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内科病种 X
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外科病种 X
甲状腺结节 褥疮 脓肿 慢性盆腔疼痛综合征 外科感染 痰毒 阑尾寄生虫病 颈部纤维瘤 附加肾 股肿 囊肿性疾病 血管脂肪瘤 男性乳房肥大 乳房发育不良 乳房萎缩 咬肌肥大 异位肾 瓣膜修复术 瓣膜置换术 贲门肌层切开术 鼻部整形 鼻裂 鼻再造 鼻整形修复 鼻综合 扁平颅底 变性手术 波兰氏综合症 藏毛疾病 肠梗阻粘连松解术 肠镜 肠切除吻合术 肠系膜血管缺血性疾病 脂肪填充 直肠根治切除术 直肠腺瘤 直肠悬吊及固定术 植发 植物人 痔疮切除术 置管溶栓术 中枢神经系统结核瘤 中枢性原始神经外胚层肿瘤 周围动脉瘤 周围血管病 主动脉瓣二叶畸形 主动脉瓣钙化 主动脉假性动脉瘤 主动脉真性动脉瘤 主肺动脉间隔缺损 注射美容 椎管内囊肿 椎管内肿瘤切除术 肠肿瘤 处女膜修补 垂体泌乳素瘤 唇部整形 单纯囊肿摘除术 单纯性下肢静脉曲张 胆道感染 胆道梗阻 胆道先天性畸形 胆道肿瘤 胆管炎性狭窄 胆囊癌根治术 胆囊切除术 动静脉畸形切除术 动脉硬化闭塞症 多瓣膜病 多发性神经纤维瘤 多乳头多乳房畸形 儿茶酚胺症 耳部整形 耳朵血管瘤 耳再造 二尖瓣脱垂综合症 房间隔缺损修补术 肺癌根治术 肺爆震伤 肺动脉闭锁 肺鳞癌 肺切除手术 肺肿瘤 腹壁整形 腹腔镜高位结扎术 腹腔镜手术 肝门胆管癌 肝内胆管癌 肝破裂 肝肉瘤 肝血管瘤切除术 肝移植 肝脏切除术 肛裂切除术 肛瘘切除术 肛瘘切开术 高胃泌素血症 根治性膀胱切除术 根治性前列腺切除术 根治性肾切除术 混合痔外剥内扎术 激光美容 脊髓半切征 脊髓空洞切开分流术 脊髓前综合征 脊髓缺血性疾病 脊髓粘连 继发性肝癌 颊脂垫切除手术 甲状旁腺癌 甲状旁腺机能亢进 甲状腺瘤 甲状腺腔镜手术 减重手术 经皮肾镜碎石取石术 精索静脉结扎术 颈动静脉瘘 颈动脉海绵窦瘘 静脉内平滑肌瘤病 静脉切开取栓术 开眼角 阑尾切除术 肋软骨骨膜炎 离断性肾盂成形术 隆鼻 隆下颏 隆胸 漏斗胸矫正术 颅骨修补术 颅内胆脂瘤 颅内动静脉畸形 颅咽管瘤切除术 盲肠癌 毛发整形 美容缝合 门静脉高压症断流术 门静脉海绵样变性 门体静脉分流术 泌尿系统结核 面部轮廓整形 面部吸脂 面神经瘤 男性节育 囊性肿瘤及囊肿 脑动静脉瘘 脑动脉狭窄 脑干水肿 脑梗塞 脑脊液分流术 脑膜瘤切除术
眼科病种 X
麦粒肿 结膜炎 飞蚊症 白内障 眼袋 青光眼 散光 干眼症 红眼病 角膜炎 近视 沙眼 弱视 视力 重瞳 斜视 屈光不正 过敏性结膜炎 眶周色素沉着症 眶皮样囊肿 黄斑变性 视网膜色素变性 葡萄膜炎 老年痉挛性睑内翻 眼球突出 翼状胬肉 倒睫 雪盲 玻璃膜疣 上睑下垂 视神经萎缩 眼球震颤 视网膜母细胞瘤 远视 睑裂斑 眼底病 病毒性角膜炎 前葡萄膜炎 圆锥角膜 视网膜脱离 黄斑裂孔 泪腺炎 巩膜炎 视神经炎 结膜病 眶下间隙蜂窝织炎 玻璃体浑浊 虹膜睫状体炎 结膜结核病 电光性眼炎 睑腺炎 麻痹性斜视 早产儿视网膜病变 并发性白内障 结膜鳞状细胞癌 视盘血管炎 玻璃体出血 眼外伤 先天性眼球震颤 睑板腺癌 泪液分泌过多 结膜结石 睑外翻 巨乳头性结膜炎 霰粒肿 慢性结膜炎 角膜病 角膜擦伤 球结膜下出血 隐斜视 视网膜疾病 Coats病 视网膜出血 眶底骨折 结膜下出血 慢性前葡萄膜炎 眼内炎 急性泪腺炎 高眼压症 先天性小眼球 玻璃体后脱离 酒精性弱视 间歇性外斜视 疱疹性角膜结膜炎 外睑腺炎 先天性青光眼 眼睑湿疹 眼睑带状疱疹 老年性白内障 共同性斜视 眼睑缺损 眼睑外翻 睑缘炎 急性泪囊炎 皮质盲 原发性开角型青光眼 视网膜新生血管 视网膜水肿 视网膜渗出 急性前葡萄膜炎 后葡萄膜炎 交感性眼炎 视网膜大动脉瘤 眼球破裂 眼球穿通伤 继发性青光眼 放射性白内障 急性闭角型青光眼 慢性闭角型青光眼 青少年型青光眼 外伤性白内障 糖尿病性视网膜病变 睑内翻 接触性睑皮炎 流行性角膜炎 慢性泪囊炎 急性或亚急性细菌性结膜炎 角膜老年环 细菌性角膜炎 巩膜病 屈光参差 老视 睑板腺囊肿 鳞屑性睑缘炎 溃疡性睑缘炎 视网膜动脉阻塞 视网膜静脉阻塞 泪囊感染 单纯疱疹性角膜炎 眼肿瘤 春季角结膜炎 角膜溃疡 视盘炎 视神经病变 糖尿病伴发的葡萄膜炎 梅毒性巩膜炎 脉络膜炎 玻璃体疝 变性性近视 慢性卡他性结膜炎 眼睑肿瘤 职业性眼病 烂弦风 电视眼病 病毒性睑皮炎 急性卡他性结膜炎 真菌性角膜溃疡 溢泪 角膜瘢痕 急性细菌性结膜炎
耳鼻喉科病种 X
慢性咽炎 鼻炎 过敏性鼻炎 耳鸣 咽炎 鼻窦炎 中耳炎 耳石症 鼻息肉 鼻中隔偏曲 神经性耳鸣 腺样体肥大 口吃 扁桃体炎 急性咽炎 慢性鼻炎 外耳道炎 声带息肉 空鼻症 鼻咽炎 耳聋 分泌性中耳炎 耵聍栓塞 梅尼埃病 慢性扁桃体炎 鼻衄 声带小结 鼓膜穿孔 急性扁桃体炎 萎缩性鼻炎 鼻出血 听神经瘤 鼻骨骨折 会厌炎 鼻前庭炎 疱疹性咽峡炎 乳突炎 季节性鼻炎 声带麻痹 小儿急性喉炎 小耳畸形 慢性鼻咽炎 咽肌痉挛 喉结核 会厌囊肿 中耳癌 慢性化脓性中耳炎 急性化脓性鼻窦炎 扁桃体恶性肿瘤 扁桃体癌 慢性筛窦炎 悬雍垂过长症 干燥性鼻炎 耳廓假性囊肿 乳蛾 咽白喉 听神经鞘瘤 慢性肉芽性鼓膜炎 萎缩性咽炎 先天性耳前瘘管 喉返神经麻痹 咽部异物 鼓膜炎 慢性鼻窦炎 茎突过长综合征 职业性噪声聋 奋森咽峡炎 咽扁桃体肥大 急性化脓性乳突炎 急性筛窦炎 舌扁桃体炎 血管运动性鼻炎 急性坏死性咽炎 咽喉结核 聋哑症 慢性鼻-鼻窦炎 弥漫性外耳道炎 突发性聋 外耳道疖 咽痉挛 先天性耳聋 药物中毒性聋 真菌性鼻窦炎 晕动病 老年人鼻出血 慢性化脓性鼻窦炎 急性鼻咽炎 舌扁桃体肥大 喉痉挛 咽鼓管异常开放症 喉梅毒 喉咽肿瘤 鞍鼻 鼻咽大出血 杯状耳 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 噪声性聋 小儿喉痉挛 癔症性失声 喉纤维瘤 急性腺样体炎 咽异感症 疱疹性喉炎 外耳道异物 鼓膜外伤 儿童急性化脓性中耳炎及乳突炎 变应性鼻炎 慢性喉炎 急性鼻窦炎 急性会厌炎 急性喉炎 耳源性脑膜炎 迷路炎 浆液性迷路炎 化脓性迷路炎 功能性聋 鼻疖 急性鼻炎 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 季节性变应性鼻炎 常年性变应性鼻炎 急性乳突炎 慢性中耳炎 气压性中耳炎 急性中耳炎 上颌窦炎 急性额窦炎 慢性上颌窦炎 创伤性鼻出血 鼻中隔溃疡 病毒性咽炎 病毒性喉炎 扁桃体周围脓肿 肥厚性咽炎 咽囊炎 病毒性咽峡炎 耳部肿瘤 粘连性中耳炎 烂喉痹 慢性疾病所致的耳聋 航空性中耳炎 航空病 喉喑 淋菌性咽炎 枯草热 喉部创伤 链球菌性咽炎 先天性小喉 咽旁间隙感染
男科病种 X
前列腺炎 包皮过长 包皮 早泄 阳痿 阴囊潮湿 遗精 前列腺癌 睾丸炎 阴茎癌 鞘膜积液 血精 隐睾 前列腺增生症 阴茎弯曲 附睾囊肿 软下疳 前列腺囊肿 阴茎硬结症 前列腺痛 勃起障碍 男性性功能减退 霉菌性龟头炎 龟头包皮炎 慢性附睾炎 急性前列腺炎 射精功能障碍 尿道狭窄 急性附睾炎 阴茎折断 男性更年期综合症 尿道损伤 慢性细菌性前列腺炎 良性前列腺增生 精索平滑肌瘤 阴茎结核 双阴茎 男性生殖器畸形 蹼状阴茎 附睾结核 男性尿失禁 阴汗 原发性早泄 继发性早泄 睾丸、附睾损伤 糜烂性龟头包皮炎 精囊囊肿 包皮过短 精囊肿瘤 精索肿瘤 前列腺、精囊及阴茎结核 精索、睾丸、附睾炎 阴茎龟头炎 阴茎损伤 男性尿道癌 无睾症 阴茎纤维性海绵体炎 阴茎异常勃起 阴囊Paget病 前列腺结核 阳强 睾丸类癌 男性泌尿系肿瘤 急性细菌性前列腺炎 阴囊象皮肿 阴茎包皮嵌顿 输精管缺如 包皮阴茎头炎 附睾畸形 精瘀证 精囊结石 精囊异常 融睾症 精囊恶性肿瘤 阴茎挫伤 阴茎绞窄 阴茎离断伤 阴茎皮肤损伤 阴茎切割伤 阴茎脱位 阴茎阴囊转位 睾丸网腺癌 睾丸下降不全 阴茎痰核 绝育术后诸症 白淫 嵌顿包茎 阴茎扭转 佩罗尼病 阴囊损伤 阴囊皮肤损伤 急性精囊炎 慢性精囊炎 阴囊血肿 精液囊肿 阴茎肉瘤 附睾肿瘤 阴囊肿瘤 红斑增生病 阴茎缺损 淋巴阴囊 浆细胞龟头炎 坏疽性龟头炎 重复阴茎 云母状和角化性假上皮瘤性龟头炎 急性浅表性包皮龟头炎 急性腮腺炎性睾丸炎 阴茎头炎干燥性闭塞症 男性生殖器囊肿 睾丸功能减退症 Fordyce血管角皮瘤 精索淋巴管曲张 精索恶性间叶瘤 精索恶性纤维组织细胞瘤 先天性睾丸发育不全综合征 阴茎海绵体硬结症 附睾及精索损伤 附睾和输精管损伤 中老年男性部分雄激素缺乏症 阴茎短小(中医) 附睾与睾丸不连接 阴茎硬化性淋巴管炎 阴囊及其内容的损伤 阴囊鳞状细胞癌 阴茎的矫形与再造 阴茎海绵体破裂 阴茎黑色素沉着症 先天性阴茎缺如 先天性阴茎弯曲 男性生殖器外伤 男性生殖腺机能减退症 男性特纳综合征 念珠菌性龟头炎 环状糜烂性龟头炎 淋病合并症精囊炎 淋病合并症前列腺炎
妇产科病种 X
儿科病种 X
手足口病 苯丙酮尿症 百日咳 生长痛 猫叫综合征 瑞氏综合征 小儿感冒 胎儿脑积水 巨细胞包涵体病 肾母细胞瘤 儿童遗尿症 儿童急性良性肌炎 小儿脑积水 儿童腹痛 儿童遗粪症 呆小病 儿童丘疹性皮炎 溢奶 川崎综合征 小儿流涎症 氨基酸代谢病 早衰综合征 婴儿坏血病 肌性斜颈 小儿疳痢 矮小症 高热惊厥 脊髓灰质炎 巨大儿 小儿鼻炎 小儿肠炎 小儿尿路感染 小儿疱疹性咽峡炎 小儿哮喘 小儿心肌炎 小儿支气管炎 21-羟化酶缺乏症 Brennemann综合征 DiGeorge 综合征 G6PD 缺乏症 Noonan 综合征 Prader-Willi 综合征 Silver-Russell 综合征 X-连锁肾上腺脑白质营养不良 宝宝过敏 宝宝过敏性紫癜 宝宝嘴巴闭不上 宝宝嘴巴歪 长链3-羟酰基辅酶A脱氢酶缺乏症 枕秃 重症先天性中性粒细胞减少症 脆性X综合征 呆小症 蛋白质能量营养不良 低磷性佝偻病 低张力低应答反应 儿童EB病毒感染 儿童过敏性荨麻疹 儿童巨细胞病毒感染性疾病 儿童青少年高血压 儿童生殖细胞瘤 儿童中性粒细胞减少 腹泻病 感染后咳嗽 肛门闭锁 高 IgE 综合征 高苯丙氨酸血症 谷固醇血症 喉软骨软化症 混合型性腺发育不良 颈部淋巴结炎 巨结肠 卡介苗接种反应 莱伦氏综合征 赖氨酸尿蛋白不耐受症 卵黄囊瘤 脉络丛囊肿 梦呓 母乳性腹泻 缺血缺氧性脑病 溶酶体酸性脂肪酶缺乏症 乳糖不耐受 乳牙萌出 神经性尿频 生物素酶缺乏症 十二指肠梗阻 食管闭锁 食物不耐受 吐奶 威廉姆斯综合征 维生素 D 缺乏性佝偻病 维生素 D 缺乏性手足搐搦症 维生素A缺乏症 维生素D缺乏症 戊二酸血症 I 型 先天性高胰岛素性低血糖血症 先天性膈膨升 先天性甲状腺肿 先天性结核 先天性卵巢发育不全 先天性肾上腺发育不良 小肠疝气 小儿鼻塞 小儿低白蛋白血症 小儿碘缺乏症 小儿肺动脉狭窄 小儿腹部膨隆 小儿腹股沟疝 小儿黄疸 小儿急腹症 小儿急性肠系膜淋巴结炎 小儿甲状腺功能减退症 小儿咳嗽 小儿髋关节脱位 小儿颅内出血 小儿猫叫综合征 小儿脑性瘫痪 小儿尿石症 小儿气道异物 小儿水肿 小儿遗尿症 小儿营养性缺铁性贫血 小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 新生儿/婴儿腹泻 新生儿病理性黄疸 新生儿痤疮 新生儿大动脉转位 新生儿胆红素脑病 新生儿毒性红斑 新生儿腹泻 新生儿高胆红素血症 新生儿急性阑尾炎 新生儿结膜炎 新生儿消化不良 厌奶期 摇晃综合征 遗传性代谢病 遗传性果糖不耐受症 乙状结肠冗长症 婴儿便秘 婴儿感冒 婴儿脐疝 婴儿喂养问题 幼女外阴阴道炎 注意缺陷多动障碍 小儿流感 体位性扁头 宝宝喉咙呼噜响 幼年型皮肌炎 儿童急性白血病
肿瘤科病种 X
肠癌 脂肪瘤 乳腺癌 癌症 甲状腺癌 胃癌 肺癌 肝癌 血管瘤 结肠癌 直肠癌 胰腺癌 皮肤癌 纤维瘤 肿瘤 鼻咽癌 淋巴瘤 睾丸癌 膀胱癌 肾癌 喉癌 食管癌 大肠癌 毛细血管瘤 鳞状细胞癌 脑肿瘤 骨髓瘤 神经鞘瘤 恶性淋巴瘤 嗜铬细胞瘤 非霍奇金淋巴瘤 肉瘤 软组织肉瘤 霍奇金淋巴瘤 基底细胞癌 骨肉瘤 结直肠癌 软骨母细胞瘤 肺癌晚期 霍奇金病 肺癌脑转移 黑素瘤 神经内分泌肿瘤 阴道癌 脊索瘤 星形细胞瘤 横纹肌肉瘤 软组织肿瘤 间皮瘤 颅内动脉瘤 甲状腺恶性肿瘤 纤维肉瘤 卡波西肉瘤 胃泌素瘤 老年肺癌 颈部淋巴结转移癌 平滑肌肉瘤 颈部血管瘤 神经胶质瘤 类癌综合征 软骨肉瘤 腹膜恶性间皮瘤 胸腺癌 输卵管癌 基底细胞瘤 脑转移瘤 前庭大腺癌 松果体瘤 血管肉瘤 尿道癌 大肠类癌 Gardner综合征 原位癌 麦格综合征 外阴血管瘤 结肠脂肪瘤 神经源性肿瘤 鲍温病 神经鞘膜瘤 颅内先天性肿瘤 腱鞘巨细胞瘤 肿瘤性息肉 良性脂肪母细胞瘤 癌性疼痛 中央性颌骨癌 小儿肝肿瘤 脾脏肿瘤 促胃泌素瘤 壶腹周围癌 恶性胸腔积液 化疗相关性呕吐 恶性腹水 胸肺肿瘤 小肠肿瘤 胰岛素瘤 心脏肿瘤 肝细胞瘤 转移性肝癌 外阴肿瘤 淋巴管瘤 涎腺癌 生殖细胞肿瘤 职业性肿瘤 尿道肉瘤 胆囊类癌 平滑肌瘤 肾血管瘤 肝肿瘤 室管膜肿瘤 平滑肌错构瘤 平滑骨肉瘤 嗜酸性腺瘤 颅内黑色素瘤 食管肉瘤 食管乳头状瘤 生殖道肿瘤 食管血管瘤 食管类癌 脾良性肿瘤 淋巴管肉瘤 黑棘皮瘤 皮肤神经瘤 神经纤维肉瘤 副肿瘤综合征 神经鞘黏液瘤 混合瘤 阑尾类癌 网膜肿瘤 青少年及小儿子宫颈癌 阑尾腺癌 颌骨癌 黏液瘤 假麦格综合征 胰岛细胞类癌 瘢痕癌 肺癌皮肤转移 癌性神经肌病 鲍恩病 大肠腺瘤 大肠血管瘤 大肠脂肪瘤 大汗腺癌 毛胚细胞瘤 脑膜肉瘤 腹壁纤维肉瘤 胰腺多肽瘤 硬纤维瘤 膀胱腺癌 上皮样肉瘤 皮肤骨瘤
精神心理科病种 X
疑病症 自杀行为 谵妄 遗忘综合征 离退休综合征 产后抑郁 分离性焦虑障碍 孤独症 洁癖 进食障碍 惊恐障碍 恐高症 偏执型人格障碍 躯体变形障碍 社交恐惧症 神经性贪食 囤积障碍 妄想性障碍 性心理障碍 阿斯伯格综合征 暴食障碍 被害妄想症 产后失眠 产后头皮发紧 产后抑郁症 孕期抑郁 躁狂发作 抓痕障碍 场所恐惧障碍 毒品成瘾 赌博障碍 短暂性失眠障碍 多梦 儿童心理问题 儿童自闭症 反刍障碍 反社会型人格障碍 反应性精神病 非器质性失眠症 非自杀性自我伤害 分离性障碍 分离转换障碍 分裂情感性精神病 分裂型人格障碍 感觉统合失调 更年期抑郁症 幻觉与幻听 幻听 急性心因性反应 夹腿综合征 间歇性暴怒障碍 焦虑 精神活性物质所致精神障碍 酒精成瘾 酒精戒断综合征 酒精依赖症 窥阴障碍 老年期抑郁障碍 恋父情结 恋童障碍 慢性失眠障碍 孟乔森综合征 梦魇 梦游症 密集物体恐惧症 面孔失认症 皮肤饥渴 频繁夜醒 强迫型人格障碍 躯体疾病所致精神障碍 躯体症状障碍 人格-现实解体障碍 深海恐惧症 神经性贪食症 神经性厌食 神经性厌食症 失忆症 睡行症 睡惊症 睡眠行走 特发性过度嗜睡 微笑抑郁症 心境障碍 心理障碍 性爱成瘾症 性别认知障碍 性偏好障碍 性窒息 药物成瘾 药物依赖 夜惊症 依赖型人格障碍 异装症 易性症 易装障碍 幽闭恐惧症 游戏成瘾 孕期烦躁抑郁 学习障碍 轻度认知功能障碍 更年期失眠症 失眠障碍 急性应激障碍 危机干预 嗜睡 亚斯伯格症 恋足癖 戒烟 回避型人格障碍 自恋型人格障碍 惊恐发作 边缘型人格障碍 双相障碍 公主病 性别认同障碍 超忆症 赤面恐惧症 网络依赖症 窥阴症 皮肤饥渴症 手机依赖症 攻击行为 冲动型人格障碍 逆行性遗忘 药物依赖与神经精神障碍 多发性肌炎和皮肌炎伴发的精神障碍
肛肠科病种 X
痔疮 肛门瘙痒 肛瘘 肛裂 肛周脓肿 脱肛 内痔 外痔 直肠息肉 混合痔 血栓性外痔 肛乳头瘤 直肠脱垂 大肠息肉 肛漏 肛肠病 结缔组织性外痔 大便失禁 结肠黑变病 肛门失禁 放射性直肠炎 炎性息肉 炎性外痔 痉挛性直肠痛 肛门感染 粪瘘 盆底疝 肛门皲裂 肛痈 肛周粉瘤 肠瘘 肛门白斑 肛膜闭锁 肛窦炎 肠风 直肠损伤 直肠重复畸形 骨盆直肠脓肿 直肠闭锁 一穴肛原癌 结肠损伤 增生性息肉 遮盖性肛门 直肠淋病 直肠内脱垂 直肠前庭瘘 直肠前突 直肠乳突状瘤 直肠外脱垂 直肠阴道瘘 直肠脂肪瘤 直肠脂肪肉瘤 肠血管畸形 肛门直肠疾病 肛门外伤 息肉痔 直肠内套叠 肛周毛囊疾病 肛门直肠脓肿 肛门直肠瘘 肛肠平滑肌瘤 复合性息肉 肛瘘性脓肿 肛乳头炎 肛肠纤维肉瘤 腺瘤性息肉 肛周湿疹样癌 肛门膜状闭锁 肛门前异位 肛门软下疳 肛门会阴瘘 肛提综合征 肛门异物 肛门直肠损伤 肛门直肠狭窄 非肛瘘性脓肿 结肠破裂 嵌顿痔 直肠膨出 直肠脱垂直肠壁内疝 肛门息肉 直肠黏膜松弛 骶尾部藏毛窦 肛周炎 高位肛瘘 结缔组织外痔 痔疮便血 会阴下降综合征 功能性大便失禁 静脉曲张性外痔 家族性结肠腺瘤病 遗传性肠息肉综合征 直肠平滑肌肉瘤 盆底失弛缓综合征 盆底肌协同失调 盆底痉挛综合征 内括约肌失弛缓症 非特异性直肠炎 肛门直肠先天性畸形 肛门直肠神经症 肛周表皮内鳞状细胞癌 肛周恶性黑色素瘤 肛周化脓性大汗腺炎 肛周鳞状细胞癌 肛门周围蜂窝织炎 上皮源瘤样病变性息肉 先天性肛门直肠狭窄 血吸虫卵性息肉和息肉病 Zanca综合征 Klippe-Trenaunary综合征(KTS) Oldfield综合征 Cronkhite-Canada综合征 骶椎裂脊膜膨出症 出口梗阻型便秘 肛管、直肠损伤 肛门大汗腺囊肿 肛肠科医源性疾病 良性淋巴息肉和息肉病 结肠血管扩张症 直肠异物 功能性肛门直肠病变 胆肠内引流术后内疝 耻骨直肠肌综合征 肛门周围化脓性汗腺炎 原发性肛周黏液腺癌 家族性结肠息肉病 坐骨直肠窝脓肿 先天性直肠与周围脏器瘘
皮肤性病科病种 X
痱子 疤痕 股癣 假性湿疣 咖啡斑 口蹄病 玫瑰痤疮 皮肤型红斑狼疮 皮样囊肿 胼胝 嵌甲 妊娠纹 日光性皮炎 色斑 手部湿疹 体癣 血管痣 寻常型银屑病 拔毛障碍 白色胎记 白头粉刺 瘢痕体质 表皮痣 藏毛囊肿 珍珠状阴茎丘疹 蜘蛛疮 足癣 虫咬反应 穿通性毛囊炎 大疱性皮肤病 动物性皮肤病 多发性脂肪瘤 耳廓癣 干性湿疹 肛门瘙痒症 过敏性湿疹 黑素细胞痣 花斑糠疹 火激红斑 激光除皱 激素依赖性皮炎 甲沟炎和甲下脓肿 甲癣 交界痣 角化型足癣 脚趾甲向内长 疥疮结节 酒精过敏症 皲裂性湿疹 蓝痣 类天疱疮 淋巴结肉芽肿性炎 马陆灼伤 螨虫皮炎 慢性淋病 毛细血管扩张症 敏感性皮肤 男性生殖器官感染 囊肿型痤疮 念珠菌性包皮龟头炎 脓皮病 疱疹 疱疹性湿疹 皮肤黑变病 皮肤角化症 皮肤念珠菌病 皮肤脓肿 皮肤乳头状瘤 皮肤搔抓障碍 皮内痣 皮下脂肪瘤 皮脂腺增生 贫血痣 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 青少年白发病 祛斑 妊娠期梅毒 乳腺paget病 软纤维瘤 晒伤 湿性坏疽 手癣 水疱型足癣 丝状疣 糖皮质激素性皮炎 体虱病 头部单纯糠疹 头皮癣 脱甲病 脱毛 小儿荨麻疹 雄激素性脱发 烟酸缺乏症 咬螫伤 药物性皮炎 腋臭 遗传性皮肤病 阴囊paget病 阴囊毛囊炎 阴囊皮炎 阴囊炎 阴虱 婴儿湿疹 婴儿血管瘤 营养与代谢障碍皮肤病 油漆皮炎 圆癣
其它病种 X
糖尿病 荨麻疹 狂犬病 老年人消化不良 子宫肌瘤 宿醉 肠胃炎 狐臭 肝胆湿热 艾滋病 妇科炎症 宫颈柱状上皮异位 甲亢 湿疹 尖锐湿疣 灰指甲 抑郁症 梅毒 乳腺增生 痛风 静脉曲张 腰椎间盘突出 阴囊湿疹 带状疱疹 妇科病 痤疮 肾结石 鸡眼 胃病 卵巢囊肿 关节炎 宫外孕 白血病 毛囊炎 颈椎病 乙肝 肺结核 尿毒症 高血压 白癜风 红斑狼疮 阴道炎 疝气 血液病 痛经 性病 胆囊炎 强直性脊柱炎 胆囊息肉 便秘 人流 试管婴儿 冠心病 结扎 接触性荨麻疹 脑梗死 鱼鳞病 感冒 肾虚 艾灸 代孕 麻疹 强迫症 水痘 生殖器疱疹 失眠 咳嗽 皮肤过敏 地中海贫血 腱鞘炎 腰肌劳损 汗疱疹 神经性皮炎 肩周炎 牛皮癣 阑尾炎 自闭症 肝硬化 精索静脉曲张 黄疸 贫血 幼儿急疹 新生儿黄疸 脂肪肝 癫痫 粉刺 口臭 偏头痛 肾炎 结肠炎 胰腺炎 精神分裂症 哺乳 盆腔炎 尿路感染 焦虑症 胆结石 玫瑰糠疹 中暑 胃溃疡 胃穿孔 腮腺炎 性早熟 鹅口疮 黄褐斑 子宫内膜异位症 月经不调 神经衰弱 乳腺纤维瘤 银屑病 肝囊肿 支气管炎 脂溢性皮炎 体检 牙周炎 破伤风 淋巴癌 扁平疣 过敏性紫癜 面瘫 心肌炎 肺炎 坐骨神经痛 气胸 哮喘 甲沟炎 肠炎 宫颈癌 胃炎 天花 跖疣 皮肤病 风疹 剖腹产 窦性心律不齐 类志贺毗邻单胞菌腹泻 丘疹性荨麻疹 疥疮 中风 骨质增生 肺气肿 类风湿关节炎 葡萄胎 慢性胃炎 霉菌性阴道炎 败血症 头痛 鸡胸 风热感冒 肝炎
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胸腔积液的诊断

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  【诊断检查】

  在临床实践中,由于病人个体间的差异,机体的反应状态和抗病能力也有很大的不同,同一疾病发生在不同病人身上,会有不同的临床表现。因此。临床医生在进行诊断思维时,除考虑到般疾病病情发展的规律外,还要重视患者个体全面反应和特殊的病理生理及心理反应状态。正确的诊断思路和诊断方法将有助于及时、准确地发现、诊断疾病,探究病因,为下一步能正确有效地治疗提供有力依据。胸腔积液的诊断步骤一般包括以下几个方面:

  一、确定有无胸腔积液

  根据病人的症状、体格检查、胸部X线可以初步诊断存在胸腔积液,而超声检查或者CT检查可以确定存在胸腔积液。活动后气短、胸闷和胸膜性胸痛是胸腔积液的三大症状。胸腔积液的典型体征包括:积液部位叩诊呈浊音、触觉语音震颤消失和呼吸音降低。

  少量胸腔积液患者往往临床症状、体征不明显,仅仅在早期部分患者可有胸痛和干咳,胸痛可随呼吸或咳嗽而加重,如为脓胸,则往往有发热。体检有肺部偶可闻及胸膜摩擦音,患侧呼吸运动减弱。中等量或大量胸腔积液患者常有胸闷、心悸甚至呼吸困难,多取患侧卧位,严重者可有端坐呼吸。体检有患侧胸廓饱满,肋间增宽,呼吸运动减弱;触诊语音震颤减弱;叩诊浊音或实音;听诊呼吸音减弱或消失;同时可有不同程度的气管、纵隔、心脏向健侧移位。

  胸部X线检查可示肋膈角变钝、外高内低的高密度影;超声波检查示胸腔液性暗区,CT检查示胸腔下后部沿胸廓内缘走行的新月形承样密度影。超声检查和CT检查可以确定诊断。

  二、明确胸腔积液的性质

  首先确定胸腔积液是渗出液还是漏出液。通常根据胸腔积液常规检查多可以确定。区别的方法常以胸腔积液的比重(以1.018为界)、蛋白质含量(以30g/L为界)、有核细胞数(以500×10^9/L为界)来划分,小于以上界限为漏出液,大干以上界限为渗出液。如果常规检查不能完全确定胸腔积液性质,可以采纳Light标准,符合以下任意一条者可以诊断为渗出液;①胸腔积液与血清蛋白音量比值>0.5;②胸腔积液与血清乳酸脱氢酶(LDH)比值>0.6;③胸腔积液LDH>正常血清LDH上限的2/3(胸腔积液LDH>200IU/L)。漏出液主要见于充血性心力衰竭、肝硬化、肾病综合征、腹膜透析、上腔静脉阻塞综合征、低蛋白血症和Meigs综合征等,根据其原发病的特点,往往易于诊断。渗出液的病因错综复杂,往往是临床诊断的难点。其中以结核性和肿瘤性胸腔积液为最多见。

  另外,对于不同外观胸腔积液的判定依据为:①血性胸腔积液呈血液外观,含红细胞超过10×10^9/L,或者胸腔积液中血细胞比容大于周围血细胞比容50%,红、白细胞比例接近周围血液(500:1);②脓性胸腔积液中白细胞计数在2X10^9/L以上,以中性粒细胞为主,胸腔积液培养有病原菌生长;③乳糜性胸腔积液呈乳状,静置后表面有油膜形成,无臭味,加乙醚可使之变清;而假性乳靡性胸腔积液加乙醚后色泽不变,亦不透亮。

  三、病因诊断

  病因诊断是胸腔积液诊断中至关重要的一环,只有明确了胸腔积液的病因才可以采取针对性的治疗措施,取得好的疗效。由于不同病因引起的胸液,性质和成分各有其特点,即使相同性质的胸液也可以是不同疾病所产生,所以临床医师判断胸液的病因时必须结合病史、体格检查及其他实验室检查综合分析来决定。对有些一时难以明确病因的胸腔积液可以根据临床思维的原则采取诊断性治疗,动态观察病情变化,进一步确定诊断。

  (一)询问病史

  详细、准确的病史对疾病的诊断有着重要意义。通过询问病史可以获得疾病的发生、发展的详细情况和诊治经过。以及既往的健康状况和曾患疾病,为诊断当前疾病提供重要参考。忽视病史的采集。势必导致对病情了解得不全面、不确切,从而导致漏诊和误诊。由于胸腔积液不仅可源于胸腔、腹腔疾病,也可为全身性疾病的一部分,因此在病史的采集过程中,不能仅仅将眼光局限于胸腹部,而应有全局观,关注全身的任何改变不可偏漏。询问病史过程中,需注意以下内容:

  1.年龄、性别 年轻患者胸膜炎多为结核性,中年以上患者胸腔积液应警惕恶性肿瘤;肺癌多见于男性,而乳腺癌见于女性;青壮年女性患者需考虑系统性红斑狼疮所致。

  2.起病方式急缓、病程起病急骤,如外伤、肺炎、肺脓肿、肺栓塞所致的胸腔积液,早期即有发热、胸痛和胸膜炎表现;起病缓慢者,早期无明显不适,直到病情加重、症状明显才开始察觉,如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、肺癌、心力衰竭所致的胸腔积液,起病隐匿,往往病程较长。

  3.有无结核中毒症状或结核病灶 结核性胸膜炎是胸腔积液最常见的病因,因此患者有午后低热、乏力、食欲不振、盗汗,体重下降等结核中毒症状有助于我们明确诊断,但是大多数患者往往缺乏典型的结核中毒症状。

  4.有无全身感染中毒症状或感染 感染性疾病所致的胸腔积液往往伴有感染中毒症状如发热等。

  5.有无呼吸系统症状 如咳嗽、咳痰(痰液性状)、咯血、胸痛(部位、性质)、胸闷(程度、与胸痛的关系)、心悸等。有发热,咳嗽、咳痰等急性呼吸道感染表现者,胸腔积液可能为肺炎所致。伴有夜间阵发性呼吸困难者应考虑充血性心力衰竭。长期胸痛伴进行性消瘦患者需考虑恶性肿瘤。

  6.有无强迫体位 胸腔积液患者一般喜患侧卧位,大量胸腔积液患者可以出现端坐呼吸。

  7.诊疗经过 包括入院前血常规、血沉、胸部X线及B超检查结果,抽取胸液次数及数量和化验结果,各种药物治疗(抗菌、抗结核)情况。患者治疗前的检验结果对疾病的诊断有重要意义,患者对治疗的反应和效果也为我们寻找病因提供重要参考。

  8.既往史 有无慢性呼吸疾患(肺结核、支气管扩张、慢性支气管炎等);有无恶性肿瘤性疾病(肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、甲状腺癌等);有无心脏病、肝硬化,肾病综合征、慢性肾功能衰竭、甲状腺功能低下、卵巢良性纤维瘤、胰腺炎或结缔组织病(系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎);有无营养不良等。有心脏病及心力衰竭史,尤其当强心利尿等药物有效时,要考虑为漏出液。

  9.详细丁解患者职业史、石棉接触交、有无粉尘接触史、肺结核密切接触史、手术外伤史(如肝移植、Pontan手术)、药物治疗史以及地方病流行情况和饮食习惯与痰结核菌阳性病人密切接触者需考虑结核性;胸部外伤史者应考虑肋骨骨折引起血胸或反应性胸膜炎的可能;手术后或长期卧床病人活动后出现发热、胸痛和胸膜炎.应考虑是否为肺栓塞所致;卫氏并殖吸虫病流行区有生食螃蟹、喇蛄史者,应怀疑肺吸虫性胸膜炎;有生食或半熟食猪肉后出现多浆膜腔积液如胸腔积液、腹水和心包积液者应考虑旋毛虫病;以下药物也可能引起胸腔积液:呋喃坦啶、硝苯呋海因、麦角胺、溴隐停、甲基卞肼和胺碘酮等。

  (二)体格检查

  l.全身情况 营养状态、病容、体位、黄疸、发绀、水肿、杵状指、浅表淋巴结肿大。如恶病体质、浅表淋巴结肿大提示肿瘤;下肢浮肿提示可能为充血性心力衰竭或肝肾疾病;黄疸、腹水提示肝脏疾病;杵状指提示青紫性先天性心脏病和肺脏疾病,如肺部肿瘤、支气管扩张症和肺脓肿等。面部可见蝶形红斑需考虑系统性红斑狼疮所致。

  2.颈部 气管位置、颈静脉充盈度、甲状腺。大量胸腔积液可以引起气管向健侧移位;一侧肺不张、显著胸膜增厚,则可将气管牵拉向患删;颈静脉怒张提示充血性心力衰竭。肺癌胸膜转移或胸膜间皮细胞癌转移均可有颈、锁骨上及腋窝淋巴结肿大。

  3.胸部

  视诊:胸廓形态、胸壁静脉、乳房情况、呼吸运动。中等量以上胸腔积液时,患侧胸廓饱满,肋间隙增宽,呼吸运动减弱。少量胸腔积液时以上体征可不明显。乳房皮肤表皮水肿隆起,毛囊及毛囊孔明显下陷,皮肤呈“橘皮样变”,多为浅表淋巴管教乳癌堵塞后局部皮肤出现淋巴性水肿所致;近期发生的乳头内陷或位置偏移,可能为癌变。令病人两臂高举过头,乳头内陷可更加明显。乳头有血性分泌物见于乳管内乳头状瘤、乳腺癌。正常胸壁无明显静脉可见,上腔静脉或下腔静脉回流受阻建立侧支循环时,胸壁静脉可充盈或曲张。上腔静脉受阻时,胸壁静脉的血流方向自上向下;下腔静脉受阻时,胸壁静脉的血流方向自下向上。

  触诊:呼吸运动度、语音震颤、胸膜摩擦感。少量胸腔积液患侧可有胸膜摩擦感,大量胸腔积液时脏层胸膜与壁层胸膜被较多的积液隔离,无胸膜摩擦感。患侧语音震颠减弱。如有胸壁的触痛、按压痛,需考虑胸壁疾病,如:外伤。

  叩诊:浊音或实音、肺下界、肺底移动度。胸腔积液导致患部叩诊呈浊音或实音,肺下界上移,肺底移动度变小。

  听诊:呼吸音、病理性呼吸音、啰音、语音传导、胸膜摩擦音。患部听诊呼吸音减弱和消失。积液上方肺受压,含气量减少而可闻及支气管呼吸音。

  4.其他 包括心界、心率、心律、心音、心脏杂音、心包摩擦音、肝肾情况、腹部包块、腹水征、骨关节状况等。心律、心界异常伴心脏杂音需考虑心脏疾病,风湿性心脏病有二尖瓣狭窄时,可因有肺静脉高压而伴发胸腔漏出液;右侧胸膜炎伴肝肿大者应注意排除阿米巴肝脓肿、反应性胸膜炎和阿米巴脓胸的可能,肝硬化大量腹水患者可有右侧中等量胸腔积液,有时亦可为双侧性积液。

  (三)实验室及辅助检查

  1.影像学检查常用影像学检查包括:胸部X线检查、超声波检查和胸部CT检查。

  (1)胸部X线检查:是常规检查之一。X线检查不能提供胸腔积液的病因诊断,但如发现肺结核、肿瘤或肺炎时,对诊断有帮助。胸液常遮盖肺内病灶,抽干胸腔积液后可以显露病变(如肿瘤、结核病等)。少量(<500ml)的胸腔积液表现为肋膈角变钝,胸透可见患侧膈呼吸运动减弱;中等量胸腔积液,可见中、下肺野呈均匀致密影,上缘略凹呈弧形,外缘升高,肋膈角消失,而平卧时积液散开,使整个肺野透光度减弱;但若呈现上缘呈内高外低的弧形曲线,近肺门区密度高征象时,提示恶性胸腔积液可能;大量积液(>1500ml)时,患侧大部为致密阴影,而肺尖尚透亮,纵隔推向健侧,如果纵隔并不移向健侧,多为恶性胸腔积液可能。由于液体最先聚集于后肋膈角,所以侧位片比后前位片敏感。后前位胸部X线显示肋膈角变钝时,胸腔积液量大约是175~500ml,而侧位片可检出l00~150ml的液体。包裹性积液系因周围胸膜粘连,积液不随体位改变而移动,X线显示底部附于胸壁内侧的“D”形阴影,内缘光滑。叶间胸膜积液最多见于水平裂,两侧向外凸,呈棱形;大量积液则呈圆形。积液两端可显示线样叶间裂阴影(胸膜尾征),局限性叶间裂呈球形时可误诊为肿瘤。肺底积液是指肺底与横膈之间的包裹性积液,其主要特征有:①假膈顶点外移于膈面的外1/3处;②左侧者,可见胃泡与肺底间距增大,多大于l.5cm,且心尖影消失;③心淹征:患侧心缘的下段被淹、心缘变短,心膈角变钝;④膈下血管征:正常肺纹理可延伸至膈顶水平以下,肺底积液时肺纹理在“膈影”上界突然中断,称膈下血管征。

  (2)超声波检查:是确定胸腔积液最有价值的检查。胸腔积液在超声下显示为靠近胸壁的液性暗区。如为包裹性积液,则是椭圆形,其周围线状回声较厚而强;如为血性胸液,暗区内可见粗大的光点反射;如为脓胸,则可见大小不一的液性暗区,其内见有细小强光点及漂浮和粘连的光带,后可变成网格状。超声波检查准确性优于X线检查,可测出肋膈角的少量液体,当胸腔积液量大于100ml时,其敏感性是100%。超声波检查不仅可以明确有无胸腔积液、积液部位、积液量,而且对于胸腔积液和胸膜肥厚的鉴别诊断具有重要价值,还可以指导胸腔穿刺抽液(尤其对包裹性积液的穿刺),可为选择穿刺部位、进针深度、方向等提供指导性意见。

  (3)胸部CT检查:CT能检出常规X线难以分辨的病变,显示肿块、结节、胸膜斑块、钙化和包裹积液的程度和部位。CT可发现少量的胸腔积液,较常规X线检查敏感,可发现15~50ml的胸腔积液。CT检查同时有助于了解纵隔和气管旁淋巴结的情况,有助于诊断怨性肿瘤胸膜转移。此外,CT在一定程度上可以提示胸腔积液的性质,漏出液、脓性积液和血性积液的CT值分别为0Hu、20~40Hu、60~80Hu。壁层胸膜增厚往往是渗出液的征象,其特异性达96%以上。

  2.胸腔积液检查

  (1)外观和气味:漏出液多为淡黄色清澈透明,静置不凝固,比重<1.018;渗出液则多呈草黄色,因病因不同可呈其他颜色,因含有大量细胞、细菌,而呈不同程度的混浊,乳麋液因含大量脂肪也呈混浊外观,比重>1.018。胆固醇性胸腔积液是陈旧性积液胆固醇积聚所致,呈淡黄色或暗褐色,含有胆固醇结晶;乳状胸腔积液为乳麋胸;巧克力色胸腔积液提示阿米巴肝脓肿破入胸腔;黑色胸腔积液可能有曲菌感染;血性胸腔积液呈不同程度的洗肉水样或静脉血样。血性胸腔积液通常提示:恶性肿瘤、肺栓塞或创伤。胸液中红细胞数大于5×10^9/L时可见粉红色。外伤性血性胸腔积液往往可凝固,一般血性胸腔积液因血液进入胸腔后其凝血因子受损耗而使胸腔积液不凝固。胸腔积液的气味,有时也有助于诊断:①积液如有腐臭味,很可能为脓胸,且多为厌氧菌或者大肠杆菌感染;②积液有尿味,可能为“尿液胸”(urinothorax),可测定胸腔积液中肌酐水平,此时,胸液肌酐水平常高于血清肌酐水平。

  (2)细胞分类和脱落细胞学:漏出液有核细胞数常少于100×l06/L,分类以淋巴细胞为主,少量间皮细胞。渗出液有核细胞数常多于500×10^6/L,中性粒细胞为主时提示为急性炎症;淋巴细胞为主则多为结核性或肿瘤性,当淋巴细胞占细胞总数的58%~90%时,常为结核性病变,但也可见于淋巴瘤、结节病和风湿病;嗜酸粒细胞增多(>5%)多见于寄生虫感染(卫氏并殖吸虫病和蛔虫蚴移行肺浸润)、阿米巴肺脓肿、肺栓塞、血胸、恶性肿瘤、结缔组织病、石棉沉着病、Loffler综合征、药物(Dantrolene、溴隐亭和呋喃妥因等)、病毒感染、Loffler综合征及肺炎所致的胸腔积液。若血中嗜酸粒细胞同时也见增加,应考虑为结节性多动脉炎、热带嗜酸粒细胞增多症、红吸虫病、卫氏并殖吸虫病和棘球蚴病等。脓胸时白细胞多达10×10^9/L以上。分类计数以中性粒细胞为主。胸腔积液中红细胞在5×10^9/L以上时,可呈淡红色,多由恶性肿瘤或结核引起.红细胞超过100×10^9/L时提示创伤、肿瘤或肺栓塞。创伤性血性胸腔积液往往可凝固。肿瘤性胸腔积液中查到恶性肿瘤细胞有重要意义。反复多次检查可提高检出率。间皮细胞在漏出液的细胞总数中占有较大的比例。在渗出性胸腔积液中间皮细胞常有变形,易误认为肿瘤细胞。结核性胸腔积液中间皮细胞<5%,常低于1%;非结核性胸腔积液中间皮细胞超过5%;而在恶性胸腔积液中,间皮细胞>10%。积液中发现大量的浆细胞,提示多发性骨髓瘤浸润胸膜;积液中少量的浆细胞不具有诊断价值。系统性红斑狼疮并发胸腔积液时,易找到狼疮细胞。胸腔积液中找到恶性肿瘤细胞是诊断恶性胸腔积液的关键,其阳性率仅9%~44%。

  (3)胸腔积液生化学

  1)pH:正常生理状态下,胸腔积液pH 7.6左右,这主要靠胸膜与血液间的碳酸氢盐浓度梯度来维持,漏出液pH 7.40~7.55,大多数渗出液.pH 7.35~7.45。pH>7.40时,应怀疑为肿瘤性胸腔积液;急性胰腺炎所致胸腔积液pH>7.30;结核性胸腔积液一般pH<7.30;pH<7.20可见于以下疾病:全身性酸中毒、食管破裂、类风湿性胸膜炎、结核性胸膜炎、恶性胸膜疾病(通常胸膜肿瘤瘤体较大)、血胸、卫氏并殖吸虫病、尿胸和Churg-Stauss综合征;尤其pH<7.00仅见于脓胸、结缔组织病及食管穿孔所伴发的胸腔积液。

  2)蛋白:正常胸液含有少量蛋白,一般在10~20g/L,平均为17.7g/L。黏蛋白定性(Rivalta)试验阴性。渗出液中蛋白质含量较高(>30g/L),胸腔积液/血清蛋白比值大于0.5,Rivalta试验阳性;漏出液中蛋白含量较低(<30g/L),以白蛋白为主,Rivalta试验阴性。

  3)葡萄糖:正常胸液中的葡萄糖浓度相当于血液中的葡萄糖浓度。漏出液中葡萄糖浓度与血糖近似,通常>3.33mmol/L;渗出液中葡萄糖可因分解而减少。结核、卫氏并殖吸虫病和Churg-Stauss综合征所致胸腔积液中葡萄糖浓度仅轻度下降,多<3.33mmol/L;肺炎旁胸腔积液中葡萄糖浓度明显下降,多<.12mmol/L;肿瘤性胸腔积液中葡萄糖浓度与血糖近似,仅仅10%患者下降,小于3.33mmol/L,可能提示体内肿瘤体积较大,肿瘤细胞在胸膜广泛浸润转移,平均生存期少于2个月;类风湿性关节炎所致的胸腔积液的葡萄糖含量极低,有时甚至低于0.12mmal/L。

  4)乳酸脱氢酶(LDH):1DH>200IU/L,胸腔积液/血清LDH>0.6为诊断渗出性胸腔积液的标准。LDH显著增高最主要见于肺炎旁胸腔积液和肿瘤性胸腔积液,肺炎旁胸腔积液LDH常>1000IU/L,肿瘤性胸腔积液LDH常>500IU/L,并且LDH2升高,LDH4和LDH5降低。而结核性胸腔积液LDH仅略高于血清水平。LDH的动态变化可以预示胸腔炎症的转归,LDH下降,炎症减轻,良性病变可能性较大,预后较好。

  5)腺苷脱氮酶(ADA):ADA水平升高是T淋巴细胞对病变刺激的反应。胸腔积液ADA测定对结核性胸膜炎诊断具有较高的特异性,结核性胸腔积液中ADA可高于100U/L(一般在45U/L以上),艾滋病患者合并结核性胸腔积液时,ADA多小于40U/L;其他性质胸腔积液ADA很少大于45U/L。

  6)其他酶类;结核性胸腔积液中溶菌酶(LZM)、血管紧张素转换酶(ACE)分别大于65mg/L、30U/L,高于肿瘤性胸腔积液。淀粉酶水平升高主要见于胰腺疾病、转移性腺癌和食管破裂所致的胸腔积液,少数肿瘤性胸腔积液淀粉酶水平升高。前列腺癌胸膜转移时,胸腔积液酸性磷酸酶升高。原发性肺癌,特别是小细胞肺癌有胸膜转移时胸腔积液中神经元特异烯醇化酶(NSE)升高。

  7)透明质酸(HA):透明质酸由胸膜间皮细胞合成,因此胸腔积液中透明质酸的测定对间皮瘤的诊断有重要意义。胸腔积液中透明质酸含量超过8μg/ml,考虑间皮瘤。

  8)类脂:乳糜胸胸腔积液中含中性脂肪、三酰甘油较多(>4.52mmol/L),而胆固醇性胸腔积液所含胆固醇量虽高,但三酰甘油正常。

  (4)肿瘤标记物

  1)癌胚抗原(CEA):CEA作为比较成熟的肿瘤标志物。肿瘤性胸腔积液CEA含量明显高于良性胸腔积液。其他糖链抗原如CAl25、CAl9一9、CA50等也有一定价值。

  2)细胞角蛋白19片段(CYFRA21):CYFRA2l是诊断间皮瘤的主要指标之一。

  CYFRA21升高而CEA降低,高度提示间皮瘤;单纯CEA水平升高,或CYFRA21和CEA水平均升高,提示为恶性肿瘤胸腔积液,可以排除间皮瘤。

  (5)细胞因子:结核性胸腔积液中自介素(IL-l、2、6、8、18)、γ-干扰素(IFN-γ)、肿瘤坏死因子(IFN)和表皮生长因子(EGF)水平均高于恶性胸腔积液,有助于鉴别良恶性胸腔积液。

  (6)免疫学检查:结缔组织病(类风湿关节炎、红斑狼疮)所致胸腔积液中补体C3、C4减少;系统性红斑狼疮的胸腔积液中狼疮细胞检出率高于血液,其胸腔积液中抗核抗体滴度可达l:160以上。

  (7)染色体检查:恶性胸腔积液细胞染色体以超二倍体以及多倍体为主,多数为非整倍体,同时伴有染色体结构异常,如巨大染色体、线状染色体和微小染色体等。

  (8)病原学检查:原因不明的渗出性胸腔积液和初步判定的感染性胸腔积液都应涂片做革兰染色和抗酸染色,并行细菌(需氧、厌氧)、分枝秆菌和真菌培养。怀疑真菌或者阿米巴感染的,可涂片行特殊染色。

  3.血液学检查 血常规、血生化、电解质、血沉、免疫、蛋白电泳、甲状腺功能、乙肝表面抗原(HBsAg)、抗HIV抗体等。甲状腺功能检测有助于了解有无甲状腺功能减退,甲状腺功能减退是多浆膜腔积液的一个重要病因;寄生虫感染时,体内多存其特异性抗体;怀疑类风湿或者狼疮性胸腔积液时,检测血清及胸腔积液抗核抗体(ANA)、抗双链DNA(抗dsD一NA)和类风湿因子(RF)很有意义。血清肿瘤标记物(CEA、CAl25、CAl9-9、CA50和CY-FRA21)的升高对恶性肿瘤的诊断也有重要意义。

  4.肺灌注扫描 肺栓塞也是引起胸腔积液的原因之一,因此对原因未明的胸腔积液患者,应考虑到肺栓塞可能。肺灌注扫描是诊断肺栓塞较好的筛选试验。

  5.侵入性检查

  (1)经皮胸膜活检:经皮胸膜活检是一种实用安全的诊断方法,临床应用较普遍,对原因不明的胸腔积液是一种具有特异性的检查手段。适应证:原因不明的渗出性胸腔积液或疑有胸膜肿瘤者。胸膜较弥漫性病变时,活检组织病理证实的阳性率较高,可以帮助确定诊断,但如为局限性胸膜炎病变,常不易取到阳性标本。禁忌证:①出凝血机制障碍者(包括使用抗凝治疗者);②精神疾患或不合作的患者;④重度心肺功能不全或极度衰竭者;④局部皮肤感染者,应避开该部位,否则不宜活检;⑤胸腔已有感染者。因可引起感染扩散,故不宜进行。该项检查一般无并发症,偶见并发症有:①气胸;②胸膜反应;③出血;④胸壁血肿;⑤继发感染等。

  (2)经胸腔镜胸膜活检;经胸腔镜胸膜活检诊断胸膜疾病具有较高的准确性。胸腔镜可观察到绝大部分胸膜腔,观察病灶形态特征、分布范围以及邻近器官累及情况,且能在直视下对可疑部位多处活检,对胸膜的炎症、肿瘤和反复发作的气胸、血胸等疾病的病因诊断有重要价值,并且手术切口小.操作简便,无严重并发症。经胸腔镜胸膜活检的禁忌证:①胸膜广泛粘连者;②脏层和壁层胸膜融合者;③出凝血机制障碍者;④严重心肺功能不全者;⑤严重肺动脉高压或血管畸形者;⑥胸内囊虫病;⑦剧烈咳嗽或极度衰竭者;⑧急性胸腔感染者。常见并发症有感染、发热、出血、皮下气肿、胸腔出血、空气栓塞、心律紊乱等,发生率为0.5%~3%。

  (3)纤维支气管镜检查:对于原因不明胸腔积液可做纤维支气管镜检查。适应证:①胸部X线、CT显示有明显的肺实质浸润者;②合并有咯血者;③经胸液细胞学检查或胸膜活检仍不能确定诊断者。禁忌证:①肺功能严重损害。重度低氧血症者;②严重心功能不全、高血压、心绞痛或心律失常者;③病情危重,极度衰竭者;④主动脉瘤患者;⑤出凝血机制障碍者;⑥大量咯血未控制者。

  (4)开胸胸膜活检:胸胸膜活检或小切口开胸取胸膜组织活检。前者可在直视下有选择地取样,阳性率高,特异性和敏感性均高于其他检查方法,且可根据病人情况进行适当的外科处理,但创伤较大,手术风险高,因此需严格掌握适应证;后者创伤相对较小。

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郑州医德佳:子宫腺肌症日常生活中要注意什么? 2023-09-23 09:02:35
子宫腺肌症患者生活中要注意什么?详情
上海牛皮癣与精神因素有什么关系 2023-09-22 15:42:00
牛皮癣是一种常见的慢性皮肤病,表现为皮肤出现红色斑块和银白色鳞屑。目前牛皮癣的发病原因尚不完全清楚,但环境因素、遗传因素和免疫因素等都与其发病有一定关系。近年来,越来越多的研究表明,精神、神经因素也与牛皮癣的发病和症状...详情
上海牛皮癣为什么感冒后会加重 2023-09-22 15:35:55
牛皮癣是一种慢性炎症性皮肤病,常常表现为皮肤上的红色斑块和鳞屑。感冒是由病毒感染引起的呼吸道疾病,感冒时人体免疫系统会受到影响,导致免疫力下降。详情
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