疾病诊疗
健康生活
  • 养生
  • 营养
  • 两性
  • 精神心理
  • 中医
  • 育儿
  • 减肥
  • 女人
  • 美容
  • 整形
  • 健康新闻
  • 健康课堂
  • 家医互动
  • 即问即答
  • 健康WHY
  • 专家答疑
  • 医生圈
  • 数据中心
  • 疾病库
  • 医生库
  • 医院库
  • 药品库
  • 整形库
  • 器械库
  • 新闻 视频 养生 育儿 营养 中医 女人 减肥 整形 两性 妇科 男科 肿瘤 眼科 影像 肝病 骨科 糖尿病 心血管 论坛 即问即答

    当前位置:疾病库首页 > 查疾病 > 癃闭 > 治疗

    癃闭的治疗

    如有就诊需求,点击预约挂号填写信息,以便我们能及时与您联系 预约挂号 广告X

      【临床分证】

      本病的病位在膀胱,然膀胱为肾所主,故肾与膀胱是发病的主要脏腑。由于水液的运行,有赖于三焦的气化、肺的通调、脾的转输,肝的疏泄,因而本病的发生和肺、脾、肝等也有密切关系。本病可分为膀胱湿热,肺热壅盛、肝郁气滞、尿路阻塞、肾阳虚衰、阴虚内热证、中气下陷等7个证型。

      1.膀胱湿热证:本证多因感受外邪,湿热蕴结,或素嗜饮酒,恣食肥甘,湿热内生,浸淫膀胱,使气化不利所致。

      1.1.论治法则:清利湿热,通利小便。

      1.2.方剂选要:

      1.2.1.优选方剂:八正散。方中滑右、甘草清利下焦湿热;山栀子清化三焦之湿热;术通、车前子、萹蓄通闭利小便;大黄通便泻火。无便秘可去大黄,若热盛伤阴加生地黄、麦冬。心烦加黄连、淡竹叶等。

      1.2.2.备用方剂:大分清饮。方中栀子清化三焦湿热,茯苓、猪苓、泽泻、木通均利湿通闭,枳壳顺气行水。若大便秘结加大黄,恶心、呕吐加黄连、竹茹。

      1.2.3.中成药选介:①八正胶囊。方解见八正散。②分清五淋丸。方中黄芩、黄柏、栀子、知母、大黄、甘草清热泻火;木通、滑百、泽泻、茯苓、猪苓、萹蓄、瞿麦、车前子利水通闭。适于湿热癃闭。

      1.2.4.针灸疗法 主穴:膀胱俞,二阴交,阴睦泉,中极。配穴:水道,委阳,三焦俞,足三里,合谷。每次选主配穴各2个,交替取穴,刺用泻法(即强刺激)。每日2次,每次留针30分钟。

      1.2.5.推拿疗法 患者取仰卧位,屈膝,腹部放松。医者居一侧,用双手指腹在患者下腹部做环形揉摩法,使下腹部皮肤微红发热,再用拇指按压气海。石门、关元、中极,曲骨等穴。按压时勿用力过猛,以免膀胱破裂,应以轻柔手法为主,然后命患者取俯卧位。用双手拇指同时按压三焦俞、膀胱俞、阴备、委阳、阳陵泉、三阴交等穴,每穴按压约1分钟,每日1次。

      1.2.6.气功疗法 强壮功。取坐式自然盘膝,体位端正坐稳,头略向前低,胸部微俯.双肩下垂,臀部略向后突,以一手轻握另一手四指,自然贴于小腹之前。调整呼吸时,先轻闭口,鼻自然轻微地呼吸。吸气时舌尖顶上腭,下腹部缓慢隆起,闭气时腹部隆起不动;呼气时舌尖放下,腹部缓慢收缩,气随之呼出,呼吸要细、缓、柔、匀,逐步达到细缓深长。在呼吸时中间不需停闭,精神要集中,意守丹田,每次30分钟,每日1次。

      1.2.7.饮食疗法:

      1.2.7.1.绿豆饮。绿豆不拘多少,加水煮烂,调入白糖少许。任意饮服。

      1.2.7.2.滑石粥。取滑石20~30g(布包),同瞿麦10g,入沙锅煎汁去渣,人梗米50~10g为稀薄粥,饮服。

      1.8.外治疗法:用活田螺1个,连壳捣烂为泥。入麝香少许,置脐上,蛤蜊粉撒盖。外用消毒纱布包扎。

      1.9.验案选粹:

      案一;王某,47岁。因腹内多房性乳糜样囊肿而手术,术后第3天,出现无尿、腹部膨大、血压升高等尿毒症现象。检查:血压l70/110mmHg,NPN 120~208mg/dl,二氧化碳结合力容积百分比17.9%~23.6%。舌质红,苔根部黄腻,脉沉数。虽经西药补液,纠正酸中毒,但未见救,无尿已12天,改用中药治疗。症脉参酌,此属湿热蕴结于膀胱,阻碍气化功能,导致小便不通。法拟清热利湿,化浊通窍。处方:木通、车前子、萹蓄、瞿麦、海金沙各10g,石韦12g,石菖蒲6g,琥珀末5g。连服4剂,自行排尿290ml,以后尿量逐渐增加。诸症消失,恢复正常(天津医药)

      案二:杜某,73岁。因尿不通入院。小腹膨隆胀甚,小便点滴难通,历时2天,入院诊断为“前列腺肥大”,采用抗感染治疗及导尿,略可缓解,决定施行膀胱造口术,由于患者拒绝,手术未成,后来采用中西结合治疗。检查:面色苍老,体质尚健。语言神志清晰,脉沉弦.兼有涩象,舌质微紫,苔根部白浊中黄稍干,尿短赤,刺痛。诊断为下焦阴虚,湿热阻遏,气机不畅,决渎因之失职,仿通关丸加入灰子(地肤子苗)、车前草两味。处方;知母、黄柏、肉桂各10g,灰薯子、车前草各30g。服2剂,尿痛锐减,尿色转淡。续服2剂,尿意频添,拔去导尿管,亦能自行排尿。续服滋肾通关丸z瓶,其病遂效。(《中医杂志》)

      1.10.辨治按语 湿热之邪郁结膀胱,使气化不利为湿热癌闭,其辨证要点为小溲短赤灼热而小便不利,治宜清热利湿,用药如木通、车前子、萹蓄、滑石、金钱草,黄柏、栀子、大黄等。

      1.11.文献选录《诸病源候论·小便不通候》:“小便不通由膀胱与肾俱热故也。”《明医指掌·癃闭迫溺证》:“下焦实热.小便不通者八正散,再用通小便法。茎中痛,热盛闷涩者,导赤散加山栀、大黄。”《景岳全书·瘫闭》:“火在下焦,而膀胱热不通者.必有火症火脉及溺痛等症,宜大分清饮、抽薪饮、益元散、玉泉散及绿豆饮之类以利之。”

      2.肺热壅盛证:本证是因热壅上焦,肺气不能肃降,使水道通调受阻的证候。

      2.1.论治法则:清泄肺热,肃降利水。

      2.2.方剂选要:

      2.2.1.优选方剂:清肺饮。方中黄芩、桑白皮、麦冬、栀子清泄肺热,又能滋养肺阴;车前子、术通、茯苓通坷利水;另加杏仁以宣降肺气。若大便不通加大黄、瓜篓子。舌红少津,肺阴不足者加沙参、百合。心火旺而心烦、舌红者加黄连、淡竹叶。

      2.2.2.备用方剂:黄芩泻白散。方中黄芩、桑白皮均能清热泻肺气,地骨皮又能泻肺中探伏之火,粳米、甘草和中清肺,补土生金。使上清下利,而小便自通。

      2.3.中成药选介:

      2.3.1.养阴清肺丸:方中生地黄、白芍、玄参、麦冬养阴清肺,配用牡丹皮清热泻火,贝母止咳平喘。再加车前草、风尾草通利小便。

      2.3.2.保金丸:方中梨、萝卜、荸荠、藕等打汁,有清肺作用;贝母、半夏、白术化痰止咳,麻黄既能平喘,配茯苓又能宣肺利水。故适用于肺热癃闭。

      2.3.3.针灸疗法 主穴:肺俞,尺泽,中校。三阴交。配穴:阴睦泉,太渊,三焦俞,膀胱俞。交替取穴,刺用泻法,每日2次。

      2.3.4.推拿疗法 患者先取坐位,两手放于桌上,掌心向上,医者在患者尺泽、太渊两穴用平推法约10分钟,再嘱患者俯卧,医者在背部肺俞、三焦俞、膀胱俞等穴,用推、按、揉三法约10分钟。然后让患者仰卧,医者在关元、气海、中极等穴用揉、摩二法约10分钟,每日1次。

      2.3.5.气功疗法 强壮功。取仰卧式,头部端枕于枕头上,下肢自然伸出靠拢,足尖朝上,上肢放于身体两侧,全身放松,精神集中,意守丹田。用深呼吸法,口闭,鼻做深长呼吸,舌尖轻顶上颚。呼吸保持静细、深长、均匀。每日l次,每捉20~30分钟。

      2.3.6.饮食疗法:

      2.3.6.1.五汁饮:梨汁、荸荠汁、鲜芦根汁、鲜麦冬汁、鲜藕汁和匀,代茶饮。

      2.3.6.2.车前叶粥:先将新鲜车前叶30~60g,葱白1茎洗净切碎,煮汁后去渣,然后入粳米50~100g,煮粥食。

      2.3.7.外治疗法 取嚏或探吐法。用消毒棉签向鼻中取嚏或喉中探吐。能开肺气,通下焦之气.使潴留膀胱的尿液排出。

      2.3.8.验案选粹:

      案一:李士才治郡守王镜如,痰火喘咳正甚,忽然小便不利,自改车前、木通、茯苓、泽泻等药,小腹胀满,点滴不通。李曰:“右寸数大,是金燥不能制水之故。”惟用紫菀五钱,麦冬三钱、北五味十粒,人参二钱。一剂小便涌出如泉。若淡渗之药愈多,反致燥惫之苦。不可不察也。(《古今医案》)

      案二:朱某,35岁。旬日以来,因全身浮肿,小便不利,就诊于某医以八正散加减,服2剂后.小便闭涩不利如前,水肿有增无减。后转中医治疗。渗得咽红,心烦口褐,呼吸急促,舌红,苔黄,脉浮滑。参合脉证,知其肺热气壅,肃降无权,不能通调水道,下输膀胱所致。治宜清肺利水,拟用清肺饮加减。处方:桑白皮9g,枇杷叶10g,麦冬9g,紫菀10g,杏仁、桔梗、黄芩、栀子各9g。茯苓、木通、车前子、白茅根各10g。术煎服2剂,小便逐渐通利,色如浓茶。复诊诉腹满痛,大便四五日未解,苔黄厚而腻,脉滑数。此里有积滞水气,原方去黄芩、枇杷叶,加葶苈子、生大黄。再服2剂,二便通利,浮肿大减。三诊诸症遂平,除去葶苈、大黄,再服三剂,病告痊愈。(江西中医药)

      2.3.9.辨治按语 上焦肺热气壅,热燥伤津,肺气不得宜降,水道通调不利,使膀胱气化失司而成肺热癃闭。其辨证要点为呼吸急促、烦渴、呛咳而小便不利。治宜清肺利水,用药如桑白皮、紫菀、桔梗、黄芩、麦冬、栀子、茯苓、木通、车前等。

      2.3.10.主献摘录《类证治裁·闭癃遗溺》:“渴而不利或黄或涩.热在上焦气分也,宜清肺气而滋水源,黄芩清肺饮。”《杂病源流犀烛·小便闭癃源流》:“膀胱藏溺,气化则出,而主气化者肺也,若燥则不能生水,气化不及膀胱,法当清金润肺,宜紫菀、麦冬、车前予、牡丹皮、茯苓。”

      3.肝郁气滞证:本证多由情志不舒或精神紧张,肝郁气滞,气机失调,而致膀胱气化不利。

      3.1.论治法则:疏肝理气,通利小便。

      3.2.方剂选要:

      3.2.1.优选方剂:柴胡疏肝散加味。方中柴胡、香附、枳壳、白芍、川芎、甘草疏肝理气。加茯苓、猪苓、泽泻以渗利小便,加牡丹皮、栀子以清泄肝火。共奏疏肝理气,通利小便之效。若小腹胀痛难忍加沉香、琥珀或麝香。

      3.2.2.备用方剂;沉香散。方中沉香,陈皮能疏达肝气。配合当归、王不留行能行下焦之气血。而石韦、冬葵子、滑石能通利水道,但本方理气之力尚嫌不足,可加香附、郁金、乌药。

      3.3.中成药选介:

      3.3.1.逍遥丸;方中柴胡疏解肝郁,为方中主药;配薄荷以增强其疏泄调达之力,以遂其性;当归、白芍养血柔肝以制横逆之气;白术、甘草健脾益气。茯苓渗湿利水。肝郁除,气机畅,则小便通利。

      3.3.2.疏肝丸:方中川楝子、白芍功能疏肝;枳壳、木香、厚朴、豆蔻理气和胃;延胡索、姜黄活血止痛;茯苓、陈皮利湿通水。

      3.4.针灸疗法 主穴:期门,中极,阴陵泉。配穴:阳陵泉。三阴交,太冲。每次取主配穴各1~2个;交替取穴。刺用泻法,每日2次,每次留针30分钟。

      3.5.推拿疗法 按摩膀胱法。用手掌平贴于病人少腹部,轻轻施加压力,从上向下挤压膀胱底部。以助排尿,可趄到良好效果。忌暴力按压,以免发生膀胱破裂。

      3.6.气功疗法 强壮功。取仰卧式,逆呼吸法。吸气时,胸部扩大,腹部往里缩;吐气时相反.腹往外鼓,胸部收缩。要精神集中.意守丹田。每日1次,每次30分钟。

      3.7.饮食疗法:

      3.7.1.酒炒螺蛳:取螺蛳适量,洗净,加黄酒少许,同在锅内炒,作菜食之。

      3.7.2.莴苣子粥:取莴苣子10~15g,捣碎;加甘草3~5g,同煎取汁,去渣,入粳米50~100g,煮粥.每日2次。

      3.8.滴水疗法:使患者听到滴水声。将自来水龙头稍旋开,使水缓缓流出,可以诱发排尿。

      3.9.验案选粹:

      案一:李某,58岁。平素多抑郁,闷闷不乐,常感胸闷、胁胀、少腹作胀、小便不爽。近日排尿困难尤甚,伴少腹作痛,牵引脘及臀部跳窜。舌质红,苔薄黄,脉弦细。证系肝气部结,膀胱气化不利。治以疏肝理气,调中利水。处方:柴胡10g,枳壳8g.代代花6g,佛手6g,萹蓄10g,杜仲炭9g,远志肉6g,炒薏苡仁10g,焦白术10g,车前子9g,猪苓、茯苓各8g,甘草9g。服3剂,少腹痛减,小便畅通,续服4剂而愈。(据洪广槐医案摘编)

      案二:程某,31岁。冬突然小便不通,少腹胀满,疼痛气急。经某医院诊断为“膀胱炎”,并雕行导尿后始通。嗣后时常发生溺癃,常与精神激动或发怒有关,发则涩涩不通。曾服萆薜分清饮、五淋散等,均未见效。每二三日须导尿一次。否则少腹胀满窘迫作痛,难以忍受。如此缠绵不已。已及半年余。舌质红。苔薄黄,脉弦。诊为肝郁气滞日久,化火伤阴,气化失常。治拟疏达肝气,滋阴降火。处方:沉香5g,陈皮10g,王不留行10g,石韦10g,冬葵子9g,滑石10g,郁金10g,滋肾通关丸(布包)9g。连服3剂,并配合“滴水疗法”,每日2次,每欢流水1小时。3天后.少腹胀痛大减,小便略通,但仍不爽利,导尿从二三日1次,减为10余日1次,气化已得开展,上方加琥珀6g,柴胡10g,连服5剂,小便通畅,膀胱炎症亦消失。(据洪广槐医案摘编)

      3.10.辨治按语 七情内伤,肝气郁结,疏泄不及,影响三焦水液运行及气化功能,致使水道通调受阻,形成气郁癃闭。其辨证要点为情志抑郁,胁痛腹满,小便不利。治以疏肝理气,药用柴胡、枳壳、青皮、沉香、陈皮、王不留行、冬葵子等。

      3.11.文献选录《灵枢·经脉》:“肝足厥阴之脉,是主所生病者……实则闭癃。”《景岳全书·癃闭》:“气闭证当分虚实寒热而治之,凡气实者,气结于小肠膀胱之问,而壅闭不通.多属肝强气逆之证,惟暴怒部结者多有之。宜以破气行气为主。如香附、枳壳、鸟药、沉香、茴香之属,兼四苓散用之……”

      4.尿路阻塞证:本证多由瘀血、败精或结石停滞,阻塞尿道所致。

      4.1.论治法则:祛瘀散结,通利小便。

      4.2.方剂选要:

      4.2.1.优选方剂:代抵当丸。方中当归尾、穿山甲片、桃仁、大黄、芒硝通瘀化结,或加红花、牛膝以增强其活血化瘀作用。若系结石加金钱草、石韦;小腹胀痛加沉香、肉桂。

      4.2.2.备用方剂:桃仁承气汤。方中桃仁、大黄破血消瘀;芒硝软坚散结,助大黄攻下瘀积;桂枝通行血脉,兼化小水;甘草缓诸药之峻烈而不伤正。诸药合用,人达下焦,破瘀利水。

      4.2.3.中成药选介:

      4.2.3.1.牛膝膏:方中一味牛膝能行瘀利水,用时配桃仁以增强化瘀之效。或与琥珀粉合冲,更增消瘀之力。

      4.2.3.2.癃闭散;方中穿山甲化瘀通窍,肉桂化气行瘀。二药同用,有化瘀通窍利水之功。

      4.3.针灸疗法 主穴:血海,中极,气海,三阴交。配穴:委阳,合谷。曲泉,三焦俞。每次选主配穴各2个,交替取穴,刺用泻法,每日2次,每次留针30分钟。

      4.4.推拿疗法 患者取仰卧位,屈膝,腹部放松。医者用一手四指放在患者腹部,以揉摩法10~20分钟。再用拇指按气海,石门、关元、中撅、曲骨、会阴等穴。然后令患者俯卧位,用双手拇指同时按三焦俞、膀胱俞、三阴空、阴陵泉等穴,每穴按1分钟,每日1次。

      4.5.气功疗法 强壮功。取坐式,自然盘膝,体位端正坐稳,病重者可盘腿坐于床上,两手互叠,置于耻骨联合处,松静自然,常用腹式呼吸法,吸气时轻轻用力,使腹肌收缩,腹壁凹进,呼气比吸气长(约3:2),吸气时不可憋气,要求自然柔和,缓慢均匀,精神集中,意守丹田,每次30分钟,每日1次。

      4.6.饮食疗法

      4.6.1.荠菜车前汤:荠菜根30g,车前草30g,水煎服。

      4.6.2.桃仁粥:桃仁10~15g,捣烂如泥,加水研汁去渣,同粳米30~50g煮烂成粥状,日服2次。

      4.7.外治疗法 白矾、生白盐各7.5g,共研匀,以纸圈围脐,填上药末,滴冷水于药上。外用消毒纱布包扎。

      4.8.验案选粹

      案一:谢某。74岁。因突然排尿困难,于4个月前在某医院行膀胱造口术。1981年3月26月来罗家医院治疗,入院诊断为前列腺增生症,服癃闭散,每日2次,每次10g。服至第9天,感有尿意。并于当天拔除造口管。治疗40天,痊愈出院。出院时诸症消失,小便如常,前列腺由鸭蛋大缩小为鸡蛋大。(《中医杂志》)

      案二:聂某,45岁。素患血淋,近来小便不利。脐腹痛不可忍,用力努责小便始如线而出,痛苦非常。曾采用导尿法,当时有效,过后又发,不得已要求试服中药。诊得脉沉细而涩,舌紫黯少苔。此系病久人络,瘀血败精内阻膀胱所致。治宜祛瘀散结利水,处方:虎杖10g,杜仲9g,牛膝9g,桃仁9g,王不留行9g,制乳香6g,琥珀末3g(冲服),海金沙6g。水煎服。服1剂,腹胀痛更甚,但小便觉通利。连服3剂,小便排出通畅,腹已不痛,病情大有好转。复诊脉仍细涩,舌转淡紫,唯觉精神不振,头晕。久病多虚,改用四物汤加味:生地黄12g,当归12g,白芍12g,川芎6g,川牛膝9g,田七粉3g(冲服)。调理而安。(《江西中医药》)

      4.9.辨治按语 跌打损伤,瘀血凝滞,或肿块、砂石压迫。阻塞尿路而戚瘀阻癃闭。其辨证要点为小腹疼痛、小便滴沥不畅或尿细如线、舌色紫黯、脉细涩等。用药如虎杖、赤芍、红花、牛膝、桃仁、当归尾、穿山甲,王不留行、大黄、皂角刺、麝香等。

      4.10.文献选录《景岳全书·癃闭》:“则或以败精或榆血阻塞水道而不道也。”《类证治裁。闭癃遗溺》:“或血瘀下焦,小便闭涩,代抵当汤。”《杂病源流犀烛·小便闭癃源流》:“血瘀小便秘者,则以牛膝、桃仁为要药。”如血瘀于下而不通,则用桃仁承气汤之类。’,

      5.肾阳虚衰证:本证多由年高体弱,或久病之后,或房劳过度,肾气受损、命门火衰.膀胱气化无权所致。

      5.1.论治法则:温补肾阳,化气利水。

      5.2.方剂选要:

      5.2.1.优选方剂:济生肾气丸。方中熟地黄、山莱萸、怀山药补肾;附子、肉桂温肾壮阳;茯苓、泽泻、车前子、怀牛膝通利小便。诸药合用,使阳气充足,气化行水.小便通利。

      5.2.2.备用方剂:香茸丸。方中鹿茸、苁蓉温补肾阳;熟地黄滋补肾气;麝香、沉香温中通窍。本方对高年肾督虚衰之癃闭有效。

      5.3.中成药选开:

      5.3.1金匮肾气丸。方中地黄、山茱萸、推山药补肾气;附子、肉桂温阳暧肾,以鼓午肾气;茯苓、泽泻、牡丹皮调协肝脾,通利小便。

      5.3.2.十补丸。方中桂附八味丸温补肾阳。鹿茸、五味子益精血,以助肾气振奋,通利小便。

      5.4.针灸疗法 主穴:命门、关元、中极、肾俞。配穴:气海、三阴交、复溜、涌泉、阴谷、委阳。每次选主配穴各2个,交替取穴。刺用平补平泻手法,并多用艾条灸治。每日2次,每次留针30分钟。

      5.5.推拿疗法 患者取卧位,医者用双手指放在患者下腹部,做环形揉摩法,再用拇指按压三酣交、石门、美元、中极、曲骨等穴。然后按压三阴交,阴陵泉。每日1次,每次30分钟。

      5.6.气功疗法:内养功,取仰卧位,全身放松,入静。患者下肢垫2个枕头。思想集中于膻中穴,将上肢展平,做3~6次深呼吸,接着两手重叠.捂在膻中穴上,以此为起止点,沿两侧乳房以横8字形运转,每转一个8字,呼吸一次,顺逆时针各转50个8字,手掌始终距皮肤2~3cm,静息时两臂仍展平,再做3~6次深呼吸。

      5.7.饮食疗法:

      5.7.1.制黑豆:将黑豆500g,以水泡发备用。或用熟地黄、黑芝麻、山茱萸、茯苓、补骨脂、菟丝子、墨旱莲、当归、桑椹、五味子、枸杞子、地骨皮各10g.煎汤制黑豆,

      5.7.2.黑豆酿梨:大雪梨1个,小黑豆50g,冰糖30g。制法:将黑豆洗净。装入梨孔内,再把梨柄盖上,蒸炖,水沸后40分钟即可食服。

      5.8.外治疗法 独头蒜1个,栀子3枚,盐少许,捣烂.摊在纸上贴脐部。因大蒜头刺激皮肤引起水疱,可先用凡士林涂皮肤后再用。

      5.9.验案选粹

      案一:张某,62岁。小便滴沥,排尿困难1个多月。患者欲解小便而不得出,每次小便约须半个多小时,用很大力气方滴沥而出,伴有小腹胀满,经西医检查无阳性体征发现,两脉沉弱,尺脉尤甚,舌苔薄白。症脉合参,此系年老体弱,肾气亏虚,肾阳不足而致膀胱气化无力。治以补肾助阳,化气行水,方用济生肾气丸加减。处方:熟地黄12g,山药15g,女贞子12g,茯苓9g,泽泻12g,制附子6g,肉桂6g,车前子12g,牛膝9g,黄芪24g。服药1剂,小便通利,小腹不胀,全身舒适。后又连服六剂,小便自如,好如常人。(引自:罗国钧《寅用中医内科学》)

      案二:蔡某。7l岁。小便不利,常反复发作,历时2年余,西医诊断为“前列腺肥大”,多方治疗,病不为减。现症除小便点滴难出外,常感形寒肢冷,腰腿酸软无力,终日神疲欲寐,面色咣白,纳少便溏,舌质淡而少苔,脉沉细而迟。此属肾阳不振,命火衰微。不能化气行水。治宜温补肾阳,化气行水。方用金匮肾气丸加减。处方:熟地黄24g,山药8g,山茱萸12g。获苓12g,泽泻12g,牡丹皮9g,怀牛膝9g,车前子9g,制附子6g.内桂6g。先服2剂,病无进退,知是病久邪深,药力未达所致。嘱按原方服3剂。小便渐利,神气好转,肢体回温,病渐向愈。最后嘱服金匮肾气丸,早晚各服10g,以防复发。(《江西中医药》)

      5.10.辨治按语:肾阳不足,命门火衰,所谓“无阳则阴无以化”,膀胱气化无权,导致阳虚癃闭。其辨证要点为怯冷,腰腿无力,小便不利或排出无力。治宜温补肾阳,用药如附子,肉桂、熟地黄、山茱萸、茯苓、牡丹皮、车前子、牛膝等。

      5.11.文献选录《金匮翼·小便不通》:“有下焦阳虚不化者。夫肾开窍二阴,肾中阳虚,则二阴之窍闭,闭则大小便俱不得出,如重阴冱寒,地道闭塞。”《证因脉治·阳虚小便不利》:“阳虚小便不利之症,憎寒喜暖,手足厥冷,小腹如冰,心胃无热.此真阳不足,而小便不利之症也。”《证治{亡补·癃闭》:“下焦阳虚者,温补命门。”《类证治裁·闭癃遗溺》:“或肾火衰,水不能化,金匮肾气丸。”

      6.阴虚内热证:

      6.1.论治法则:滋阴清热。通利水道。

      6.2.方剂选要:

      6.2.1.优选方剂:知柏地黄汤加车前子、牛膝。方中熟地补益肾阴,泽泻宣泄肾浊并利水道,山茱萸温涩肝肾,牡丹皮清泄肝火,山药补脾益肾,茯苓淡渗脾湿。六药补中有泻.寓泻于补。知母、黄柏人下焦而清相火.使肾中虚热得清而不传于膀胱。《景岳全书》说:“若素禀阳藏内热,不堪温补而小便闭绝者.此必真阴败绝,无阴则阳无以化,水亏证也。治补肾抑阳。”牛膝补肝肾,引药下行,车前子通利水道。诸药合而共奏补益肾阴,通利水道之功。

      6.2.2.备用方剂:滋肾通关丸。方中知母、黄柏清相火、坚肾阴,相火得清则使膀胱免受炎灼;少以内桂温补命门,引火归原,以助膀胱气化。知柏得肉桂之温不至因苦寒而折其真阳,肉桂有知柏之寒,不至因温而助其相火,二者寒温并用,有清相火不损真阳之妙。小便艰涩滴沥者,加灯草通利;舌赤心烦、口舌生疮者,加川术通,竹叶清心火利小便;久病腰痛者,加续断、寄生以强腰膝。

      6.3.中成药选介 知柏地黄丸。方解见知柏地黄汤。

      6.4.验案选粹 竺某,女,63岁。主诉:小溲癃闭月余。病史:糖尿病史27年,今年元月突然发热,不寐多语尿频尿急。lO余天后小溲不能自行排出,来院急诊。查血白细胞18.1×109/L,空腹血糖340mg/d1,诊断为2型糖尿病,伴自主神经病变,尿潴留,尿感染。给予抗生素及胰岛素治疗,小溲仍点滴不出。曾请多科会诊,采用抗生素膀胱冲洗、膀胱区脉冲电疗、口服吡睫斯的明、按摩、针灸、暗示疗法等都未见效。应邀会诊,症见口于舌燥,胸闷心悸,神志虽清,但夜间烦躁多语,少腹胀满。小溲癃闭。舌干绛,脉细滑。辨汪:素有消渴宿恙,气阴亏虚已久,所感外邪化热,扰动心神,阳不化阴,气化不及州都。诊断:2型精尿病,伴自主神经病变,尿潴留,尿感染(西医)。消渴,癃闭(中医)。治法:先拟养阴生津,兼清里热而宣气化。方药:人参9g(另煎代茶),鲜生地黄30g,麦冬9g,鲜石斛30g,南沙参9g.北沙参9g,炙远志3g,广郁金9g,泽泻12g,琥珀屑1.5g(分冲),滋肾通关丸9g(包),27剂。

      二诊:诸症均平,小溲仍需通导,脉弦、重按无力,舌有薄苔,略润,质红转淡。阴液渐复,中气尚虚。治宜养阴之中,参以补中益气。处方:生黄芪15g,软柴胡6g,炙升麻3g,南沙参9g,北沙参9g,川石斛9g,水炙甘草3g,水炙远志3g,琥珀屑1.5g(分冲),泽泻12g,淡竹叶9g,香谷芽12g,滋肾通关丸12g(包),2l剂。

      三诊:小便已能自解,随即拔出导尿管。精神见振,胃纳亦佳。脉弦,右部仍重按无力,舌苔薄,质淡红。再从补中益气,滋肾通关为治。上方续进。

      随访:中药治疗5旬,癃闭得愈,其他症状亦逐渐消失而出院。

      按:经云“膀胱者,州都之官,津液藏马,气化则能出矣。”癃闭之病,有因湿热阻滞,下焦气化失司者;有因无阴而阳无以化者;有因中虚而溲便为之变者。虚实之辨,不容忽视。绝不应见闭即利,重伤气阴,气化愈衰则癃闭益甚,必蹈舍本逐末的误害。本案初诊的表现为一派阴虚液涸之象,自当急于养阴增液,滋肾清化。药后舌润而质红转淡,脉来虚弦,乃阴液渐复,中气仍虚,遂合补中益气与滋肾通关两法于一炉,气阴同补,升降并调。上焦得通,津液得下,小便自然畅利,这方面的病机转归,需经实践,始能有所领悟。

      7.中气下陷证:本证多由素体气虚,或因劳倦过度,以及病久耗伤脾胃之气,中气下陷,升清降浊无权而致癃闭。

      7.1.论治法则:补气升阳,健脾利尿。

      7.2.方剂选要:

      7.2.1.优选方剂:升陷汤。方中黄芪补气升阳,柴胡、升麻、桔梗助黄芪以升提下陷之阳气,气升提,水自降,而小便通。加白术健脾,肉桂化气,茯苓、泽泻利水。

      7.2.2.备用方剂:升清降浊汤。方中柴胡、升麻,桔梗升举阳气;车前子,泽泻、木通、猪苓。茯苓利湿降浊。此阳气上升,浊阴自降,升降协调,气化正常。小便通利。

      7.3.中成药选介:

      7.3.1.补中益气丸。方中党参、黄芪、白术、甘草补中益气,升麻升举清阳,陈皮理气化浊,当归补血和营。诸药合用,补气升阳,通利小便。

      7.3.2.代参膏。方中党参、黄芪、白术、龙眼肉四药,都具有健脾补中益气的功效;配合陈皮.茯苓、车前子有通利小便作用。

      7.4.针灸疗法 主穴:脾俞,关元,气海,中极。配穴;小肠俞,三焦俞,膀胱俞,三阴交。每次选主配穴各2个,交替取穴。刺用平补平泻手法,针后加艾条灸。每口2次,每次留针30分钟。

      7.5.推拿疗法

      按摩膀胱法。医者手掌平贴于病人小腹部,轻轻按揉,从上至下约20分钟,再按压“利尿穴”(利尿穴取穴法:由左眉峰上界,向右眉峰上界划一水平线,再由百会穴向鼻尖拉一垂直线,量取由鼻尖到两线交叉点的长度,按此长度做一取穴标尺。然后将标尺的一端放于肚脐中心,标尺沿少腹正中线垂直而下,标尺的另一端尽处即是),逐渐加压,至一定程度则小便畅通,直到小便排净后,按压停止。切勿中途停止。

      7.6.气功疗法 内养功。采用坐式,坐于高低适宜的宽平的凳上。头略向前低。垂肩含胸,膝关节呈90°弯曲.两足分开,其宽度与两肩的宽度相等,足底平放于地上,两手掌朝下,平放于大腿上,坐稳。采用默念字句,常用“思想静”三字,默念字做吸气法,舌尖顶住上腭;默念第二字做闭气法,舌尖放松位中,默念第三字做呼气法.舌尖放下抵下腭。多字数时,可根据自己呼吸调息能力。采取吸气重复默念“思”字2次以上,闭气重复默念“想”字2次以上,呼气重复默念“静”字2次以上。由于字数增多,吸、闭、呼的时间也随之延长,一般字数最多不超过9个字。在呼吸时。思想要始终集中在膻中穴。

      7.7.饮食疗法

      7.7.1.蚕豆冬瓜皮煎。蚕豆500g,冬瓜皮100g。水煎服。(蚕豆过敏者忌服)

      7.7.2.芜萎粥。赤小豆30~50g,先煮烂,然后加入粳米50~100g煮粥,加入白糖调服。

      7.8.外治疗法 食盐250g炒热.布包熨小腹;或用温水持续热敷或冲洗会阴部。

      7.9.验案选粹

      案一:蔡某,56岁。因“尿潴留”急诊入院。诊断为“前列腺炎”,服抗尿路感染药物无效,导尿2天。检查:面色不泽,气短色微,面容苦楚,舌质淡红胖嫩,苔薄微浊.脉浮兼有涩象,膀胱充盈,叩诊浊音,尿呈淡黄色。为中气不足,转输失灵,膀胱气化受累之候。古人有言“劳则气耗”,脉赋云:“涩即亦为虚见”。该患者是中气不足为其本,膀胱窘急为其标,标虽急,实由于本。是以法师仲景,治宗东垣。处方:炙黄芪20g,党参20g,白术15g,陈皮7g,当归10g,炙甘草6g,炙升麻10g,肉桂5g,茴香19g,荔枝核10g。守服3剂而愈。(《中医杂志》)

      案二:李某,60岁。素有慢性前列腺炎病史,常有神疲气短,排尿不爽快感。某日因女儿婚事劳累,又恣食酒肉,次日中午始觉小便难,渐渐小便点滴不通,小腹充盈胀满,入某医院门诊留观。经检查诊断为“前列腺肥大”。西医以抗生素并留置导尿管,疗效不显,其家属要求中医治疗。察舌质淡,苔厚腻,脉浮大无力。此系中气不足,升清降浊无权,决渎因之失职。法拟升清降浊,俾清于上,浊流于下.气机一转,关门自利。以升清降浊汤加减。处方:柴胡8g,桔梗10g,升麻6g,泽泻,茯苓、车前子各10g,王不留行8g。另加麝香0.03g,1剂后有尿意,2剂后不必导尿,第3剂去麝香加琥珀5g,服后小便基本畅通。继以此方加减服5剂而痊愈。(引自:洪广槐医案)

      7.10.辨治按语

      中焦气虚,升运无力,影响下焦之气化不足而致气虚癃闭。其辨证要点为气短语低,少腹坠胀,小便欲解不爽利等。治宜补气升阳,用药如黄芪、党参、白术、当归,升麻,柴胡、陈皮、甘草等。

      文献选录《灵枢·口问》:“中气不足,溲便为之变。”《丹溪心法·小便不通》:“气虚用参、芪、升麻等,……提其气,气升则水自降下,盖气承载其水也,”《辨证奇闻·小便不通》:“脾胃虚而九窍皆为之不通……而提气必从胃始也,方用补中益气汤。”

    癃闭治疗相关文章

    排名一览:杭州阿波罗医院看男科大约多少钱!排名亮相:杭州那个医院看男科怎么样 2024-09-25 16:27:51
    排名一览:杭州阿波罗医院看男科大约多少钱!排名亮相:杭州那个医院看男科怎么样 详情
    排名:杭州阿波罗医院看男科怎么样!专业正规:杭州哪些医院看男科比较好怎么样 2024-09-25 16:27:12
    排名:杭州阿波罗医院看男科怎么样!专业正规:杭州哪些医院看男科比较好怎么样 详情
    排名新高:杭州阿波罗医院!实力推荐:杭州看男科正规的医院怎么样 2024-09-25 16:26:34
    排名新高:杭州阿波罗医院!实力推荐:杭州看男科正规的医院怎么样 详情
    榜单前三:杭州阿波罗男科医院收费标!榜单推荐:哪家男科医院看的好杭州怎么样 2024-09-25 16:25:57
    榜单前三:杭州阿波罗男科医院收费标!榜单推荐:哪家男科医院看的好杭州怎么样 详情
    即将公布:杭州阿波罗男科医院可以使用医保卡吗!男科专治:杭州医院男科费用高吗怎么样 2024-09-25 16:25:18
    即将公布:杭州阿波罗男科医院可以使用医保卡吗!男科专治:杭州医院男科费用高吗怎么样 详情
    济南哪家医院看儿童语言发育迟缓,为什么语言发育迟缓会导致孩子智力落后 2024-09-25 15:12:24
    语言发育迟缓导致孩子智力落后的原因是一个复杂的问题,涉及到多个方面的因素。以下是对这一问题的详细分析:详情
    济南哪家医院看小孩语言发育迟缓好,儿童语言发育迟缓能恢复正常吗 2024-09-25 15:11:16
    儿童语言发育迟缓一般能够恢复正常,但恢复的速度和效果可能因个体差异而异。语言发育迟缓是儿童成长过程中的常见问题,其恢复的可能性与多种因素有关,包括但不限于孩子的年龄、具体病因、治疗方法的针对性和家长的配合程度等。详情
    济南哪个医院看小孩自闭症比较好,儿童自闭症一般几岁能发现 2024-09-25 15:09:52
    儿童自闭症一般能在不同年龄段被发现,但具体的时间因个体差异而异。以下是对这一问题的详细解答:详情
    济南哪个医院看自闭症看的好,怎样尽早发现儿童自闭症的存在 2024-09-25 15:09:04
    尽早发现儿童自闭症的存在,家长和照料者需要密切观察孩子的日常行为、社交互动、语言发展以及兴趣爱好等方面的变化。以下是一些具体的观察点和建议:详情
    济南儿童医院自闭症,儿童自闭症的自我诊断方法有哪些 2024-09-25 15:08:11
    儿童自闭症的自我诊断方法主要包括观察孩子的行为表现、社交互动、语言沟通以及兴趣行为等方面。然而,需要注意的是,自我诊断仅能提供初步的判断线索,诊仍需依赖专业的评估和诊断。以下是一些具体的自我诊断方法:详情
    济南儿童多动症哪家医院好,家长如何帮助多动症患儿自我情绪控制 2024-09-25 15:06:52
    家长在帮助多动症患儿自我情绪控制方面,可以采取以下多种策略: 一、建立稳定的日常规律 设定清晰的作息时间:为孩子制定固定的起床、吃饭、学习和睡觉时间,这有助于减少不确定性带来的焦虑,帮助孩子更好地管理情绪。详情
    济南儿童抽动医院,哪些社会心理因素会诱发儿童抽动症 2024-09-25 15:06:00
    社会心理因素在诱发儿童抽动症中扮演着重要角色。这些因素主要包括以下几个方面: 家庭环境: 家庭关系紧张:父母之间经常吵架、冷战或使用冷暴力等,都会给孩子带来巨大的心理压力,容易诱发或加重抽动症状。详情
    按科室疾病找医院 更多疾病>
    按地区找医院 更多地区>
    北京中医肿瘤医院 沈阳皮肤科医院 西安男性专科医院 昆明神经内科医院 南京手汗症医院 济南静脉曲张医院 昆明静脉曲张医院 成都静脉曲张医院 上海尿道下裂医院 成都结石病医院 南京结石医院 温州肛肠医院 徐州康复医院 盐城胃肠医院 合肥康复医院 石家庄结石医院 长沙结石医院 河南肾病医院 惠州儿童医院 中山儿童医院 绍兴儿童医院 惠州不孕不育医院 中山不孕不育医院 绍兴不孕不育医院 惠州精神科医院 中山精神科医院 绍兴精神科医院 南通甲状腺医院 惠州甲状腺医院 东莞甲状腺医院 中山甲状腺医院 临沂甲状腺医院 潍坊甲状腺医院 金华甲状腺医院 佛山甲状腺医院 烟台甲状腺医院 惠州口腔医院 苏州口腔医院 烟台口腔医院 东莞口腔医院 中山口腔医院 佛山口腔医院 潍坊口腔医院 金华口腔医院 临沂口腔医院 绍兴口腔医院 南通口腔医院 保定口腔医院 泉州口腔医院 嘉兴口腔医院 常州口腔医院 绍兴甲状腺医院 保定甲状腺医院 泉州甲状腺医院 苏州甲状腺医院 嘉兴甲状腺医院 常州甲状腺医院 珠海甲状腺医院 大连口腔医院 厦门口腔医院 珠海口腔医院 青岛口腔医院 深圳口腔医院 温州口腔医院 徐州口腔医院 无锡口腔医院 宁波口腔医院 兰州口腔医院 西安口腔医院 昆明口腔医院 贵阳口腔医院 南宁口腔医院 广州口腔医院 广州胃肠医院 惠州胃肠医院 中山胃肠医院 临沂胃肠医院 潍坊胃肠医院 金华胃肠医院 佛山胃肠医院 烟台胃肠医院 温州甲状腺医院 绍兴胃肠医院 南通胃肠医院 保定胃肠医院 徐州甲状腺医院 泉州胃肠医院 苏州胃肠医院 深圳甲状腺医院 嘉兴胃肠医院 常州胃肠医院 青岛甲状腺医院 珠海胃肠医院 厦门甲状腺医院 温州胃肠医院 徐州胃肠医院 深圳胃肠医院 青岛胃肠医院 宁波甲状腺医院 厦门胃肠医院 无锡甲状腺医院 宁波胃肠医院 无锡胃肠医院 大连甲状腺医院 兰州甲状腺医院 贵阳甲状腺医院 南宁甲状腺医院 大连胃肠医院 广州甲状腺医院 兰州胃肠医院 西安胃肠医院 贵阳胃肠医院 成都胃肠医院 南宁胃肠医院 长沙胃肠医院 武汉胃肠医院 长沙甲状腺医院 武汉甲状腺医院 济南甲状腺医院 福州甲状腺医院 郑州胃肠医院 济南胃肠医院 合肥甲状腺医院 杭州甲状腺医院 南昌胃肠医院 长春甲状腺医院 福州胃肠医院 沈阳甲状腺医院 合肥胃肠医院 太原甲状腺医院 杭州胃肠医院 重庆甲状腺医院 天津甲状腺医院 南京胃肠医院 上海甲状腺医院 长春胃肠医院 长沙口腔医院 南昌口腔医院 济南口腔医院 郑州口腔医院 武汉口腔医院 合肥口腔医院 南京口腔医院 福州口腔医院 杭州口腔医院 长春口腔医院 沈阳口腔医院 重庆口腔医院 上海口腔医院 北京甲状腺医院 沈阳胃肠医院 北京口腔医院 哈尔滨口腔医院 太原胃肠医院 重庆胃肠医院 哈尔滨甲状腺医院 天津胃肠医院 上海胃肠医院 北京胃肠医院 哈尔滨胃肠医院 石家庄口腔医院 石家庄甲状腺医院 石家庄胃肠医院 惠州性病医院 中山性病医院 绍兴性病医院 惠州银屑病医院 中山银屑病医院 绍兴银屑病医院 哈尔滨风湿病医院 南京风湿病医院 徐州糖尿病医院 重庆脂肪瘤医院 太原男科医院 上海江城皮肤病医院 昆明胃肠医院 滁州男科医院 成都血管病医院 伊犁牛皮癣医院 陇南牛皮癣医院 楚雄牛皮癣医院 宜宾牛皮癣医院 河池牛皮癣医院 梅州牛皮癣医院 怀化牛皮癣医院 随州牛皮癣医院 三门峡牛皮癣医院 莱芜牛皮癣医院 宿州牛皮癣医院 泰州牛皮癣医院 黑河牛皮癣医院 铁岭牛皮癣医院 阿拉善牛皮癣医院 博州牛皮癣医院 定西牛皮癣医院 西双版纳牛皮癣医院 南充牛皮癣医院 贺州牛皮癣医院 惠州牛皮癣医院 永州牛皮癣医院
    x 关闭