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什么是急性肾损伤检查?
急性肾损伤是一组临床综合征, 是指突发(1-7d内)和持续(>24h)的肾功能突然下降,定义为血清肌酐(SCr)至少上升0.5mg/dl 1,表现为氮质血症、水电解质和酸碱平衡以及全身各系统症状,可伴有少尿(<400ml/24h或17ml/h)或无尿(<100ml/24h)。确诊急性肾损伤需要做以下检查: (一)血液 1. 急性肾损伤患者可出现轻、中度贫血,部分和体液潴留、血液稀释有关;BUN和Scr可进行性上升,高分解代谢者上升速度较快,横纹肌溶解引起的肌酐上升较快;血钾浓度可升高(>5.5mmol/L),部分正常,少数偏低;血PH常低于7.35,碳酸氢根离子浓度多低于20mmol/L,甚至低于13.5mmol/L;血清钠浓度可正常或偏低;血钙可降低,血磷升高。 2. 血清学异常:如自身抗体阳性(抗核抗体、抗ds-DNA抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗GBM抗体等),补体水平降低,常提示可能为急性感染后肾小球肾炎和狼疮性肾炎等肾实质性疾病。 3. 如果患者有感染,应行血培养,排除急性肾损伤伴发脓毒症。 (二)尿液 1. 尿常规:尿液外观多呈浑浊,尿色深。根据病情不同,尿蛋白定性可为阴性~++++。 2. 尿沉渣检查:可发现肾小管上皮细胞、上皮细胞管型、颗粒管型、红细胞、白细胞和晶体存在,有助于急性肾损伤的鉴别诊断,对区分肾前性、肾性和肾后性具有重要价值。 3. 尿液生化检查:包括尿钠、钠滤过分数、肾衰指数、尿/血渗量、尿和血尿素氮或肌酐比值等(表1),有助于肾前性氮质血症和急性肾小管坏死的鉴别。 (三)急性肾损伤早期的生物学标记 1尿酶:谷胱甘肽-S-转移酶(GST)、γ-谷氨酰基转移酶(γ-GT)、碱性磷酸酶(AKP)、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)等[4]。 2 尿低分子蛋白:胱抑素C(CysC)、α1-微球蛋白、β2-微球蛋白、视黄醇结合蛋白(RBP) 3 中性粒细胞明胶酶相关性脂质运载蛋白(NGAL) 4 肾损伤分子-1(KIM-1) 5 Na+-H+交换子-3 6 白细胞介素(IL):IL-6、IL-8、IL-18等 7 角质细胞衍生趋化因子(KC)及其同构体Gro-α 8 核因子-κB及其二聚体 9 其他:如Cyr 61、亚精胺/精胺-N-乙酰转移酶(SSAT)、丙二醛、胎球蛋白A (四)影像学检查 1 肾脏超声检查:鉴别有无尿路梗阻、判断肾脏大小。 2 腹部X线平片:显示肾、输尿管和膀胱等部位的结石,以及超声难以发现的小结石 3 CT扫描:评估尿道梗阻,确定梗阻部位,明确腹膜后感染组织或腹膜后恶性肿瘤 4 肾血管造影:怀疑肾动脉梗阻(栓塞、血栓形成、动脉瘤)时 (五)肾组织活检:指征 1. 可能存在缺血和肾毒性因素之外的肾性急性肾损伤。 2. 原有肾脏疾病的患者发生急性肾损伤。 3. 伴有系统性受累表现的患者,如伴有贫血、长期低热、淋巴结肿大等。 4. 临床表现不典型者,肾活检鉴别是贫血/中毒性急性肾小管坏死或急性间质性肾炎。 5. 临床诊断缺血或中毒性急性肾小管坏死,4~6周后肾功能不恢复。 6. 肾移植后移植肾功能延迟恢复,已排除外科并发症者。
急性肾损伤检查基本信息
- 检查标本:
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- 检查分类:
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- 相关疾病:
急性肾损伤