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    流行性感冒

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    流行性感冒的治疗

      流行性感冒的预防?

      从长期看,积极参加体育锻炼,劳逸结合,提高自身免疫力,是预防流感最好的方法。易感人群每年接种一次流感病毒疫苗。当疫苗和流行病毒抗原匹配良好时,流感疫苗在<65岁的健康人群中可预防70%-90%的疾病发生。

      短期来说,可服用维生素C,尤其是诊断慢性病患者、儿童、老人和孕妇等易感人群。

      流行性感冒吃什么药?

      抗流感病毒药物治疗只有早期(起病1-2天内)使用,才能取得最佳疗效。现有离子通道M2阻滞剂和神经氨酸酶抑制剂两类,前者包括金刚烷胺(amantadine)和金刚乙胺(rimantadine);后者包括奥司他韦(oseltamivir)和扎那米韦(zanamivir)。


      流行性感冒的详细治疗:

      预防:

      1.隔离患者:流行期间对公共场所加强通风和空气消毒。

      2.及早应用抗流感病毒药物治疗:离子通道M2阻滞剂:有金刚烷胺(amantadine)1~9岁5mg/kg/d,分2次,10~16岁100mg,每天2次;金刚乙胺(rimantadine)13~16岁100mg,每天2次。神经氨酸酶抑制剂:奥司他韦75mg,每天2次,连服5天,应在症状出现2天内开始用药。另外,三氮唑核苷又名病毒唑,对各型流感均有疗效,用5mg/ml溶液滴鼻,并同时口含片剂2mg,每2小时1次。

      3.疫苗:最佳时间为每年的10月中旬至11月中旬。每年流感疫苗生产之前,都要根据当时所流行病毒的抗原变化来调整疫苗的组成,以求最大的保护效果。

      《中国流感诊治指南》中有明示,优先接种人群有:6个月到5岁的儿童、老年人、有基础病史者,还有就是在流感季节生孩子的妈妈,这些人群都必须优先考虑;推荐接种的有:医务人员、养老院工作人员、曾经的流感患者家属以及易感人群等,都推荐接种;不推荐接种的是,有过敏史者、有急性病的(比如心脏急性发病、肾脏病急性发作)均不推荐接种疫苗。

      美国疾病预防控制中心制定的流感疫苗和抗病毒剂使用指南推荐,每年接受一次流感疫苗接种的人员包括:学龄儿童;6个月至4岁的儿童;50岁以上的成年人;6个月至18岁的高危Reye综合征(因长期使用阿司匹林治疗)患者;将在流感季节怀孕的妇女;慢性肺炎(包括哮喘)患者;心脏血管(高血压除外)疾病患者,肾、肝、血液或代谢疾病(包括糖尿病)患者;免疫抑制人员;在某些条件下危及呼吸功能人员;居住在养老院的人员和其他慢性疾病患者的护理人员;卫生保健人员;接触年龄小于5岁和年龄大于50岁的健康人员和爱心志愿者(特别是接触小于6个月婴儿的人员);感染流感可引发严重并发症的人员。

      治疗:

      一、隔离患者,流行期间对公共场所加强通风和空气消毒,避免传染他人。

      二、及早应用抗流感病毒药物治疗:

      1.离子通道M2阻滞剂

      金刚烷胺和金刚乙胺。对甲型流感病毒有活性,抑制其在细胞内的复制。在发病24~48小时内使用,可减轻发热和全身症状,减少病毒排出,防止病毒扩散。金刚烷胺在肌酐清除率≤50ml/min时酌情减少用量,并密切观察其不良反应,必要时停药。血透对金刚烷胺清除的影响不大。肌酐清除率

      2.神经氨酸酶抑制剂

      神经氨酸酶抑制剂对甲、乙两型流感病毒都是有效的,目前有2个品种,即奥司他韦和扎那米韦,我国临床目前只有奥司他韦。①用法和剂量:奥司他韦为成人75mg,每天2次,连服5天,应在症状出现2天内开始用药。1岁以内不推荐使用。扎那米韦为6岁以上儿童及成人剂量均为每次吸入10mg,每天2次,连用5天,应在症状出现2天内开始用药。6岁以下儿童不推荐使用。②不良反应:奥司他韦不良反应少,一般为恶心、呕吐等消化道症状,也有腹痛、头痛、头晕、失眠、咳嗽、乏力等不良反应的报道。扎那米韦吸入后最常见的不良反应有头痛、恶心、咽部不适、眩晕、鼻出血等。个别哮喘和慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者使用后可出现支气管痉挛和肺功能恶化。③肾功能不全的患者无需调整扎那米韦的吸入剂量。对肌酐清除率<30ml/min的患者,奥司他韦减量至75mg,每天1次。

      需要注意的是:因神经氨酸酶抑制剂对甲、乙两型流感病毒均有效且耐药发生率低,不会引起支气管痉挛,而M2阻滞剂都只对甲型流感病毒有效且在美国耐药率较高,因此美国目前推荐使用抗流感病毒药物仅有奥司他韦和扎那米韦,只有有证据表明流行的流感病毒对金刚烷胺或金刚乙胺敏感才用于治疗和预防流感。对于那些非卧床的流感患者,早期吸入扎那米韦或口服奥司他韦能够降低发生下呼吸道并发症的可能性。另外自2004年以来,绝大多数H5Nl病毒株对神经氨酸酶抑制剂敏感,而对金刚胺类耐药,因此确诊为H5Nl禽流感病毒感染的患者或疑似患者推荐用奥司他韦治疗。

      3.加强支持治疗和预防并发症

      休息、多饮水、注意营养,饮食要易于消化,特别在儿童和老年患者更应重视。密切观察和监测并发症,抗生素仅在明确或有充分证据提示继发细菌感染时应用。肺炎型流感常见并且最重要的并发症为细菌的二重感染,尤其是细菌性肺炎。肺炎型流感尤其重症患者往往有严重呼吸窘迫、缺氧,严重者可发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS),应给予患者氧疗,必要时行无创或有创机械通气治疗。对于中毒型或胃肠型流感患者,应注意纠正患者水电解质平衡,维持血流动力学稳定。

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    参考文献
      《内科疾病药疗食疗全书》旷惠桃,谭达全主编
      《呼吸病》 (美)米勒著
      《内科治疗学》 孙明著
      《感染性疾病诊疗指南与护理》 闫秀梅,赵建文,颜井先主编
      《感染性疾病防治》 王兰英,王桂新,袁利等主编
      《呼吸内科》 胡大一,高占成主编
      《小儿内科学》 黄绍良等主编
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