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    冠心病检查

    怀疑得了冠心病要做什么检查?

      冠状动脉粥样硬化性心脏病,简称冠心病。系冠状动脉粥样硬化所致血管腔狭窄或闭塞,使心肌缺血、缺氧甚至部分心肌产生坏死的心脏疾患。确诊冠心病需要做以下检查:

      一、体格检查

      1.一般情况发育、营养、体重、精神、血压和脉搏。

      2.心脏检查应注意以下内容:①心前区是否有隆起、心尖位置、范围大小。②心尖是否有抬举感。③心界是否增大。④心率、心律、心音、心脏杂音。

      3.全身检查不可忽视全身体格检查,应注意:①胸部体检。②腹部体检。③有无循环系统体征。

      二、辅助检查

      (一)静息心电图

      50%以上的慢性稳定型心绞痛患者静息心电图是正常的。但是,所有提示存在心绞痛的患者,均应记录12导联静息心电图。胸痛发作时,心电图异常发现率较高。

      (二)负荷心电图

      本项检查并非每个患者都可以做。

      运动心电图的绝对禁忌证有:急性心肌梗死(少于2天),药物治疗未稳定的不稳定型心绞痛,有症状或引起血流动力学改变的未控制的心律失常。有症状的重度主动脉缩窄,未控制的心力衰竭,急性肺栓塞或梗死,急性心肌炎或心包炎,急性夹层动脉瘤破裂。

      相对禁忌证有:中度的心脏瓣膜狭窄疾病,SBP>200mmHg和(或)DBP>110mmHg,心动过速或心动过缓,肥厚型心肌病,高度房室传导阻滞。

      如何判断运动心电图:分成下列两部分,只要其中一部分为阳性反应,则表示心肌缺血。

      1.BP:收缩期血压运动时反而比休息时下降20mmHg以上者,表明发生低血压。

      2.ST段改变:若为下斜形或水平形ST段压低,则J点后80ms(心率≥130次/分时,J点后60ms)ST。段压低≥1mm阳性,若为上斜形压低,则J点后80msST段压低≥1.5mm才算阳性。

      运动心电图检查若为阴性,但未达预计最大心率(220-年龄)的85%者,称为不确定的运动试验。运动心电图检查冠状动脉疾病的敏感性为65%-75%,特异性为75%一85%。下列情况会出现运动试验假阳性:高血压、心肥大、贫血、高血钾、严重缺氧、使用洋地黄、过度通气、二尖瓣脱垂、室内传导阻滞、预激综合征、主动脉瓣反流/二尖瓣反流、室上性快速心律失常。

      (三)多层螺旋CT

      对于直径≥1.5mm的冠状动脉,多层螺旋CT显示冠状动脉狭窄(≥50%)的敏感度为83%-87%,特异度为95%-97%,阳性预测值为:71%-82%,阴性预测值为95%-98%。

      (四)铊心肌灌注成像

      一般有静息、负荷两种方法。比较延迟图像和即刻图像会出现几种情况:

      1.延迟图像有缺损,即刻图像也有缺损说明有固定的缺损,代表瘢痕形成。

      2.延迟图像有缺损,即刻图像有吸收

      存在可逆性缺损或再分布,代表缺血或存活心肌。

      3.延迟图像有吸收,即刻图像却缺损

      有再分布,常见于刚接受过溶栓治疗或介入治疗的心肌梗死患者,因为有再灌注时,血流增加,铊清除增快。

      肺摄取铊增加时代表负荷导致的左室功能不全,严重的冠心病,与预后有很大关系,201铊心肌灌注成像诊断冠状动脉疾病的敏感性为83%-98%,特异性为53%-90%。下列情况提示高危:多处灌注缺损,大的严重的灌注缺损,肺摄取增加,运动后一过性左室腔扩张。

      (五)24小时Holter监溯

      判断缺血性心脏疾病时,有所谓1×1 ×1原则:即ST段水平或下斜形压低大于1mn,持续1分钟以上,每次发作相距至少1分钟以上,称为缺血性发作。

      (六)多巴胺负荷超声心动图

      使用多巴胺使心跳加快,心肌收缩力增加,以致氧需求量增加,进而诱发心肌缺血。在低剂量时,缺氧但仍存活的心肌会有收缩力增加的现象。但当剂量增大时,缺氧的部分即出现收缩力减弱。所以借助剂量由低而高,可清楚地看到缺氧部分收缩力由强而弱。至于已是瘢痕的心肌,其收缩力不会随剂量而变动。

      下列情况提示高危:严重的可逆性室壁运动异常,严重的可逆性心室腔扩张,静息左室收缩功能减弱(LVEF≤0.35)。

      (七)超声心动图检查与放射性核素心腔造影

      目的在于测量心室壁运动,特别是左室射血分数,在冠状动脉疾病治疗的效果评价上非常重要。

      (八)冠状动脉血管造影

      可表现病变解剖学上的位置及程度,若加上血管内超声(IVUS)更可了解血管壁上的变化。病变血管≥50%狭窄判为有病理意义≥70%为严重狭窄,可影响相应心肌的血液供应。主要是指稳定型心绞痛的治疗,不稳定型心绞痛的治疗见后。

      (九)放射性核素检查

      与运动负荷心电图相比,其诊断冠状动脉疾病的敏感性和特异性更高。使用最多的同位素标记是201铊和99锝。

      (1)201铊心肌显像201铊进入人体后,随着冠脉血流到达心肌,很快被正常的心肌细胞摄取(灌注正常),如局部心肌有坏死或瘢痕形成,则201铊不被摄取(灌注缺损)。静息时201铊显像为灌注缺损主要见于梗死后的瘢痕部位;运动后显像为稀疏或缺损,见于冠状动脉供血不足部位,故临床上可做运动试验,因各种原因不能运动的患者可做双嘧达莫、腺苷或多巴酚丁胺试验,与运动试验的效果相似。

      (2)放射性核素心腔造影99锝标记红细胞,可显示心腔内的血液,借以测定左室射血分数、观察室壁运动情况(有无心肌局限运动障碍)等。

      (3)正电子发射断层心肌显现(PET)可了解心肌灌注及心肌的代谢情况,从而评估心肌的活力。

    具体检查介绍

    • 冠状动脉CT检查检查方式:影像学检查
        冠状动脉CT检查是一项用于检查动脉血管是否正常的一项辅助检查。CT设备主要有以下三部分:(1)扫描部分由X线管、探测器和扫描架组成(2)计算机系统,将扫描收集到的信息数据进行贮存运算(3)图像显示和存储系统,将经计算机处理、重建的图像显示在电视屏上或用多幅照相机或激光照相机将图像摄下。探测器从原始的1个发展到现在的多达4800个。扫描方式也从平移/旋转、旋转/旋转、旋转/固定,发展到新近开发的螺旋CT扫描(spiralCTscan)。计算机容量大、运算快,可达到立即重建图像,注射造影剂作血管造影可得CT血管造影。通过上述仪器检查可以判断相应的病征。
    • 冠状动脉造影检查方式:影像学检查
        冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的一种常用而且有效的方法,是一种较为安全可靠的有创诊断技术,现已广泛应用于临床,被认为是诊断冠心病的“金标准”。
    • 心电图检查方式:影像学检查
        心电图(Electrocardiogram,ECG或者EKG)是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术。心电图是测量和诊断异常心脏节律的最好的方法,其是诊断心电传导组织受损时心脏的节律异常以及由于电解质平衡失调引起的心脏节律的改变。
    • 心电图踏车负荷试验检查方式:影像学检查
        心电图运动试验,亦有称心电图运动负荷试验,是通过一定量的运动增加心脏负荷,观察心电图变化,对已知或怀疑患有心血管疾病,尤其是冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)进行临床评估的方法。在装有功率计的踏车上作踏车运动,以蹬踏的速度和阻力调节运动负荷大小。运动前、运动中及运动后多次进行心电图记录,进行分析作判断。这种方法的主要优点是可以根据受试者的个人情况,达到各自的次极量负荷。此外,还可用于部分不适宜进行平板运动试验的患者,如关节炎、外周血栓性疾病等的患者。
    • 平衡法放射性核素心血管造影(ERNA)检查方式:影像学检查
        平衡法放射性核素心血管造影(ERNA)包括以下几项:(1)血池显像,肝脾等脏器内占位病变的血池影像浓于正常组织,是海绵状血管瘤的特征。(2)室壁运动电影显示,室壁瘤的特征是静息时局部室壁无运动或已有反常搏动,运动后反常搏动出现或更加明显。本法便于观察治疗前后的变化,以判断疗效。(3)心功能测定,对心肌缺血的灵敏度达85%左右,比运动心电图(灵敏度约65%)高。因运动心电图较简便,仍为诊断心肌缺血的首选方法,但当其结果与临床情况和拟诊不符,或有影响心电图分析的因素(如束枝传导阻滞等)存在,即可采用本法。本法也常用于观察药物和手术疗效。

    冠心病检查相关问题

    人参再造丸可以治疗冠心病吗 我爷爷有冠心病担心会复发用什么药好啊 同时患有冠心病脑血栓高血压可以服用玉金方胶囊吗 冠心病老是复发怎么办 之前用过心可舒片当时是轻微的冠心病医院有开过处方医生建议用... 万邦信诺康银杏叶滴丸对治疗冠心病有效果嘛 查出有冠心病是初期没有吃什么药最近几个月心绞痛胸闷这是冠心... 我父亲有高血压冠心病最近刚刚做完心脏支架手术现在走路腿不好... 右手,右脚,上半身长期发困,医院检查有三高,轻微脑梗,已经治 75岁女性症状是有冠心病胃病高血压眩晕症服用拜阿司匹灵阿司... 用冠心病灸的同时能口服通心络胶囊吗用这些药能根除冠心病吗 冠心病脑血管病昨天高压高165平时145135低压80左右... 我是给我爸爸买的他有高血压心肌梗塞冠心病高血脂我是上网查到... 冠心病可以吃芪苈强心胶囊吗 你好我老爸患有冠心病做过支架手术可以喝鸿茅药酒吗 亲你好我老爸患有冠心病做过支架手术可以喝鸿茅药酒吗 我可幸福可以不可以啊冠心病心脏病用博洛克可以不 脉络宁颗粒的作用是什么能不能治疗冠心病 突发小脑出血而且还有冠心病该怎么康复治疗右眼玻璃体积血 冠心病可以吃复合银杏叶胶囊吗会有副作用吗 冠心病我想服辛伐他汀是否可以 。 冠心病吃什么药具体是想知道哪个好异乐定 冠心病能吃气血和胶囊 血栓通,对冠心病有没有影响 安宫牛黄丸心绞痛的患者可以吃吗

    什么是冠心病

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