北海男科医院淋巴肉芽肿

淋巴肉芽肿的传播途径

　　性病淋巴肉芽肿系由不洁性交引起的一种传染疾病，主要通过性接触传播，偶尔有因污染物受原发损害如发生在生殖器官皮肤、黏膜的脓疱、溃疡，破溃 的淋巴结及直肠溃疡溢液污染而感染。本病在阴部的原发灶一般由于症状轻 不易发觉，直到出现腹股沟等处淋巴结或女性在晚期出现阴部、肛门、直肠脓 肿、破溃、狭窄综合征症状时才发觉。 性病淋巴肉芽肿以热带和亚热带地区发病为多。在发达*，多因来自热带地 区的旅游者或同性恋者而传播，我国目前尚未见报告。但随着国际间交往增多 和性病发病率增高，今后难免发生，应引起警惕。 性病淋巴肉芽肿的病原体是性病淋巴肉芽肿衣原体。

淋巴肉芽肿的临床分期

　　性病淋巴肉芽肿并非一开始就出现这些严重的病变，在临床上，按疾病的发展过程可分为早期感染、原发损害和皮肤损害、二期淋巴管播散、伴发全身症状和三期晚期。

　　早期病变

　　病变为腹股沟淋巴结和生殖器、肛门直肠阶段。1—4周或更长。 1原发损害 男性约1/3—1/2有原发损害，多不引起注意。原发损害表现 为生殖器上有单个小丘疹或小水疱，随后糜烂，并可形成溃疡。损害边缘整齐 ，围有红晕，不痛、不痒。男性多发生在冠状沟、包皮、阴茎、龟头、尿道内 。有口交行为的亦可发生于颊黏膜。女性发生于阴唇系带、小阴唇、阴道或尿道周围。原发损害一般无疼痛，持续1—3周而消退，不残留瘢痕。 2淋巴结病 感染后3—6周，原发损害发生后1—3周，出现局部淋巴结肿大。 主要累及腹股沟淋巴结，约2/3的病例为单侧性，另1/3为双侧性。结节呈浸润性、硬，表面皮肤红或紫红色，并有皱褶，沿腹股沟呈腊肠样排列。随着疾病的进展，累及腹股沟韧带两侧淋巴结呈沟槽状肿大，称为沟槽征。约 2/3的结节可破溃，形成多发性瘘管，外观颇似喷壶状，有淡黄色浆液性 或血性脓液溢出。约1/4的结节不破溃，于8—12周内可自然吸收，少数结节成 为持久性硬化性团块。男性亦可累及股淋巴结和髂淋巴结，女性尚可累及髂和直肠周围淋巴结。阴蒂和阴唇病变可与腹股沟淋巴结交通。有变态性行为 者可累及其他部位淋巴结，如与感染者有口腔生殖器性行为，可发生颌淋巴结肿大，颇易考虑为淋巴瘤或何杰金氏病。 3直肠炎 同性恋者或性欲倒错者可表现为出血性直肠炎脓性分泌物和填肠 出血。直接检查可见直肠黏膜发炎、充血、局限性剥脱或肉芽组织，可导致 直肠周围脓肿、直肠阴道瘘和直肠狭窄。

　　二期病变

　　本病为全身性疾病，在淋巴结病变发生的同时可有全身症状如发热、盗汗、周身不适、体重减轻、头痛、游走性关节痛、多关节炎、肌痛、肝和脾肿大、假性脑膜炎和结膜炎等。皮肤表现有多形红斑、结节性红斑、猩红热样皮疹、丘疹脓疱性损害和光过敏等。 患病女性和男性同性恋可发生生殖器肛门直肠综合征。此综合征的早期系 直接接种或直肠周围淋巴结炎破溃所致，肛门和直肠黏膜水肿、出血和脱落， 并因之而有腹泻、里急后重、腹痛和交替性便秘。晚期肛门环附近发生管样或 环状直肠狭窄，亦可发生直肠阴道和或肛门瘘，以及直肠周围脓肿。阴茎 、阴囊和女阴可发生橡皮病样肿胀和溃疡。口腔生殖器性交者可发生溃疡性舌 炎和淋巴结病。晚期也有癌变者。

　　三期晚期病变

　　主要表现为全身衰弱和局部毁形，多因直肠狭窄和淋巴循 环障碍所致。男性有时发生尿道瘘和生殖器水肿。女性可发生阴唇溃疡，其周 围水肿和纤维性硬化，称为女阴蚀疮，也称阴部肛门直肠症候群。女性之所以 多发，是因为女性盆腔的淋巴系统解剖学特点所决定。女阴蚀疮共分两种病型 ，在女性病例中，此两种病型多混合发生。 1外阴部症候群 本症由于长期淋巴回流障碍及溃疡形成，促使外阴部的皮肤 黏膜肥厚、硬化，有如橡皮病样，大小阴唇呈橡皮样肿张。并有多数大小不等 的息肉及肿瘤状增生。此外在阴道口、阴道壁及宫颈部也有同样病变，甚至尿 道外口发生狭窄。如果在深部发生脓肿，可使尿道、阴道及直肠间形成瘘孔。 此型在男性极为罕见，但能出现阴囊及阴茎橡皮病。 2肛门直肠症候群 初发病灶为肛门直肠黏膜浅在性溃疡。病变在肛门部如痔 疮状隆起或瘘孔。直肠部可出现边缘隆起的溃疡及硬化，临床可见有脓血便及 腹泻。感染1—2年后可出现直肠狭窄。女性直肠狭窄比男性多见。直肠下部淋 巴循环障碍可导致肛周淋巴管扩张而且易误诊为痔。狭窄可发生在直肠口上方 ，形成环状带，或在直肠下部形成数厘米管状缩窄并伴有肠壁明显肥厚和纤维化。 二期、三期病程极慢，常多年不愈。

淋巴肉芽肿的疾病

　　1、补体结合试验是本病重要的血清学方法，能检测两种抗体砂眼衣原体抗体和鹦鹉热衣原体抗体。因为人群中常见有衣原体感染，所以本试验阳性有助于，但不能靠其结果决定。血清滴度高，多为1:64或以上，而结膜炎砂眼衣原体感染时血清滴度低1:16—1:32。一般而言，本试验血清滴度1:8或1:6对本病有意义，而1:64或以上则有意义。恢复期血清滴度降低。此外，血清试验的结果不完全与抗生素治疗反应相平行。

　　2、微量免疫荧光试验能检测不同血清型衣原体特异性抗体，比补体结合试验更为敏感和特异，但因试验条件的限制，目前尚难以广泛应用。

　　3、病原体培养宜取肿大的淋巴结穿刺物接种在鸡胚卵黄囊，或做组织细胞培养或小白鼠颅内接种。阳性者有价值。另需做细菌培养和涂片革兰氏染色，以除外葡萄球菌或其他细菌所致的淋巴结炎症。

　　4、活体组织检查取皮肤、黏膜损害或淋巴结制成切片，其病理变化，对有意义。

　　5、其他可有高r球蛋白血症，白蛋白/球蛋白比例倒置，lgA、lgG增高，轻度贫血，白细胞增多，血沉加快，梅毒血清试验假阳性，冷沉球蛋白和类风湿因子阳性等。本病发展到不同时期，应与不同的疾病相鉴别。早期应与下列疾病相鉴别初期梅毒、生殖器疱疹、软下疳、腹股沟肉芽肿以及其他原发性或继发性感染等。出现淋巴结病时除了应与上述疾病鉴别外，尚应考虑到恶性肿瘤淋巴瘤、转移癌和其他感染性疾病如猫抓病、结核病、单核细胞增多症、土拉菌病等。晚期肛门直肠病变应与腹股沟肉芽肿、痔、尖锐湿疣、化脓性汗腺炎、溃疡性和炎症性结肠疾病、丝虫病以及肛门和直肠癌等鉴别。

淋巴肉芽肿的治疗

　　对性病淋巴肉芽肿的治疗越早越好，初期病人用药后，全身性症状可迅速消失 ，但局部淋巴结肿的愈合有限。晚期出现严重并发症后治疗困难，往往需行手 术治疗。治疗方法包括全身治疗和局部治疗。全身治疗主要是及时应用抗菌药 。常用的药手有:四环素0.5克，每6小时一次，连服3-4周。磺胺噻唑，首剂 4.0克，以后每6小时1.0克，连用3周。孕妇和儿童可选用红霉素，成年人0.5 克，每6小时一次，连服20日。晚期可采用横胺剂或抗生素与皮质激素强 的松联合疗法，能减轻下腹疼痛，减少直肠分泌物和减轻纤维化。 局部治疗可外用高锰酸钾水清洗外阴，对未化脓者可帖10%鱼石脂软膏或用红 霉素、磺胺类软膏。淋巴结软化有波动脓肿形成者可在损害上方穿刺吸引 脓液，并在脓腔内注入磺胺溶液。切不可作切开术，因其不易愈合。对晚期出 现阴道或直肠狭窄者，须定期作扩张术。直肠狭窄严重者需做直肠切除术。有 包皮及阴囊橡皮肿者，亦可手术切除。局部病灶还可以用超声波、紫外线、红 外线、X线等物理疗法。

生殖器疱疹与性病性淋巴肉芽肿的区别

　　1、病因不同

　　生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒侵犯生殖器部位皮肤和黏膜引起的炎症性、*性的性传播疾病，可分为1型和2型，1型主要由口唇病灶获得，2型可从生殖器病灶分离到。

　　性病性淋巴肉芽肿又名第四性病，是代性病之一，近其病原体被认为是沙眼衣原体，主要通过性接触传播。

　　2、症状表现有差别

　　原发感染生殖器疱疹生殖器部位可出现多数粟粒大丘疹、水疱，可彼此融合成片，2～4天后破溃成为糜烂或溃疡，自觉灼痒、疼痛。发病1周内不时有新皮疹出现，7～10天时达高峰，之后逐渐消退结痂，一般需18～21天皮损完全消退，3～14天。

　　性病性淋巴肉芽肿7～10日，早期表现为生殖器水疱、糜烂、溃疡，1～4周后可见腹股沟淋巴结肿大，男性有槽沟征，多数瘘管似喷水壶状，愈后有瘢痕。女性可发生直肠周围炎，晚期出现象皮肿及直肠狭窄。可有寒战、高热及关节痛等全身症状。

　　3、辅助检查协助

　　病理检查、组织培养、细胞学检查等可协助。

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