龟头包皮炎的治疗

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　　临床分证：龟头包皮炎可由多种病引起，除了局部的物理因素刺激及各种感染因素外。还有其他原因。但无论何种原因所致，其基本的病理变化可分为三期，即红斑渗出期、渍烂期及愈合期。因而按其病理分期。以病因、脏腑辨证分析，本病基本上可分为肝经湿热、肝经毒火及阴虚火毒3种证候。

　　1.肝经湿热证：本证系由湿热下注肝经，以致出现以龟头包皮红肿、灼痛、津脂淋漓为主症的一种证候。

　　1.1.临床表现

　　1.1.1.主症：

　　1.1.1.1.龟头、包皮红肿灼痛;

　　1.1.1.2.渗流黄水，有腥臭味。

　　1.1.2.次症：

　　1.1.2.1.身热不扬，身重乏力;

　　1.1.2.2.口苦咽干，心烦易怒;

　　1.1.2.3.小便短赤，大便秘结。

　　1.1.3.典型舌脉;舌红苔黄腻，脉弦数。

　　1.2.辨证分析肝之脉抵少腹，络阴器。湿热下注肝经，壅阻阴器，故见龟头包皮红肿灼痛，黄水淋璃;湿热蕴结，则身重乏力，身热不扬;其他诸症及舌脉表现，亦是湿热在里的反应。

　　1.3.诊断要求：具备主症1.1.1.1.、1.1.1.2.和次症1.1.2.1.、1.1.2.3.或主症1.1.1.1.、1.1.1.2.及次症1.1.2.2.、1.1.2.3.及典型舌脉者皆可诊断为率证。

　　1.4.论治法则：清肝利湿，解毒消肿。

　　1.5.方剂选要

　　1.5.1.优选方剂：龙胆泻肝汤。本方专主肝胆湿热证，尤长于治疗前阴湿热之证。龙胆草、山栀于、黄芩清泄肝胆实火;柴胡疏肝，助胆草清肝之力;术通。车前子、泽泻利尿渗湿;生地黄、当归滋阴养血，以防苦寒过甚，再耗肝阴;甘草调和诸药。临床运用于泌尿生殖系炎症，的确具有良效。

　　1.5.2.备用方剂：萆薜渗湿汤。方用萆薛、薏苡仁、赤苓、泽泻、滑石、通草，通利水道，除热解郁，以导下为用;黄柏、牡丹皮凉血解毒，共赛清利湿热之效。

　　1.6.外治疗法：因此期黄水淋漓，主要外用湿敷或浸洗方法治疗。可用马齿苋30g，芒硝30g，九里光30g，或龙胆草30g，龙葵15g，煎水浸洗患部，每日2～3次。

　　1.7.验案选粹：康某，40岁，主诉1个月前龟头、包皮出现米粒大红斑3处，渐向周围浸润、扩散，并先后出现靡烂和溃疡。查：阴茎、阴囊红肿、糜烂、渗出水样分泌物，龟头连及冠状沟和包皮可见3处溃疡，有黄色脓性分泌物，右侧腹股沟淋巴结肿大，口苦，体温38℃，舌红苔黄腻，脉弦缓。诊为龟头包皮炎。证属肝经湿热下注，使其局部气血失和，血瘀气滞，蕴久化热，热盛肉腐成毒。治以清热利湿，解毒凉血化瘀。方用龙胆泻肝汤加味：龙胆草15g，山栀子、黄芩、当归各10g，车前子15g，泽泻、木通、生甘草各10g，生地黄，柴胡各5g，金银花30g，连翘、牡丹皮各10g，水煎服;局部撒九一丹，外盖粉子膏，每日1次。调理半个月而愈。(辽宁中医杂志)

　　2.肝经毒火证：本证系肝经火毒太甚，外攻阴器，以龟头及包皮红肿溃烂、渗流黄色脓液为主症的一种证候。

　　2.1.临床表现

　　2.1.1.主症：

　　2.1.1.1.龟头包皮肿胀，色紫暗;

　　2.1.1.2.皮肉腐坏，血水淋漓;

　　2.1.1.3.尿道外口周围渗流黄白色脓液，有腥臭味;

　　2.1.1.4.溃疡处疼痛剧烈。

　　2.1.2.次症：

　　2.1.2.1.发热畏寒，或身热不寒;

　　2.1.2.2.心中烦热，口渴饮冷;

　　2.1.2.3.小便赤涩，大便秘结。

　　2.1.3.典型舌脉：舌质红，苔黄厚而干，脉弦滑数。

　　2.2.辩证分析肝经实火，循经下注而壅阻阴器，热盛肉腐，则见皮肉腐坏，血水淋漓，脓液腥臭。肝火弥漫三焦，上攻则头晕目赤，心烦易怒.口渴饮冷;内攻于中焦，脾胃受扰，则饮食锐减;下注则小便短涩，大便秘结。肝经实火，则舌脉亦是一派热象反应。

　　2.3.诊断要求具备主症2.1.1.1.、2.1.1.2.、2.1.1.3.并见次症任一项及典型舌脉;或主症2.1.1.1.、2.1.1.2.、2.1.1.4.并见次症任一项及典型舌脉;或主症2.1.1.1.、2.1.1.3.、2.1.1.4.并见次症任一项及典型舌脉者，即可诊断为本证。

　　2.4.论治法则清泄肝胆实火。

　　2.5.方剂选要

　　2.5.1.优选方剂：当归芦荟丸，改用汤剂，意在取其速效。本方为治肝胆实火而设。大黄、黄柏、黄芩、黄连、栀子清热解毒，三焦同治，且具通腑泻热之力;龙胆草、芦荟、青黛专泻肝经，直折肝火之势;当归养血柔肝，以防伤其根本;用术香调畅气机;加甘草以调和诸药。

　　2.5.2.备用方剂：黄连解毒汤。本方重在清理三焦气分之热，为解毒常用之方。黄连善泻心火，泻火即是解毒，以之为主药;黄芩长于泻肺火，黄柏长于肖下焦肾火，栀子则通泻三焦之火。借治本病时宜加龙胆草，直入肝经，更增泄火解毒之力。

　　2.6.外治疗法本证虽化腐较重，需化腐提脓为治，但龟头乃皮薄细嫩之处，禁用腐蚀性较强的药物。所以，外治仍以湿敷或浸洗为主，药物同前。若脓腐难除者可用粉子膏或风衣散或珍珠散外治。

　　粉子膏、风衣散、珍珠散均为解毒祛腐生肌之外用药，专为疮痈、肿毒、溃疳久溃不敛而设。粉子膏中，绿豆粉、冰片、黄蜡解毒定痛，生肌敛疮。川续断止创伤出血，共研末香油调敷可清热解毒，祛腐生肌。风衣散中，凤凰衣、黄丹生肌敛疮，冰片清热止痛，轻粉治毒癌，除瘙痒，共研末鸭蛋清调敷或干撒，可除痒止痛，化腐生肌。珍珠散治下部疳疮，珍珠、定粉、象牙解毒生肌，黄连、黄柏清湿毒，黄柏又有治男子阴疮溃烂之长，五倍子、儿茶、没药消肿止血，收敛溃疡，再加乳香活血、轻粉除痒，共研末撒于洗净的溃烂处，使溃疳得以清热除瘀化腐生肌。因龟头皮薄细嫩，以上3种外用药在临床使用时要掌握好药量。

　　2.7.验案选粹谭某，35岁，农民。患者因输精管结扎术后，外用高锰酸钾不当，眦致阴茎灼伤，未及时处理，又感热毒。诊时见龟头肿胀，色紫暗，分泌物多，旱脓性，自觉剧痛。身热，畏寒，饮食纳呆，口苦口干，小便赤涩，大便秘结，舌红苔黄干，脉弦数。腹股沟淋巴结肿大、压痛。仿当归芦荟之意，大剂清肝解毒，外用马齿苋，芒硝煎水外洗，继之以矾冰液湿敷，调治20余天，方才痊愈。(引自：王鸿谟医案)

　　3.阴虚火毒证：本证由素体阴虚，或病久不愈，累伤肾阴，邪留热毒又未全除所致。

　　3.1.临床表现

　　3.1.1.主症：

　　3.1.1.1.龟头肿痛，色暗红;

　　3.1.1.2.龟头溃烂，久不愈合。

　　3.1.2.次症：

　　3.1.2.1.手足心热.或有盗汗;

　　3.1.2.2.口干、小便短少。

　　3.1.3.典型舌脉：舌红少苔，或舌苔黄干，脉弦细数。

　　3.2.辨证分析本病初作，主病在肝，继之日久，累及于肾，而伤其阴。阴虚生内热，而火毒又未全除，故内仍有热象，虚实夹杂。阴液不足，虚火内炽，则见手足心热、口干、小便短少。舌脉之象亦皆阴虚火毒之征。

　　3.3.诊断要求具备主症3.1.1.1.、3.1.1.2.并见次症一项及典型舌脉者。即可定为本证候。

　　3.4.论治法则：滋阴清热解毒。

　　3.5.方剂选要

　　3.5.1.优选方剂：大补阴丸合二至丸加入中白、苦参、金银花，方以熟地黄、龟甲壮水之主以制虚火，加用二至丸更助滋补肝肾之阴，黄柏、知母泻肾中之火以坚阴;人中白、金银花、苦参解毒泻火。合而用之，既能滋阴泻火，又具消热解毒之功，用于本病后期调治，效果较为满意。

　　3.5.2.备用方剂：解毒养阴汤。方中山茉萸、枸杞子、玄参、石斛、菟丝子、南北秒参滋补肝肾，生地炭人血分，滋阴凉血解毒;牡丹皮凉血;金银花清热;泽泻、黄柏、昔参清热除湿。有补有泻，滋阴解毒并举，是本方之特点，用之得当.颇为效验。

　　3.6.外治疗法：外用枯矾30g，加冰片少许，煎液外洗，继之外用蜂蜜纱布外贴，或康复新液外搽。

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