当前位置：疾病库首页 > 类白血病反应 > 类白血病反应的诊断

类白血病反应的诊断

如有就诊需求，点击预约挂号填写信息，以便我们能及时与您联系预约挂号 广告 X

　　诊断思路

　　(一)病因

　　1，询问病史

　　(1)是否有细菌、真菌及寄生虫感染。

　　(2)是否患有自身免疫性疾病(类风湿关节炎、结节病等)及肿瘤性疾病(肾脏肿瘤、白血病等)。

　　(3)是否应用糖皮质激素、肾上腺素、氯化锂等药物。

　　(4)有无严重烧伤、挤压伤、电击伤;中毒;急性溶血或大量失血;是否处于骨髓抑制恢复期等。

　　2，体格检查依原发病不同，而出现相应的临床症状，故主要为原发病的相应体征。

　　(二)实验室检查

　　1，外周血涂片

　　白细胞总数高达50×l0^9/L～100×10^9/L，但超过100×10^9/L者罕见。少数病例白细胞计数正常甚至降低，但血涂片内可显示核左移，可见一定数量的中、晚幼粒细胞，甚至原粒和早幼粒细胞。此外，极少数病例显示绝对性单核细胞增多(等于或超过1×10^9/L)，即单核细胞型类白血病反应(肉芽肿病时)。一般无贫血和血小板减少现象。

　　2，骨髓涂片细胞形态和骨髓切片病理组织学检查

　　(1)骨髓细胞学形态：有严重细菌感染的LKR患者，骨髓涂片示粒系增生异常活跃的同时伴显著的中毒性改变。成熟中性粒细胞内易见中毒性颗粒、空泡变性和杜尔(Dohle)小体，伴明显的核左移，粒系前体细胞增多，嗜酸粒细胞和嗜碱粒细胞不增多。红系细胞正常或轻度受抑制。幼红细胞铁颗粒减少，但慢性感染时铁储量增加。当外周血小板增多时，骨髓象内巨核细胞数亦可增多。在重症感染患者中，骨髓象内示巨噬细胞增多的同时，常可伴明显的感染相关性噬血细胞综合征。在与结核感染相关的LKR，骨髓涂片内常示储铁增多和巨噬细胞增多，且易检出噬血细胞现象，使用抗酸染色(Ziehl一Neelsen)等特殊染色易检出结核杆菌。

　　(2)骨髓切片病理组织学检查：病理组织学改变主要表现在以下6个方面。

　　1)增生活跃：切片显示增生活跃或异常活跃;脂肪细胞减少;粒系细胞/红系细胞的比值增高，但一般达不到慢性粒细胞白血病慢性期所见水平。

　　2)粒系细胞：主要以粒系细胞增生为主，并明显“左移”，前体细胞(中幼与早幼细胞)数增多。但粒系细胞发育与成熟仍然有序，切片正常结构与排列仍保持良好，原始与早幼粒细胞的正常小梁旁定位不变。

　　3)红系细胞：红系细胞正常或轻度受抑制，定位无异。

　　4)巨核细胞：巨核细胞数量增多，但形态与定位无明显异常，易见“裸核”形巨核细胞。

　　5)浆细胞：慢性感染时网状浆细胞示增多。但由于此种浆细胞表面黏附分子质量高，不易被抽出，故涂片内的浆细胞数常不增多。切片内偶见双核型浆细胞。

　　6)骨髓基质改变：感染相关的骨髓基质改变尚有静脉窦增多，出现胶状变性区，慢性感染时局灶性网，恍纤维增多亦易见。

　　3，中性粒细胞碱性磷酸酶积分测定。

　　4，细胞遗传学检查(尤其是Ph染色体)。

　　5，分子遗传学(BCR/ABL融合基因)检查。

　　6，与基础疾病相关的各种检查。

　　(三)治疗结果

　　类白血病反应多有明确诱因，类白血病反应本身不需要治疗，原发病因去除后，可迅速恢复。故应仔细寻找原发病，积极予以治疗。

　　鉴别诊断

　　类白血病反应多有明确诱因，但当原发病较隐蔽时，应注意鉴别。

　　(一)慢性粒细胞白血病

　　鉴别要点：①前者血液内原始与早幼粒细胞缺乏或极罕见，白细胞计数罕有超过，100×10^9/L，而后者白细胞计数常更高;②慢粒慢性期骨髓切片增生度可高达100%，小梁旁脂肪细胞常消失，伴以粒系细胞/红系细胞的比值增高，可高达(10～20)：1;LKR达不到这一水平;③慢粒慢性期巨核细胞不仅显著增多，且多形性变明显，易见微巨核，骨髓切片内巨核细胞常形成小簇，此种改变不可能在LKR时出现;④LKR时中性粒细胞碱性磷酸酶活性升高，而慢粒慢性期降低;⑤LKR时无嗜碱粒细胞增多现象;⑥LKR时可见中毒性颗粒，慢粒时无;⑦Ph染色体、核型分析或BCR/ABL融合基因的印迹检测有助于慢粒与LKR间的鉴别;⑧Gomori染色网状纤维增生在慢粒时常见，有助于与LKR间的鉴别。

　　(二)骨髓增生异常/骨髓增殖性疾病

　　1，不典型慢性粒细胞白血病即Ph染邑体(或)ABL-Ph(或)BCR—ABL融合基因阴性的慢粒。鉴别要点：①多数LKR病例血液白细胞总数常超过50×10^9/L;反之，多数不典型慢粒患者血液白细胞计数正常或降低;②不典型慢粒时常伴显著的粒系细胞病态造血，甚至多系血细胞病态，而LKR则否;③LKR时中性粒细胞可出现中毒性变化，而不典型慢粒时则否;④中性粒细胞碱性磷酸酶活性测定，LKR时升高，而不典型慢粒时正常或降低;⑤下典型慢粒时骨髓切片示巨核细胞增多，多形核明显，易检出巨核细胞集簇，在LKR时不出现;⑥不典型慢粒有轻至中度网状纤维增多，而LKR时呈阴性反应。

　　2，慢粒一单核细胞白血病在少数严重慢性感染以_及肉芽肿病时，患者可显示绝对性巨核细胞增多(等于或超过1×10^9/L)，需与慢粒单核细胞白血病进行鉴别。因严重感染时中毒性改变常不明显，对伴明显感染和巨核细胞增多的病例，诊断慢粒一单核细胞白血病须慎重，除非有：①骨髓显示明显髓系或多系病态造血的证据;②脏器存在白血病细胞浸润现象;③骨髓象内检出赘生性单核系前体细胞，并需经细胞化学染色和免疫表型(CDl4、CD64、CD68)的检测证实;④Gomori染色常示网状纤维增多，少数合并骨髓纤维化。

　　3，幼年型粒一单核细胞白血病小于5岁儿童的LKR须注意与该病进行鉴别。幼年型粒一单核细胞白血病是一种婴幼儿期兼有骨髓增生异常综合征和骨髓增生性疾病双重特性的混合型髓细胞系肿瘤。鉴别要点：①临床有贫血，肝、脾和淋巴结肿大，皮疹;②外周血单核细胞>l×10^9/L;③红细胞逆转至胎儿造血的反祖特点，诸如胎儿血红蛋白浓度升高和红细胞碳酸酐酶浓度下降，④Ph染色体(一)，BCR-ABL(一)，克隆性染色体异常，可为单体7、三体8和7号染色体异常;⑤骨髓内幼稚和异常单核细胞以及红系前体细胞增生，红系细胞生成异常，表现为胎儿血红蛋白升高，以及红细胞l类抗原表达降低;骨髓切片内异常单核细胞弥漫性或间质型浸润;Gomori染色示网状纤维增生(+～++)，这些在LKR时看不到，可兹鉴别。由Epstein Barr病毒(EB病毒)、巨细胞病毒和人疱疹病毒感染引起的LKR常易与该病混淆，应进行病毒检测。

　　(三)慢性中性粒细胞白血病

　　慢性中性粒细胞白血病与LKR两者均是明显的中性粒细胞增多，出现中毒性或类中毒性颗粒，且两者中性粒细胞碱性磷酸酶活性均增高，故需注意进行鉴别。与LKR不同，慢性中性粒细胞白血病无发热和脓毒血症的临床表现，疾病进展缓慢，常伴肝、脾肿大。约20%慢性中性粒细胞白血病患者病程中常与多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征、真性红细胞增多和特发性骨髓纤维化等并发。多数慢性中性粒细胞白血病的患者核型正常，仅约10%病例伴克隆性核组型异常，包括+8、+9、+21、del(20q)和del(uq)，另有少数骨髓培养细胞经X线灭活多态性分析或荧光原位杂交检测证明其中性和嗜酸粒细胞属克隆性，而淋巴单核细胞及红系细胞则呈非克隆性。慢性中性粒细胞白血病属老年病，青少年期罕见。临床上，慢性中性粒细白血病的诊断需在LKR所有可能原因均经排除后才能考虑，必要时定期随访。

类白血病反应诊断相关文章

济南抽动症医院排名——济南六一儿童医院助力儿科健康! 2023-09-26 14:59:31: 母爱是伟大的，也是无私的，为了孩子作为父母我们可以牺牲全部，孩子的健康成长是作为父母的殷殷期盼。儿童抽动症的出现让众多家长关切焦灼，担心病情如果持续发展下去将毁坏孩子一生的幸福，想在济南找到一家治疗抽动症排名好的医院。...详情

辽宁哪里白癜风医院看白癜风好-辽宁沈阳白癜风专科医院 2023-09-26 14:56:43: 白癜风是一种常见的皮肤疾病，它表现为皮肤上出现白斑，严重影响患者的外貌和心理健康。通过正确的治疗可以有效控制病情并改善外观。详情

中秋-国庆来临之际：展开八天联合会诊! 2023-09-26 14:55:50: 金秋桂花渐飘香，又是一年举国欢庆之时，值此中秋-国庆来临之际，兰州陇大医院提前祝您和家人国庆快乐，阖家幸福!近些年，小长假除了在外旅游又有了新的定义，你知道是什么吗?没错，小长假有大安排，健康体检成为新风尚!详情

辽宁哪家医院治疗白癜风省钱-沈阳白斑病医院 2023-09-26 14:55:09: 女性白癜风是一种特殊的皮肤疾病，发生在女性身上。以下是一些常见的症状和检查方法，可以帮助医生进行正确的诊断：详情

情绪不稳定容易崩溃是有精神疾病吗？成都精神科医院 2023-09-26 14:26:33: 脾气暴躁容易发怒、情绪不稳定容易崩溃是有精神疾病吗？脾气暴躁、容易发怒和情绪不稳定是常见的心理问题，但并不一定意味着存在精神疾病。本文将探讨这些问题的可能原因，并提供应对策略，帮助读者更好地理解及处理自身情绪困扰。许多人...详情

同时有暴躁抑郁情绪是有双相情感障碍吗？成都躁郁症医院 2023-09-26 14:25:56: 双相情感障碍是一种精神疾病，其特征包括交替出现的情绪极化，即抑郁和躁狂。本文将详细介绍双相情感障碍以及与之相关的暴躁抑郁情绪，同时提供一些管理策略，以帮助读者更好地了解和处理这一疾病。双相情感障碍，也被称为躁郁症，是一种...详情

角质化湿疹的治疗方法，北京治疗湿疹的医院哪个比较好 2023-09-26 14:23:25: 角质化湿疹的治疗方法，北京治疗湿疹的医院哪个比较好。湿疹是我们比较常见的皮肤病，但是你听说过角质化湿疹吗?角质化湿疹也是湿疹的一种，因为症状表现，所以把角质化湿疹也叫干燥性湿疹。下面详细介绍一下这种湿疹类型。详情

日常生活中双相情感障碍患者有哪些明显表现？成都躁郁症医院 2023-09-26 14:23:13: ?双相情感障碍是一种严重影响患者生活质量的精神疾病，其特征是情绪的极化变化，即抑郁期和躁狂期的交替出现。这些情绪变化经常导致患者在日常生活中表现出一系列明显的行为和情绪上的困扰。详情

青少年会因为哪些事情而患上抑郁症？成都抑郁心理咨询医院 2023-09-26 14:13:18: ?青少年是社会中脆弱的群体之一，他们常常面临着各种各样的压力和困境。这些压力和困境很容易导致情绪问题，如抑郁症。本文将探讨导致青少年抑郁症的一些主要因素，并提供建议和支持来帮助他们应对这些问题。详情

天津治疗衣原体感染医院-天津市男科医院哪家好 2023-09-26 14:11:46: 天津治疗衣原体感染医院-天津市男科医院哪家好，天津和平男科医院分析：男性衣原体感染主要是非淋球菌性尿道炎。病原体进入人体后，可能会发生局部炎症反应，主要通过直接感染和间接感染，尤其是长期不洁的性生活或性伴侣。通过感染，很...详情

天津治疗生殖器疱疹医院-天津市男科医院哪家好 2023-09-26 14:11:23: 天津治疗生殖器疱疹医院-天津市男科医院哪家好，天津和平男科医院分析：在今天的生活中，许多人会有一些不良的性生活。因此，他们会感染生殖器疱疹，这不仅会对他们的身心健康造成一定的伤害，还会给他们的家庭带来一定的传染性。因此，...详情

天津治疗hpv医院哪家好-天津市男科医院排行榜 2023-09-26 14:10:58: 天津治疗hpv医院哪家好-天津市男科医院排行榜，1.天津和平男科医院2.天津男科总院3.天津正规男科医院4.天津男科正规专科医院5.天津男科专科医院。天津和平男科医院分析：在许多情况下，生活的压力会给男性的身体带来很大的...详情