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皮痹的治疗

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　　1.内治疗法：

　　1.1.辨证论治

　　1.1.1.寒湿阻滞证

　　证候：多见于局限性硬皮病。皮损呈片状、条状，实质性肿胀，触之坚硬，表面蜡样光泽，手捏不起，渐有萎缩，色素加深或脱失，手足发凉，遇风寒湿冷诸症加重;舌质淡或暗，苔薄白，脉沉缓或迟。

　　治法：温经散寒，除湿通络。

　　方药：当归四逆汤合独活寄生汤加减。若皮损周围有淡红色晕，加忍冬藤、赤芍。

　　1.1.2.脾肾阳虚证

　　证候：多见于系统性硬皮病。初起肢端发凉，苍白青紫，皮肤肿胀，逐渐硬化萎缩，口唇缩小，表情淡漠;伴有关书疼痛，形寒肢冷，腰酸乏力，胸闷短气，腹胀纳呆，毛发脱落，大便溏泻，遗精阳痿或月经紊乱;舌质淡胖有齿痕，苔白，脉沉细。

　　治法：温补肾阳，健脾通络。

　　方药：肾气丸合阳和汤加碱。大便溏泄者，合附子理中汤;伴胸闷气短，咳喘者，加瓜萎、薤白、葶苈子、苏子;骨节僵硬疼痛者，加威灵仙、秦艽、乌蛇。

　　1.1.3.血瘀经脉证

　　证候：病程较长，皮肤板硬，肤色暗褐，麻木不仁，或萎缩凹陷，肢端冰凉青紫.关节肿痛;伴面色晦暗，唇紫，口干不饮，心悸气短;舌质紫暗或见瘀斑，苔白，脉细涩。

　　治法：活血化瘀.温经通络。

　　方药：桃红四物汤合黄芪桂枝五物汤加减。皮肤硬化萎缩者，加鸡血藤、鬼箭羽、刘寄奴。

　　1.2.中成药

　　丹参注射液：活血化瘀通脉。适用于皮痹血瘀经脉证。

　　川芎嗪注射液：理气活血化瘀。适用于皮痹血瘀经脉证。

　　积雪苷片：适用于治疗结缔组织纤维化的结缔组织病等。治疗硬皮病，每次2～4片每日3次。

　　人参健脾丸、人参归脾丸、阳和丸等均可辨证选择使用。

　　2.外治法：

　　2.1.熏洗用伸筋草洗方，或伸筋草、透骨草各30g，艾叶、细辛各15g，乳香、没药各6g，水煎，热溻或熏洗患处，早晚各1次，每次20一30分钟。

　　2.2.按摩用红灵酒，或红花60g。白酒250m1，浸泡7天后，取药酒按摩患处。

　　2.3.外涂药积雪苷霜外涂并按摩患处，每日2次。

　　3.其它疗法：

　　3.1.针刺疗法

　　取穴：①曲池、足三里、三阴交、血海、阳池、中脘、关元;②大椎、肾俞、命门、脾俞、膏肓、中脘;③神阙、气海、关元、肺俞、阳池。三组穴轮流交替针刺。

　　3.2.灸法局限性皮痹取皮损区，系统性皮痹取上述针刺穴位;用艾条悬灸，或隔药饼灸、隔姜片灸。

　　3.3.推拿以手太阴肺经和足太阳膀胱经为主，以及皮损部位的经络，循经按摩、点穴。每日1次。

　　3.4.西医治疗

　　3.4.1.斑状硬皮病早期可静脉注射青霉素.皮损内注射糖皮质激素，或外用糖皮质激素软膏。带状硬皮病尚无有效治疗方法。

　　3.4.2.系统性硬皮病早期病情进展快，皮肤肿胀，关节疼痛明显者，应用糖皮质激素.能缓解急性水肿期的炎症，改善关节症状。一般用泼尼松20～45mg/d，病情控制后递减。

　　抗硬化治疗：秋水仙碱对于减轻皮肤硬化、缓解动脉痉挛有一定疗效，成人剂量为1mg/d。D一青霉胺可抑制胶原分子间的交联，抑制胶原合成，成人初始剂量为250mg/d，每2～4周后增加100mg，较大剂量1000mg/d。维持量为300～600 mg/d。

　　抗血管痉挛抗凝治疗：青诺现象明显者可选低分子右旋糖酐、妥拉唑林。以及前列腺素E1、抗栓酶、尿激酶等。

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