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    胎儿镜

    什么是胎儿镜?

      胎儿镜是羊膜腔镜或官腔镜,是一种很细的光学纤维内窥镜。胎儿镜检查是胎儿镜经腹壁、子宫壁进入羊膜腔,直接观察胎儿体表,以及进行简单的操作的胎儿产前诊断方法。(1) 孕妇取平卧位,常规消毒铺巾;(2) 于选择的穿刺点,局部浸润麻醉后,皮肤切开2-5mm,深达皮下,切口应与子宫表面垂直。(3) 助手固定子宫后,用套管针经腹壁切口垂直刺人羊膜腔,穿过腹壁及子宫壁时有二次落空感。估计进入羊膜腔时,抽出针芯,套管针有羊水流出,表明已进入羊膜腔。如要羊水检查,可在此时进行,然后插入胎儿镜。(4) 接通冷光源后,在B超引导下观察胎儿外形,如手指、面部、生殖器等。在直接观察时受羊水的透明度影响,当羊水中细胞成分增加或胎儿污染或出血时,观察效果可能受到影响。(5) 若需要胎儿血液取样,可在观察过程中见到脐带时插入取样针取血,亦可于胎盘表面较大血管穿刺取血。(6) 若需要胎儿组织活检,先拔出胎儿镜,放入活检钳,在B超引导下取检标本。(7) 操作完毕,胎儿镜和套管同时拔出,穿刺部位用纱布压迫止血5分钟,覆盖敷料。用B超观察穿刺点有无活动性出血,胎心率、胎儿活动是否正常;同时动态观察孕妇的血压、心率、胎心率、有无子宫收缩、有无羊水渗漏等,观察时间至少3小时。

    胎儿镜基本信息
    • 检查标本:不需要
    • 检查方式:内窥镜
    • 检查分类:物理检查
    • 检查项目:不孕不育/孕产
    • 相关疾病: 胎儿先天性畸形

    胎儿镜解读

    • 正常指标:

        胎儿健康发育生长,胎动正常,胎心正常。

    • 异常指标:
    • 检查分析:

        (1) 通过直接观察诊断有明显外形改变的先天性胎儿畸形。

        例如唇裂、腭裂、多指畸形、肢指畸形综合症、骨软骨发育不良、开放性神经管畸形、内脏外翻、脐膨出、腹壁裂及内脏翻出、联体双胎、多肢体、大片血管瘤、外生殖器畸形、等等。这些疾病均能通过胎儿镜直接观察诊断。

        (2) 通过胎儿活组织检查进行诊断的先天性疾病。

        ① 胎儿皮肤活检,主要用于诊断严重的遗传学皮肤疾病,如大泡性皮肤松解症、鱼鳞样红皮病、斑状鳞癣或片状鳞癣等。

        ② 对有胎儿肝脏疾病或与胎儿肝酶代谢有关的疾病者,行胎儿肝脏组织活检。

        ③ 胎儿肌肉组织活检,如胎儿假性肥大性肌营养不良症、进行性脊椎肌萎缩等等。

        (3) 取胎儿血液进行诊断的疾病。

        可诊断地中海贫血、镰刀型贫血等血红蛋白疾病,血友病、慢性肉芽肿病、半乳糖血症、粘多糖累积症、母儿血型不合、遗传学免疫缺陷病、胎儿宫内病毒感染等。

        (4) 进行胎儿宫内治疗。

        通过胎儿镜可以对严重胎儿溶血性贫血者行宫内输血;对于多胎妊娠,其中一胎畸形者,可经畸形胎儿心脏穿刺,空气栓塞法处死;或对于双胎输血综合症者处死一胎,保留一胎;对脑积水者放置引流管,降低颅内压,防治脑组织受压造成进一步损伤萎缩;对泌尿道梗阻者也可放置引流管,减轻肾脏的压迫萎缩。

        (5) 基因和细胞治疗 。

        近年来,基因治疗和细胞治疗的发展十分迅速。在胚胎发育早期,胎儿的免疫系统尚未完全建立,胎儿镜可以输送基因或细胞进入胎儿的体内,达到治疗的目的。目前有关基因治疗的方法尚在研究之中,可以输入胎儿体内的细胞仅为骨髓细胞,该领域的研究尚在进行之中。

    • 适宜人群:

        胎儿发育异常和胎儿发育检查的人群。

    • 不适宜人群:

        (1) 有出血倾向的孕妇,如严重妊高征、妊娠合并血小板减少症等。(2) 妊娠期有流产或早产先兆者。(3) 可疑宫内感染者,如白细胞升高等等。(4) 有严重妊娠合并症者。

    检查注意事项

      内窥镜是一个配备有灯光的管子,内窥镜可以经人体的天然孔道,或者是经手术做的小切口进入人体内。可以直接观察到脏器内腔病变,确定其部位、范围,并可进行照相、活检或刷片,大大的提高了癌的诊断准确率,并可进行某些治疗。

      1、检查过程本身可能会引起疼痛不适,并持续数小时。

      2、检查治疗过程中为观察需要,有时必须注入空气,可能导致腹痛、腹胀,通常于检查后均可消失,偶可持续数天。

      3、进行粘膜染色检查后,尿或便可能出现青绿色,此为正常现象,对人体无害。

      4、行活检或治疗者,应卧床休息3日或遵医嘱。对有心律失常及其他心、脑、肺部疾病病人,治疗前应判断心律失常、心肺疾患的程度及内镜检查的危险性。

      5、预约行内镜下治疗者,按嘱检查凝血机制(出凝血时间及血小板),停服抗凝剂、阿司匹林类药物至少一周以上。

      6、插管时勿紧张,全身放松,如果疼痛感,做深呼吸动作可缓解。检查时始终咬住牙垫,不能吐出。检查中任流涎自然流出,勿吞咽。

      7、如有药物过敏史、近期服用抗凝剂,患心脏病、肝病、高血压病、青光眼、前列腺肥大、尿潴留等病史,请预先告知医生。

      8、女性月经期、妊娠期间原则上不进行检查。

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