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    肺活检

    什么是肺活检?

      肺活检即经皮肺活体组织检查。它用于肺周边部病变或弥散性肺病变的诊断和鉴别诊断。胸部穿刺活检的并发症有气胸、胸膜腔出血、肿瘤的针道种植和其他器官的气体栓塞,实际上后两种情况非常罕见。

    肺活检基本信息
    • 检查标本:身体组织
    • 检查方式:穿刺
    • 检查分类:病理检查
    • 检查项目:肿瘤/病理
    • 相关疾病: 气胸 肿瘤

    肺活检解读

    • 正常指标:

        正常肺组织。

    • 异常指标:

        病理检查见肿瘤细胞,可确诊为肿瘤。病理检查见结核肉芽肿,可确诊为结核。病理检查见炎性病变,考虑为肺部感染。

    • 检查分析:

        (一)模拟机引导经皮穿刺肺活检定性诊断肺部病灶

        本方法是指用X线模拟机进行中心定位确定肺部病灶的进针方向、深度,而后进行穿刺活检。对于在正侧位上均能清晰显示且与肺门血管有一定距离的肺部肿块,用模拟机引导是合适的。模拟机能在透视下实时进针切割,也可采取切割与针吸相结合的方法提高诊断阳性率。其并发症主要为气胸,资料报道术后气胸发生率为10%左右。(二)CT引导经皮穿刺肺活检诊断肺部疾患

        CT引导下穿刺适用范围广,临床应用最多。CT横断层扫描有良好的空间分辨率和密度分辨率,可准确显示病灶的大小、位置及内部情况,以及与血管等周围结构的解剖关系,尤其适用于定位难度大、病灶在肺门及纵隔附近者。当肿块与肺不张、阻塞性肺炎混合后,有时需行增强扫描才能确定肿块的实际大小。方法是指先作CT扫描确定病灶最佳的穿刺点,进针深度和角度,而后进行穿刺活检。常规CT下不能直接观察进针状况,必须在确定进针点后估算进针深度及进针方向,进针后再次扫描确认后方可行穿刺活检。CT引导下穿刺精确度高,对于0.5~1cm的病灶也可在CT导引下成功活检。因此对常规方法未能确诊的肺部结节病变、空洞病变、双肺弥漫性病变及纵隔肺门占位病变,应用CT引导下肺穿刺抽吸和切割针活检能取得较满意结果。尤其直径≤2cm肺部结节活检的准确性较高而并发症较低,可作为肺内孤立性小结节灶定性诊断的首选方法,其操作简单、安全、可靠。

        (三)B超引导进行肺部疾病诊断

        如果病变紧贴胸壁时,在B超下可清楚显示。B超实时引导进针、切割,可减少进针时间,有时还能区别肿块、不张和炎症,且费用低廉。但因超声不能透过气体,故适合于与胸壁紧贴的肿块。


    • 适宜人群:

        适合有以下情况的患者:(1) 通过纤维支气管镜、X线、痰液、微生物血等检查不能定性的肺内肿块性病变,特别适于诊断位于周边部位的肿块。(2) 原因不明的肺部弥漫性病变,在有胸膜粘连的条件下可做经皮肺活检。(3) 局限性肺浸润。(4) 原因不明的纵隔肿块。

    • 不适宜人群:   (1) 严重的心肺功能不全者。(2) 肺血管性病变。(3) 伴有出血倾向者。(4) 呼吸道急性感染、发热者。(5) 病人不合作或有控制不住的咳嗽。

    检查注意事项

      穿刺是将穿刺针刺入体腔抽取分泌物做化验,向体腔注入气体或造影剂做造影检查,或向体腔内注入药物的一种诊疗技术。临床上最常用的方法有超声引导和CT引导下穿刺两种方式。超声引导更适合浅表淋巴结和腹部的一些器官如肝脏、肾脏等;骨头、肺脏一般采取CT引导方式。

      1、 穿刺局部按压15分钟。

      2、 静卧或静坐,1小时。

      3、 禁食水2小时。

      4、 陪同人员密切观察患者心率、意识、体温变化。

      5、术后常规给予抗生素和止血药物预防感染治疗。

      6、术后24小时内避免剧烈活动。

      7、作诊断性穿刺时,应立即送验腹腔积液常规、生化、细菌培养和脱落细胞检查。

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