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    肝硬化手术

    怀疑得了肝硬化要做什么检查?

      肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。不同时期的患者治疗方法选择不一样,早期主要是改善肝功能和预防并发症。晚期主要是对症治疗,消瘦水肿者补充白蛋白、血浆,黄疸者退黄治疗,腹水者要做利尿或引流,终生服用抗病毒药物。

      肝硬化的手术治疗方法有:

      门体分流术:

      (1)中心型分流术:①端侧门腔分流术(PCS):切断门静脉主干,与下腔静脉行端侧吻合。因门静脉血完全分流入下腔静脉,肝脏仅靠肝动脉供血,肝动脉血可代偿性增加,以维持肝脏总的血供。②侧侧门腔分流术(PCS-SS):不切断门脉,在门静脉主干行门腔侧侧吻合术。大口径的PCS—SS术后,不仅所有的门静脉血转流入下腔静脉,甚至肝动脉血经动静脉短路亦可从门静脉逆流,术后肝性脑病发生率甚至比端侧分流更高,PCS-SS能降低肝窦压,对腹水有一定疗效。

      (2)外周型分流术:①脾肾分流术(SRS):该术式门腔分流量适中,仍有相当量的门脉血供肝,术后肝性脑病的发生率较低;②肠腔侧侧分流术(PCS-SS)及端侧分流术(PCS-SS):肠腔分流术有5种方法.常用的有:在般侧髂总静脉上方切断下腔静脉后与肠系膜上静脉端侧吻合;侧-侧吻合术;切断肠系膜上静脉根部与下腔静脉行端侧吻合术;“H”型架桥手术和肠腔“c”型分流术5种方法,手术简单、方便;③脾腔分流术(SCS):施行脾静脉与腔静脉吻合术,因下腔静脉腔大,壁较厚,易于显露,成功率高,吻合口血栓形成的机会较小;④肠系膜下静脉一腔静脉分流术:肠系膜下静脉与腔静脉容易显露,手术操作简单,容易掌握和推广,手术创伤小,安全性大。大多数学者提倡该手术与断流术配合。

      (3)限制性门体分流术:①限制性门腔侧侧分流术将分流量控制在适当的程度,既能有效地降低门脉压,又保证一定的门脉血供肝,分流口径在8~12mm为妥,为了使吻合口保持在8~12mm范围内,我国学者又提出附加限制环的限制性门腔分流术;②肠腔桥式分流术:采用小口径的人造血管搭桥,易于显露操作,术中出血少,降压与分流量适中,称为肠腔搭桥或“H”型分流,由于桥两端静脉压差大,使吻合口保持通畅,减压效果满意,大多数学者主张用8—12mm口径人造血管。肠腔“C”型搭桥术,即用内径1.8cm的人造血管做下腔静脉与胰腺下缘的肠系膜上静脉吻合,移植物呈右低、左高的反“c”字型,由于此手术能避开“外科干”,同时吻合口靠近肠系膜上静脉上端,较粗,血流快,不易形成血栓;③肝内门体分流术(TWS)手术。

      (4)选择性门腔静脉分流术:①远端脾肾分流术(DSRS):DSRS通过结扎胃冠状静脉、胃右静脉,胃网膜右静脉.将胃脾区与肠系膜区分开。保留脾脏,在脾静脉与肠系膜上静脉汇合处,切断脾静脉,脾静脉远端与右肾静脉吻合,选择性地将食管F端及胃的静脉血通过胃短静脉-牌静脉一右肾静脉减压,同时维护门脉和肠系膜上静脉向肝血流;②冠腔分流术:又称选择性胃左静脉与腔静脉搭桥分流术,因直接将胃底、贲门区高压的反常血流分流至下腔静脉,故应视为真正的选择性分流术。

      减流术:

      脾切除术:主要用于脾大、脾功能亢进而无食管胃底静脉曲张的门脉高压症患者。一般不用单纯的切脾来治疗门脉高压曲张静脉出血,切脾只作为分流或断流时治疗脾亢的一个组成部分。

      脾切除大网膜包肾:脾切除后,切开左肾前的后腹膜,用大网膜包裹肾脏或大网膜后腹膜缝合固定,人工建立门腔小侧支循环,以减轻胃区压力,减少出血。

      断流术:

      胃冠状静脉结扎术:直接结扎食管和胃底贲门的周围血管,亦可经腹切开胃在直视下结扎胃底曲张静脉,这为临时止血,很少单采用,多用于危重病人或不能耐受者。

      横断术:①胄底横断术:行脾切除和胃底贲门周围血管离断后,将胃底切断,再缝合,亦可楔形切除胃底然后再缝合,这样不仅可断离膜外的血管,亦能阻断胃浆膜下的反常血流。②食管下端横断术:70年代以来,改用管状吻合器作食管下端横断,此方法完全可靠、方便,死亡率低,发生吻口瘘少,止血效果好,但复发出血率高,此法多与其他断流联合运用,作为联合断流的一部分,如配合贲门周围血管离断术。

      贲门周围血管离断术:1966年由埃及学者Hassab提出,包括切除脾脏经腹将贲门胃底及食管腹腔段所有血管离断。该手术同时纠正奇静脉的淤滞,有利于食管静脉血的正常回流,此外还能降低肝脉的阻力,增加肝动脉血流量,肝静脉血流量增加40%,说明肝、脑血供改善,本手术具有操作简单,手术条件较宽,对肝功能和肝储备能力影响不大,急诊手术止血率高,远、近期疗效好等优点,且易于在基层单位医院推广。

      联合断流术:经胸食管血管离断及食管横断再吻合,经腹行贲门周围血管断离及脾切除术,这样从左下肺静脉平面开始直至贲门、食管和胃的所有血供均全部断离。因迷走神经同时切断,故还需附加幽门成形术,这是最彻底的断流术。

      食管下端、胃底切除术:这也是一种断流彻底,但创伤较大的断流术,缺点是刨伤较大。尤其再手术时,剥离面广,出血量多,必要时作胸腹联合切口。

      全胃切除术:全胃和食管下端切除术,然后行食管空肠吻合术。

      直视下胃冠状静脉栓塞、脾切除术:本术式采用ZT医用胶作为栓塞剂,栓塞食管下端周围和胃底静脉丛代替传统的断流术。

      断流加分流加脾切除术(三联合手术):断流采取贲门周围血管离断术,分流采用肠腔或脾肾分流。因贲门周围血管断离后门脉压仍较高,术后仍可能形成门体间侧支循环,目前门脉高压的胃黏膜病变发生率较高。因此,附加周围型门体分流、适当降低部分门体压力,又维持门脉血供,如此可补偿贲门周围血管断离的不利之处。

    具体手术介绍

    • 脾切除术检查方式:开刀
        脾切除术广泛应用治疗于脾破裂、游走脾、脾局部感染或肿瘤、囊肿、肝内型门静脉高压症合并脾功能亢进等引起充血性脾肿大等疾病。

    什么是肝硬化

      肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。世界卫生组织1987年报告,全世界肝硬化人群平均年发病率约...详细>

    专家咨询

    王庆民教授

    擅长:应用中西医结合方法诊治慢性肝炎及肝硬化,...

    谢文讲师

    擅长:病毒性肝炎、脂肪肝、自身免疫性疾病、遗传...

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