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    带状疱疹

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    带状疱疹的检查诊断

      一、诊断检查:

      1.发病迅速,病前可有发热、全身不适等前驱症状。

      2.患侧皮肤有烧灼感,神经性疼痛,继而出现小水疱,且疼痛与疱疹沿着三叉神经区域分布,损害多为单侧不超过中线。

      3. 口内疱疹较易破裂而成糜烂面;皮肤疱疹破裂较缓,逐渐形成黄色结痂脱落,病程2~5周,愈合不留瘢痕。

      4.可发生历时较久的类似神经痛的后遗症,本病愈后很少复发。

      5.皮疹特点

      典型者为红斑基础上簇集性水疱,水疱绿豆大小,疱壁较厚,疱液清澈,多数簇集水疱常沿神经走向呈带状排列,水疱蔟之间皮肤正常。皮疹发生于身体的一侧,一般不超过正中线。不典型者可仅为红斑或丘疹,重者可出现血疱或坏死性损害。

      6.发生于三叉神经眼支的带状疱疹常水肿显著,并多伴有疱疹性结膜炎角膜炎等。

      7.发生于耳的带状疱疹常伴有面瘫、耳鸣、耳聋等,称带状疱疹-面瘫综合征(Hunt综合征),可出现眩晕、恶心、呕吐等。

      二、 必需检查项目

      (1)血常规、尿常规、大便常规;

      (2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂、免疫球蛋白、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);

      (3)X线胸片、心电图。

      (4)根据患者病情选择的项目:肿瘤相关筛查:肿瘤抗原及标志物,选择行B超、CT、MRI检查,消化道钡餐或内窥镜检查;创面细菌培养及药敏试验。

      三、几种特殊类型带状疱疹的临床特点如下。

      (1)眼带状疱疹:可累及角膜形成溃疡性角膜炎。

      (2)耳带状疱疹:足病毒侵犯面神经及蜗神经所致,表现为外耳道或鼓膜疱疹。膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时,可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征,称为Ramsay—Hunt综合征。

      (3)带状疱疹后遗神经痛:带状疱疹常伴有神经痛,但多在皮损完全消退后或1个月内消失,少数患者神经痛可持续超过1个月以上,称为带状疱疹后遗神经痛。

      (4)其他不典型带状疱疹:由患者机体抵抗力差异所致,可表现为顿挫型(不出现皮损仅有神经痛)、不全型(仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退)、大疱型、出血性和坏疽型、泛发型(同时累及2个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损);病毒偶可经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官,称为播散型带状疱疹。

       鉴别诊断

      本病有时需与单纯疱疹鉴别:后者常发生于颜面,特别是皮肤黏膜交界处,多发生于发热性疾病过程中,且常有反复发作史。有些带状疱疹早期仅有神经痛而无皮疹时,应注意与相应部位的其他疼痛性疾病鉴别。

      实验室检查

      部分伴有全身症状的患者。白细胞计数总数<5×109/L。分类淋巴细胞、单核细胞可增多。采用免疫荧光检测方法血清中可检测到抗体,水疱中含有补体结合抗原,疱液涂片检查可见多核气球状细胞。

      组织病理学检查

      表皮呈多房性水疱,可见多核巨细胞。在疱腔内可见气球样细胞,核内可见嗜酸性包涵体,真皮乳头水肿,有炎症细胞浸润。

    参考文献
      《常见病中医护理常规》张素秋,孟昕,李莉主编
      卫生部临床路径2010版
      《老年疾病诊疗指南》 刘晓晴主编
      《皮肤性病学 第6版》 吴志华主编
      《实用五官科手册》 李凡成,李元聪,谢立科主编
      《全科医师速查手册》霍书花,刘振红,安俊岐主编
      《实用临床老年病学》 王艳苹主编
      《人类病毒性疾病》刘克洲,陈智著
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