大连甲状腺医院妊娠性甲状腺功能亢进的治疗方法

甲亢为什么会失眠

　　甲亢是指甲状腺功能亢进症，是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一组内分泌病。不仅有顽固性失眠，还伴有紧张、烦躁、多虑、神经过敏及代谢增高和心血管系统的症状。

　　为什么甲亢会产生失眠症呢?因为甲亢起始多以精神刺激为主要诱因，持久的刺激及感染等应激因素，造成自身免疫功能紊乱，导致甲状腺素细胞增生出现上述症状。临床上，不少的往往以顽固性失眠为首起症状，因而当患严重的失眠症时，应排除是否患有甲亢病。

　　甲亢属于中医瘿病、心悸等病范畴。中医认为，该病初起多实，病久由实致虚，尤以阴虚、气虚为主，以致成为虚实夹杂之症。痰气郁结化火，耗伤阴津而导致阴虚火旺的病理变化。气郁化火，之邪扰乱神明，故而失眠;阴虚阳亢，虚热内扰，心神不宁，故而心烦少寐;气阴两虚，阴阳失调，故而夜寐不安。

妊娠性甲状腺功能亢进的治疗方法

　　抗甲状腺药物治疗适应范围广，无论大人小孩，男性还是女性，轻症或者重症甲亢，*发病还是甲亢*，孕妇或哺乳女性甲亢都可以用药物治疗。抗甲状腺药物有两种咪唑类和硫氧嘧啶类，代表药物分别为甲巯咪唑又称他巴唑和丙基硫氧嘧啶又称丙嘧。

　　药物治疗适合甲亢孕妇、儿童、甲状腺轻度肿大的，治疗一般需要1～2年，治疗中需要根据甲状腺功能情况增减药物剂量。药物治疗有一些副作用，包括粒细胞减少、药物过敏、肝功能受损、关节疼痛和血管炎，药物治疗初期需要严密监测药物的副作用，尤其是粒细胞缺乏，需要告诫一旦出现发热和/或咽痛，需要检查粒细胞以便明确是否出现粒细胞缺乏，一旦出现。停药急诊。药物治疗另一个缺点是停药后*率高，大约在50%左右。

　　放射碘治疗和手术治疗都属于破坏性治疗，甲亢不容易*，治疗只需要一次。放射碘适合甲状腺中度肿大或甲亢*的，医生根据甲状腺对放射碘的摄取率计算每个需要的放射剂量。放射碘对孕妇和哺乳妇女是*证。由于放射碘的作用有一个延迟作用，随着时间随诊，甲减发生率每年3%～5%。放射碘治疗不适合有甲状腺眼病的甲亢，因为治疗后眼病可能会加剧。

甲亢病有哪些主要类型

　　临床上除典型甲亢之外，常见的有

　　1t3型甲亢。t3型甲亢是指有甲亢的临床表现，但血清tt4和ft4正常甚至是偏低，仅t3增高的一类甲亢。

　　2t4型甲亢。有甲亢临床表现，仅血清t4增高，或伴ft4增高，t3正常。如碘甲亢、甲状腺炎、急性或慢性系统性疾病所致的t4甲亢。

　　3儿童甲亢。以3岁以后发病逐渐增高，11-16岁发病率高，女孩多于男孩，几呼所有患儿都有弥漫性甲状腺肿大和典型的高代谢症候群，突眼比较常见。

　　4老年性甲亢。由于老年人的生理性变化，其全身脏器功能均有不同程度的减退，甲状腺组织出现一定程度的纤维化和萎缩，甲状腺激素分泌减少，外周组织对甲状腺激素的反应也发生改变，老年性甲亢的临床特点甲状腺常不肿大，或轻度肿大，多伴有结节;突眼不明显或无突眼，高代谢症候群不明显，缺少食欲亢进、怕热多汗及烦躁易怒等症状;常合并其他心脏病如心绞痛，甚至心肌梗死，易发生心律失常和心力衰竭，多见持续房颤;病人表现淡漠呈无欲状，重者嗜睡或呈木僵、昏迷。对于老年性甲亢的治疗，专家强调应重视中?quot;复方甲抗平胶囊的长期。

　　5淡漠型甲亢。该型是甲亢的特殊表现类型。症状与典型甲亢的症状相反，表现为神经抑郁的一种甲亢。淡漠型甲亢临床表现食欲不振、恶心、畏寒、皮肤干燥，神情淡漠抑郁，对周围事物漠不关心;精神思维活动迟钝，同时回答问题迟缓，有时注意力难以集中，懒动少语;心悸者为多见，常伴有心脏扩大、充血性心力衰竭、心房纤颤，眼球凹陷，双目杲滞无神，甚或有眼睑下垂。此病在治疗上专家更提昌选用中药复方甲亢平胶囊治疗，以达到平衡阴阳标本兼顾的，治疗方法与普通甲亢相同。

　　6隐匿型甲亢。隐匿型甲亢是指无典型甲亢症状，而以某一系统症为突出表现的一类甲亢。临床分型有①精神型。以精神异常为突出表现，表现为注意力不集中、注意力涣散，幻觉、妄想、抑郁、痴呆、偏执狂躁症，甚至有自杀观念，暴怒发作等。②胃肠型。常以腹泻为突出表现。多见于中青年，大便次数一日数次至十几次不等，呈糊状或水样，含有未消化食物、有的以呕吐或腹痛为主要表现。胃肠型甲亢有呕吐、腹泻、常伴有水电解质紊乱，如果治疗不当病情严重者容易诱发甲亢危象，危及生命。③肌病型。以肌无力和周期性麻痹为主要表现。甲亢症状不明显或出现较晚。临床上表现为急、慢性甲亢性肌病，周期性麻痹，重症肌无力及眼肌麻痹。

甲亢日常预防

　　1、注意饮食人们在生活中需要控制饮食中的碘摄取量，可以减少甲亢的发生，沿海地区应注意膳食中含碘食物，建议勿用高碘饮食，防止碘甲亢;内陆地区缺碘地区补碘日期应有限制。避免过量或缺乏碘。

　　2、病因预防如控制含碘高的食物、药物的摄入量。

　　3、避免精神刺激人们应该养成良好的有规律的生活、学习、工作习惯，陶冶情操，平衡心理。

　　4、健康体检时，应加测甲状腺B超或化验甲状腺功能以早期发现甲亢病情，被动发现甲亢时，病情有可能延误2～3年之久。

甲亢的检查

　　1、基础代谢率BMR测定甲亢时增高，15%，与甲亢病情呈平等增减，可用仪器测定或用计算法求得，计算安静时脉搏 +脉压-111=BMR%。

　　2、血胆固醇减低 <150mg/L3.9mmol/L。

　　3、24h肌尿酸升高 100mg/L760mmol/L，血内肌酸磷酸激酶CRK，乳酸脱氢酶LDH，谷草转氨酶SGOT均升高。

　　4、外周血细胞应4.5×109/L，中性多核白细胞应50%，方可用抗甲状腺药物。

　　5、甲状腺吸131Ⅰ率增高，女性6h为9%～55%，男性为9%～50%，24h为20%～45%，3h为5%～25%，本实验检查受很多药物及含碘食物的影响，故检查前2～3周，应避免这些因素。

　　6、血浆蛋白结合碘PRI 正常值为0.3～0.63pmol/L，甲亢时增高，0.63pmol/L。

　　7、甲状腺激素T3正常值950～205μg/L，T4正常值60～14.8μg/L，树脂摄取比值RUR为0.8～1.1，游离T4指数FT4Ⅰ为9.6～16.3，FT3Ⅰ 6.0～11.4pmol/L，FT4为32.5±6.0pmol/L，甲亢时都增高，rT3正常值为0.2～0.8μmol/L，甲亢时也增高，而且有时变化早于T3与T4。

　　8、TSH正常值为3～10mU/L，垂体甲亢时升高，一般甲亢TSH在正常水平或减少。

　　9、T3抑制试验用于鉴别甲状腺吸131Ⅰ增高的性质，方法是先测吸131Ⅰ值，然后口服T3 60μg/d3次/d，6天后再测吸131Ⅰ率，将结果加以对比，也可口服甲状腺素片60mg，3次/d，8天后再测吸131Ⅰ值，结果对比，正常人及单纯甲状腺肿者其T3抑制试验的131Ⅰ抑制率50%，甲亢时抑制<50%，或无抑制，恶性突眼不受抑制，注意老年甲亢与冠心病病人心律失常者不宜做此试验，因可引起心律失常。

　　10、TRH促甲状腺激素释放激素 试验甲亢时T3，T4增高，抑制TRH，刺激TSH分泌，因此静脉注射TRH 300mg后，垂体仍不分泌TSH或很少分泌TSH，甲亢病人的TSH不升高，甲低病人TSH水平升高。

　　11、甲状腺抗体检查临床上常用有甲状腺球蛋白抗体TGA，甲状腺过氧化物酶抗体TPOA，促甲状腺素受体抗体TRAB及其他一些抗体如抗核抗体ANA，抗平滑肌抗体SMA，抗线粒体抗体AMA，抗心肌抗体CMA，抗胃壁细胞抗体PCA等，甲状腺刺激抗体TSAb或甲状腺刺激免疫球蛋白TSI阳性率高的甲亢病人中90%可出现阳性。

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