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    阴冷的治疗

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      临床分证

      本病在临床上可分为肾阳虚证、寒犯前阴证和肝经湿热证3个类型。

      1.肾阳虚证:

      1.1.论培法则

      补肾壮阳,温暖下焦。

      1.2.方剂选要

      1.2.1.优选方剂:石英温肾汤。方中紫石英性甘温而润养,能温肾养肝,并能通奇脉强心力,为治肾虚阴冷之主药;熟地黄、山药、女贞子滋阴补肾,使阴生阳长;菟丝子既能补阳又能补阴,温而不燥,补而不滞,为平补肝肾良药,且有益精之功;淫羊藿、巴戟天补肾壮阳.祛风除湿;附子、肉桂温肾散寒,助阳行水;当归养血;艾叶温经散寒。诸药合用,具有补肾壮阳,温经散寒之效。

      1.2.2.备用方剂:补肾医痿汤。方中阳起石、巴戟天、胡芦巴、淫羊藿、仙茅、肉苁蓉、川续断、菟丝子温肾壮阳;枸杞子、五味子、何首乌、山茱萸滋补肾阴,有“善补阳者,必于阴中求阳”之意,革睾丸性温,为治外肾冷之妙药。

      1.3.中成药追介

      1.3.1.右归丸:方中熟地黄、山药、枸杞子补肝肾之阴,使阴生阳长;附子、肉桂温经散寒以助肾阳;杜仲、菟丝子、鹿角胶、山茱萸温补肝肾;当归养血润燥;甘草调和诸药。

      1.3.2.金匮肾气丸:本方是六味地黄丸加附子、肉桂而成。六味地黄丸为补阴之剂,附子、肉桂壮阳益火,因阴阳互根。在补阴的基础上补阳使阳气更易生发。

      1.4.针灸疗法

      1.4.1.体针:取关元、气海、状髂、下髂、府合、归来、肾俞、三阴交、复留、命门等穴。每次取3~5个穴位,隔日1次,10次为1个疗程。上述穴位以关元、气海、肾俞、命门、三阴交为主穴,每次需选用其中2~3个。手法均用补法,以奏温壮肾阳补气养血之功。

      1.4.2.耳针疗法:取肾、膀胱、皮质下、内分泌、外生殖器、神门、尿道等耳针穴位。每次取3~5个穴位,隔日1次,10次为1个疗程。

      1.4.3.灸法:在针刺穴部位,每次选1~2个穴位,每穴灸10分钟左右。

      1.5.推拿疗法

      1.5.1.脐旁横摩法:用手掌或食指、中指、无名指指腹附着于脐旁,有规律地横向抚摩,每分钟120次。

      1.5.2.下腹横摩法:用手掌或食指指腹附着于气海、石门、关元穴,有节律地横向抚摩,每分钟120次。

      1.5.3.揉命门法;用手掌大鱼际、掌根部或手指指腹,吸定于命门穴,做轻柔缓和的回旋揉动,每分钟120~160次。

      气功疗法 取自然盘膝坐势,两小腿交叉,足掌向后外,臀部着垫,两大腿置于两小腿上,头、颈、躯干端正,颈部肌肉放松,头微前倾,双目微闭,两上肢自然下垂,或将一手置于另一手心上,放在小腹前的大腿上。意守丹田。轻呼吸,每日做3~5次,每次30~60分钟。

      1.6.验案选粹

      张某,男,30岁。自述婚后一年性生活过频,2个月前发现性欲减退,阴茎勃起不坚,继之前阴发冷。无性欲,勉强交合则阴茎不起,且伴有腰膝酸软,头晕耳鸣,舌淡红.苔薄白,脉沉细。诊断:阴冷合并阴痿。方用石英温肾汤合补肾医瘙汤加减:紫石英18g,熟地黄15g,山药12g,菟丝子9g,淫羊藿1 5g,阳起石18g,巴戟天9g,胡芦巴9g,仙茅6g,附子6g.肉桂6g,枸杞子9g,何首乌12g。水煎服。服上方6剂阴冷消失,服12剂后房事如常。(引自:李广文医案)

      1.7.辩治按语

      阴冷病有内寒外寒之分。肾阳虚证即属内寒型,故多用补肾阳之药取效。阴冷失治或久不痊愈者必然出现性冷淡或阴痿。故临床上阴冷合并阴痿者极为常见,因此治疗阴痿的一些温肾壮阳方剂也可用来治疗阴冷。

      2.寒犯前阴证:

      2.1.论治法则

      补肾壮阳,温经祛寒。

      2.2.方剂选要

      2.2.1.优选方剂:五积散加附子。本方是大复方,能消寒、食、气、血、痰五积,故名五积散。方中麻黄、白芷、葱、姜发散解表,以除外感寒邪;用平胃散(苍术、厚朴、陈皮、甘草)健胃消食,以治内伤生冷;配二陈汤(半夏、茯苓、陈皮、甘草)以祛痰湿;并配桔梗、枳壳升降气机,利膈除满;用四物汤去熟地黄,养血活血,以防寒凝血滞;用干姜、肉桂、附子温阳化气,以祛寒积。该方表里兼治,能祛内外寒气.若再配以温肾壮阳药淫羊藿、巴戟天、川花椒之类则其效更著。

      2.2.2.备用方剂:川花椒蛇床子外洗方。川花椒辛温,能散寒燥湿;蛇床子辛温入肾,可温肾壮阳,水煎后趁热熏洗外阴,可祛外寒之邪。

      2.3.中成药选介

      黑锡丹。方中黑锅降逆气,坠痰涎,硫黄大热补火,助元阳消沉寒。为主药;附子,肉桂温肾壮阳,以补命门真火,为辅药;胡芦巴、补骨脂、阳起石温肾阳;小茴香、肉豆蔻暖脾;佐附子、肉桂以扶阳固下,并协助硫黄补火祛寒;沉香、木香舒调气机,以佐黑锡、硫黄纳气归肾{独取一味苦寒的金铃子,一则取其监制诺药的温燥,以为反佐,一则取其疏气达下,以为使药。诸药配合,具有较强的温肾散寒作用。

      2.4.针灸疗法

      取穴同肾阳虚证,另外加肝经两穴,即曲泉与大敦,每日灸2~3次,每次5~10分钟。足厥阴肝经绕阴器,受曲泉、大敦能暖肝养血,与肾经穴补气壮阳相配,能使气血相荣,共奏温肾散寒之功。

      2.5.推拿疗法

      同肾阳虚证。若伴有阴缩阴痿可加用铁档功(方法略)。

      2.6.气功疗击

      2.6.1.强壮功;坐势与肾阳虚证略同,但应坐于温热之处(如电褥子、热砖等),且两手捂住前阴,意守丹田。每日3~5次,每次00~60分钟。

      2.6.2.铁裆功:此功有补肾壮阳、益气养精的作用。功法有10余种,其中挂裆功适用于阴冷及阳密。患者取站位,两脚分开与肩同宽。将备好的纱布带结一个活扣,然后用一手将阴茎和阴囊一起抓起。再将纱布带的活扣套在阴茎和阴囊的根部扎住,松紧合适,阴毛留在外面,并使扎扣下面的两条纱布袋等长,挂上沙袋。最后将纱布袋慢慢放下,前后摆动50次。呼吸自然,以阴茎、睾丸充血,微酸胀,两侧腹股沟乃至肾区轻微酸胀,牵引感以不痛为准。

      2.7.验案选粹

      案一;王某,男.26岁,齐河人。自述农历6月份一次行房后大热口渴,饮凉水一大碗,又洗冷水浴,直至皮肤起鸡皮疙瘩,全身寒战方止,遂覆被取暖,但觉前阴寒冷,且有收缩入腹之感。即用手握阴茎及两睾丸,勿令缩入,又服生姜红糖水一大碗,自觉身寒已除,明缩已止,唯前阴冷感数日不解,且有冷汗。小便清长,大便不实,面色光白,舌淡苔白脉沉紧。诊为阴冷(寒犯前阴证)。方用五积散加减:附子9g,肉桂6g,炮姜9g,川花椒l.5g,川芎6g,麻黄6g,苍术9g,陈皮9g,茯苓12g,白芷9g,半夏9g,淫羊藿15g,巴戟天9g,菟丝子9g,炙甘草6g。水煎服。上方服12剂,诸症悉除。(引自:李广文医案)

      案二:李某,工人,35岁。自述2年前因常在冰库内工作,之后感阴部及下腹发凉且伴有阴汗及阴器不举,在当地治疗服药百余剂无效。服五积散加减(同上)12剂后阴冷减轻,20剂后阴冷及下腹凉消除,阴器能举。(据李广文医案摘编)

      辩治按语 本证是正虚邪实,故治疗应扶正祛邪,即补肾壮阳,温经散寒。有时风、寒、湿三邪为患,除阴冷外尚可有阴汗阴瘘等,方用柴胡胜湿汤。

      文献选录

      《诸病源候论·卷四十》:“……风寒客之。冷乘于阴。故令玲也。”《医学纲目·卷十四》:“有人阴冷.渐次冷气八阴囊肿满,昼夜疼闷不得眠,取生椒择之洗净,以布帛裹着丸囊,令厚半寸,须臾热气大通,日再易之,取出瘥。”又日:“柴胡胜湿汤治两外肾冷。两髀枢阴汗,前阴痿弱,阴囊湿痒臊气。泽泻一钱半,羌活一钱半,升麻一钱半,生甘革、柴胡各三钱,龙胆草一钱,酒黄柏二钱,红花少许,当归梢、麻黄、祝防己、茯苓各一钱,五味子二十个。右啦咀,水三大盏,煎至一盏去渣,稍热服,食前。忌酒湿面房事。”

      3.肝经湿热证:

      3.1.论治法则

      清热利湿。

      3.2.方剂选要

      3.2.1.优选方剂:龙胆泻肝汤。方中龙胆草、栀子、黄芩、柴胡等清热泻肝热,车前子、木通、泽泻清利下焦湿热,当归、生地黄滋阴养血,共奏清热利湿之效.下焦湿热桂除,经络舒展,气血外荣而达祛除阴冷之效。

      3.2.2.除湿止痒汤:方中白术、泽泻健脾,黄芩、栀子、竹叶、菌陈蒿、生甘草清热利湿,赤苓皮、枳壳行气宽中,灯心草利水除湿.共奏除湿止痒功效。

      3.3.中成药选介

      龙胆泻肝丸,方义同上。

      3.4.针灸疗法

      3.4.1.体针:取太敦、行间、太冲、曲泉、章门等穴。每次取2~3个穴,方法用泻法。以清利湿热,调理气机。

      3.4.2.耳针:取肾、外生殖器、神门等耳针穴位,每次取2~3个穴,隔日1次,10次为1个疗程。

      3.5.推拿疗法 同肾阳虚。

      3.6.气功疗法 同肾阳虚。

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