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    精子动力异常

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    精子动力异常的治疗

      【临床分证】

      按照脏腑辨证的方法,本病在临床上可分为肾阳不足、肾精亏虚、肝经湿热和气血两虚4个证候。

      (一)肾阳不足征

      论治法则 温补肾阳。

      方剂选要

      (1)首选方剂:巴戟丸加减。方用巴戟天、肉苁蓉、附予、鹿茸、桂枝温肾壮阳;续断、杜仲、菟丝子补肾壮腰膝;干地黄、山茱萸滋阴补肾,以阴中求阳;五味子、桑螺蛸补肾涩精。诸药共奏温补肾阳之功。

      (2)备用方剂:石刻安肾丸加减。方用鹿茸、附子、肉桂、巴戟天、补骨脂、韭菜子、肉苁蓉温肾壮阳,以充作强,填补命门之火;山菜萸、菟丝子滋阴补肾,以阴中求阳;小茴香、川乌、川花椒温阳散寒;赤石脂、远志固肾涩精;杜仲补肾壮腰膝;茯苓、苍术、山药健脾以充后天之精,即“脾肾同治”之义。诸药共奏温补肾阳之功。

      中成药选介

      (1)大菟丝子丸。鹿茸、肉桂、附子、肉苁蓉、巴戟天温补肾阳;杜仲、川续断、补骨脂、怀牛膝强筋骨、壮腰膝;菟丝子,五昧子、桑螵蛸、覆盆子收敛固涩,补肾强精;熟地黄、山茱萸滋阴补肾,以阴中求阳。诸药合用具有温补肾阳之功。

      (2)鹿茸片。鹿茸片由一味鹿茸制成,鹿茸为补肾助阳之佳品,制成片剂,便于服用。

      (3)龟灵集。方用鹿茸、附子、肉苁蓉、锁阳、补骨脂、淫羊藿、海马、硫黄、蚕蛾温肾补阳;又用熟地黄、枸杞子、菟丝子,川牛膝、杜仲补益肝肾,平补明阳;人参益气以助阳;丁香、细辛散寒以助阳。合入生地黄、天冬益阴以配阳,以防温燥过度;青盐、石燕、地骨皮有退热泻火之功,可防龙火亢盛。诸药共用,每收补肾助阳之效。

      针灸疗法 取穴:关元、大赫、三阴交、肾俞。针关元、大赫,针感要求直达阴茎,以平补平泻为主,针灸并施,使局部发红,针下有热感。留针30分钟,隔日1次,15次为1个疗程。

      推拿疗法 用拇指摇点配合指揉穴位。取穴:肾俞、命门、三阴交、关元,手法;由右向左旋转.随着所按穴位的经脉走向用劲,用轻快、柔和、短促的手法以补肾壮阳。

      气功疗法 铁裆功。功法:①搓睾丸。坐、卧、站位均可。用一手提起阴囊,另一手搓捻睾丸,像散念珠那样,左右侧交替做,每晚100次。②牵拉阴囊、阴茎。用一手将阴茎、阴囊一同抓起,向下方牵拉100~300次,以阴茎及囊丸充血、微酸胀、两侧腹股沟有牵拉感为准。

      (二)肾精亏虚证

      论治法则 补益肾精。

      方剂选要

      (1)首选方剂:鱼鳔丸加减。方用鱼鳔、鹿角胶、地黄、枸杞子、山茱萸等药补肾精、益肝血;巴戟天、杜仲、菟丝子、沙苑子补肝肾;白术、茯苓、泽泻健脾,即“脾肾同治”之意,且有补而不腻之优;麦冬,天冬、五睬子、酸枣仁、当归等滋阴养血。诸药共奏补益肾精之功。

      (2)备用方剂:左归丸合五子衍宗丸加减。二方合用以大熟地黄、山茱萸、鹿角胶补益肾精;菟丝子,枸杞子、瓦味子、车前子、覆盆子补肾固精;山药益阴健脾滋肾,共奏补益肾精之功。

      中成药选介

      (1)参茸卫生丸:本品为益肾填精之剂。方用鹿茸、鹿角、黄苠合八珍汤(人参、白术、茯苓、甘草、当归、白芍、川芎、熟地黄)补益气血,助阳生精;猪腰子、猪脊髓、杜仲、狗脊、续断、寄生等强腰壮肾;山茱萸、莲子、肉苁蓉、锁阳等补肾涩精止遗;龙眼肉、酸枣仁、麦冬、琥珀等滋阴养血安神。

      (2)大补阴丸合人参鹿茸丸:二丸合用,以熟地黄、龟甲、猪脊髓滋阴填精补髓充血;鹿茸补肾阳、益精血;人参、黄芪补气健脾,冬虫夏草、杜仲、牛膝补肾强腰膝;当归、龙眼肉养血安神。

      针灸疗法 取背俞穴,足少阴经为主,兼取足厥阴、手少阴经穴,针用补法或平补平泻,不灸。取穴;太冲、侠溪、风池、肝俞、胆俞泻上亢之阳,肾俞调肾气,鱼际清肺热。

      推拿疗法 用拇指按点配合指揉穴位。首先取肾俞穴,由右向左旋转.随着足太阳膀胱经的走向用劲,用轻快、柔和、短促的手法以补肾;再取太冲、侠镶、风池、肝俞、胆俞穴由左向右旋转,迎着所按穴位的经脉走向用劲,用重强、深长的手法以泻上亢之阳。

      (三)肝经湿热证

      论治法则清热利湿。

      方剂选要

      (1)首选方剂:龙胆泻肝汤加减。方用龙胆草泻肝胆实火。除下焦湿热;黄芩、栀子苦寒泻火,协助龙胆草以清肝胆湿热;泽泻、木通、车前子清热利湿。引火从小便而出;柴胡疏畅肝胆。诸药合用可使肝火泻,湿热清。诸症自解。

      (2)备用方剂:宜男化育丹加减。方用茯苓、肉蔻、薏苡仁、半夏、白芥子、芡实渗湿燥湿;白术、山药健脾;人参、肉桂、地黄、益智仁以充肾中生殖之精。本方清热之力不足,可酌加龙胆草、栀子、黄芩等,但应“中病即止”。不可过服。

      中成药选介

      (1)当归龙荟丸:龙胆草清泻肝胆湿热为主药;黄连、黄芩、黄柏,栀子助主药清热祛湿;大黄、芦荟荡涤肠热,攻下导滞,引火从大便而出;青黛清肝热凉血;木香行肝胆气滞.止胸胁疼痛。诸药相合,而奏清热利湿功效。

      (2)甘露消毒丸:本品用滑石清热利湿解暑;茵陈、术通清热利湿,引湿热从小便而去;黄芩清热解毒燥湿;贝母、射干、连翘清热解毒;石菖蒲、豆蔻、藿香、薄荷芳香化浊.行气醒脾。诸药相合,使热清湿去,气机调和,各症自解。

      针灸疗法 取穴:关元、大赫、三阴交、肾俞。针关元、大赫,针感要求直达阴茎,以平补平泻为主,针灸并施,使局部发红、针下有热感。留针30分钟,隔日1次,l5次为1个疗程。

      推拿疗法 用拇指按点配合指揉穴位。取穴:风池、行间、百会、悬颅、侠溪。手法:由左向右旋转。迎着所按穴位的经脉走向用劲,以重强、深长的手法泻肝经湿热。

      精液中常见脓细胞或红细胞,多用苦寒之品治疗,应中病即止,以免寒凉戕肾反致祸害。热清湿去后,当予补肾填精收功。

      (四)气血两虚证

      本证多由久病失养、不愈,气血俱伤或先有失血,气随血耗;或先因气虚,不能生化精血而致气血两虚一系列证候。

      1.临床表现

      (1)主症:精于动力异常,婚久不育。

      (2)次症:短气懒言.神疲乏力,心悸自汗,易患感冒,面色苍白。

      (3)典型舌脉:舌淡胖或边有齿痕,脉细弱。

      2.辨证分析 气血是构成机体和维持人体生命活动的精微物质基础。气行则血行.周流全身,维持脏腑经络的正常功能,促进精、血、精液的化牛。精血同源,互为资生。气血两虚,精失化源,则精子动力异常而致不育。久病失养而气虚,生化不能则短气懒言,神疲乏力;气血两虚则心悸自汗,易患感冒。其面色多呈苍白,舌淡胖或边有齿痕,脉细弱均为气血两虚之象。

      3.诊断要求 凡具备主症弗见一项次症及典型舌脉者,即可确定为本证。

      4.论治法则

      气血双补,促精助育。

      5.方剂选要

      (1)首选方剂:气血双补多子嗣育汤。方用当归、川芎、白芍、熟地黄、人参、白术、茯苓、甘草为八珍汤,功在补益气血;黄精补诸虚,填精髓;复盆子、五味子固肾涩精而益气;菟丝子补肝肾益精髓;枸杞子补肝肾又益精;女贞子滋肾益肝,桑椹子滋阴补血,全方相配,功在气血双补,以达补肝肾而养精血之效,更达嗣育之愿。

      (2)备选方剂:补气生血助精汤。方用黄芪大补脾肺元气,以达生血之源.当归益血和营.则阳生阴长,可达气旺血生,陈皮理气健脾,枸杞子滋补肝肾,菟丝子、复盆子温肾补阳而益阴,熟地黄、紫河车、鱼膘腔养血滋阴,补精益髓,雄蚕蛾补肾生精,以呈补之以味,甘草调和诸药,全方合用,共奏补气生血,以助精于活力增强之功效。

      6.中成药选介 人参养荣丸。本方用人参、茯苓、白术、甘草甘温益气,健脾养胃;用熟地黄滋阴补血,白芍、当归和营养血;五味子敛肺滋肾,远志安神益智,陈皮理气健脾,黄芪补气升阳,肉桂锰中补阳,全方合用补气补血,强心安神。

      7.针竞疗法 取穴:肾俞,脾俞、关元、中极、足三里。操作;嘱患者先仰卧,取关兀、中极,足三里,毫针针刺,得气后,留针20分钟起针,休息10分钟。再嘱患者爬卧,取肾俞、碑俞、肝俞。毫针针刺,用补法,得气后留针20分钟,10次为1个疔程。

      8.饮食疗法

      配料:老母鸡1只.黄芪30g。当归12g,枸杞子10g,菟丝子20g,鲜姜片30g,香菜、精盐、鸡精各适量。制法:①将鸡去内脏.去头,去屁殷。去爪洗净,控干水分备用。②将黄芪、当归、拘杞子、菟丝了用纱布包好.用丝线将口捆好。③沙锅内加入足量水,放入老母鸡,煮沸后,去浮沫后,将中药包,姜片放入锅内,用文火煲1小时,加入香菜、精盐、鸡精调昧即可。吃法:喝汤,吃鸡肉,可经常食用。功效:补气生血,益精育嗣;

      9.验案选粹 曹某,男,32岁,干部。2002年4月10 日就诊。婚后夫妻同居3年有余而不育,其妻因素排除。患者神疲乏力,短气懒言,故常心悸,动则多出虚汗,常易患感冒,面色苍白无华。舌质淡白而胖嫩,舌边有明显齿痕,脉细而虚无力。精液检查:精于计数47×106/ml,活动率25%,活动力差,a级精子0%,b级5%,精液30分钟已液化。屑气血两虚证,治则气血双补,促精助育。方用气血双补多子嗣育汤:当归6g。川芎6g.白芍10g,地黄10g,人参5g,白术10g.茯苓10g,黄精12g,覆盆子10g,五味子6g,菟丝子12g,枸杞子12g,女贞子12g。桑椹6g。水煎服,每日1剂,连服30天后复诊,上症明显好转,精子活率已升为50%,a级精子已达5%,b级17%,守方继进30剂后。诸症悉愈,至今从未感冒,而且体健神佳。为服药方便,上方研粉制成水丸服用,2个月后精子复查结果:色灰白,量5ml,20分钟液化,精子计数78×106/ml,活动率70%,a级精子26%,畸形率20%。嘱其停药,节欲养精,掸排卵期房事。不久妻子怀孕,后随访足月顺产一健康男婴。(引自:黄海波医案)

    名词解释
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    参考文献
      《中医男科临床治疗学》冷方南主编
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