次1袋(20g)，每日2次，早、晚各服。用于气滞引起的浅表性胃炎、糜烂性胃炎等各类型慢性胃炎。
藿香正气软胶囊：每次2～4粒，每日2次。用于外感风寒，内伤湿滞，脘腹胀痛.呕吐泄泻，头痛昏重。
1.5.2.单验方
棉花籽20g，用水3杯，煎成1杯，加黄酒半匙温服。治疗气滞胃痛。
绿萼梅、好茶叶各6g，开水冲茶服。治疗肝胃气痛。
桃仁、五灵脂各15g，微炒为末，面醋为丸，如小豆粒大，每服20粒，温开水送下，孕妇忌服。治疗瘀血胃痛。
生韭菜30g.五灵脂15g。五灵脂先研末，以韭菜煎汁吞服。治疗胃痉挛疼痛。
姜黄、香附(炒)各等分，研细末，每服3g。治疗气滞胃痛。
黑香附12g，砂仁3g，共为细末，每服3g。治疗气滞胃痛。
苍术30g，吴茱萸10g，炒研末，每次服6g，每日2次，温开水冲服。治疗寒湿胃痛。
荜澄茄、白豆蔻各等分，研未，每服3g。治胃寒痛。
荜茇、荜澄茄各等分，研末，每服3g。治胃寒痛。
胡椒、干姜各等分，共研末，每服3g。治疗虚寒胃痛。
百合30g，丹参20g，水煎空腹服，治疗虚热胃痛。
百合30g，乌药15g，水煎服。治疗虚热胃痛。
荔枝核(烧焦)、木香按6：1比例，共研细末.热汤调服。治疗胃寒气滞疼痛。
山栀子、川芎各等分，水煎服。治疗郁热胃痛。
莱菔子15g水煎，送服木香面4.5g。治疗食积胃痛。
鸡内金10g，香橼皮10g，共研细末，每服3g。治疗食积胃脘胀痛。
1.5.3.针刺
1.5.3.1.选穴：主穴为中脘、内关、足三里、公孙。寒邪客胃者，加神阙、粱丘;肝气犯胃者.加期门、太冲;痰饮停胃者，加脾俞、丰隆;饮食伤胃者，加粱门、建里;湿热蕴胃者，加内庭;瘀血阻胃者，加膈俞、血海;胃阴亏虚者，加胃俞、太溪、三阴交;脾胃虚寒者，加神阙、气海、脾俞、胃俞。
手法：
泻法：凡急性胃脘痛患者及实证者，采用泻法。进针迅速刺入，反复捻转，上下提插，出针时摇大针孔，快速出针而不加揉按针孔。
补法：凡虚证之胃脘痛，采用补法。进针缓慢刺入，轻度捻转，重插轻提，出针后用手指在针孔上快速按压，使针孔闭塞，不令经气外泄。
禁忌：凡怀孕12周以上或有流产史的患者，不宜采用针刺疗法，特别忌用泻法。
1.5.4.外治
盐炒麸皮，炒热后盛布袋中，放在痛处熨，冷却后换热的再熨，治胃痉挛痛。
仙人掌不拘多少，捣烂，包痛处，治热性胃痛。
大黄、玄明粉、栀子、郁金、香附各30g，滑石60g，黄芩、甘草各10g，共研细末，姜汁调成糊状，敷胃痛处。治气滞、食积化热之胃痛。
青黛30g，雄黄15g，密陀僧30g，共研细末，鸭蛋清2个调匀，外敷胃部热痛处。适用于胃热作痛。
1.5.5.灸法
寒邪客胃和脾胃虚寒者，中脘，气海、神阙、足三里、脾俞、胃俞施行艾条灸法或隔姜灸(中脘、气海、足三里还可施行温针灸)。
2.转归与预后：
2.1.转归
急性胃脘痛以实证居多，如气滞、食积、寒凝、湿热等，治疗及时、无误，则多能向愈;若失治、误治，延误病情，则可转为慢性胃脘痛。初则多实.可由气入血，形成气滞血瘀，或寒凝久郁而化热，或由于气滞日久化火伤阴.或由于食积壅遏化为湿热痰浊;久不愈则耗伤气血.脏腑受损，脾胃气虚，健运无力，或由胃阴不足，而生热，形成虚实夹杂。慢性胃脘痛若遇气滞、寒凝、食积等因素，可出现胃脘痛急性发作;同时病邪久而不除则形成痰滞、瘀阻，久则可变生他病，或成痞满，或成胃脘痈，或成瘾积，或成胃岩。
2.2.预后
因一时性饮食不当或感受外邪而致的胃脘痛较易治疗，只要及时治疗，即可痊愈。若病久成慢性宿疾，反复发作，正虚邪实者，则治疗不易，往往病程迁延。
