江苏不孕不育医院痛经是输卵管堵塞吗

如何治疗输卵管堵塞

　　1输卵管伞部输卵管伞部在正常情况下是一个有生理作用的括约肌和能移动的感受器，由浆膜、平滑肌和黏膜组成。位于壶腹部的远端，覆盖于卵巢的表面。伞部肌纤维稀少，但粘膜皱褶丰富。伞端粘膜在花瓣状皱襞之间有一道道深沟，使它具有很大的面积。粘膜上皮由纤毛细胞、分泌细胞和钉形细胞组成。钉形细胞核浓密而无胞浆，位于黏膜皱襞的基底层靠近分泌细胞。正常情况下，黏膜上皮细胞内纤毛细胞占60%以上，纤毛的运动朝向宫腔，有助于卵子的输送。

　　卵子的捡拾通常是通过输卵管伞端纤毛和卵巢表面的直接接触来实现。这时，卵巢韧带和输卵管伞必须动作协调，与卵巢系膜和输卵管系膜一起，使卵巢的转动与输卵管伞在卵巢上的动作互相配合，使卵子能顺利进入输卵管。

　　2输卵管壶腹部输卵管壶腹部是指输卵管腹腔端开口至壶腹部一峡部连接之间的一段，长约5～10cm，在壶腹一峡连接处管腔直径仅1～2mm，而靠近伞部直径可达1cm。输卵管宽大的部分具有复杂的黏膜形态，管腔冲满了复杂的黏膜皱褶，由纤毛细胞、分泌细胞和钉形细胞组成。其中纤毛细胞占40%～60 %，含有丰富的微纤毛，纤毛的摆动朝向宫腔。在月经周期中，黏膜细胞的活动变化很大。 在排卵前期，无纤毛细胞充满分泌物而膨胀，成为明显的多面体形状。排卵之后，这些腺体样细胞立刻破裂，排出内容物到管腔，似乎是为了滋养卵子。细胞膜很快自行修复，受精只能发生在壶腹部健康的黏膜面上。是精子和卵子受精的场所。

　　3输卵管峡部输卵管峡部肌层较厚，由内向外由纵、环和纵三层平滑肌组成。管腔狭窄，黏膜皱褶甚少，纤毛细胞仅占上皮细胞总数的20%～30%。峡部是精子获能、发生顶体反应和贮存的主要部位。排卵发生时，贮存于峡部的精子便缓慢地释放至壶腹部受精。

　　4输卵管间质部输卵管间质部是穿透子宫肌壁的一段输卵管，是管腔细的一段。黏膜的纤毛细胞在靠近子宫侧显著减少。

​痛经是输卵管堵塞吗

　　1.月经改变输卵管炎症症状根本显露为月经期延长，月经量过多，月经周期收小或不规章出血。多发生于粘膜下肌瘤，如出血量过多，可发生继发性贫血。

　　2.疼痛肿瘤较大压制神经或粘连时可引起下腹痛或腰痛，但输卵管炎症症状平凡不发生疼痛，仅有下腹部坠胀感、腰背酸痛等。

　　3.白带增多肌瘤较大时，连累腺体分泌超产导致白带增多。粘膜下肌瘤坏死、打动时，白带为像脓水样液体排出，量多，有时出现脓血样白带。

　　4.下腹部包块肿瘤长至拳头大时，输卵管炎症症状可在下腹部耻骨相和上方触到肿块，触之较硬，有时凸凹不平。

　　5.压制症状肿瘤压制膀胱时出现尿频、排尿困难、尿潴留等;压制直肠，可出现便秘等。

输卵管堵塞怎么检查

　　1.体格检查

　　应当检查感染的征象，应检查有无宫颈炎，仔细检查PID的征象包括宫颈抬举疼和附件触疼;白带增多不应忽视，宫颈分泌物培养是不错的选择;对有宫骶触疼或结节的子宫内膜异位症征象的应当经直肠阴道检查;如果曾患有此病，衣原体抗体CAT的检查应当进行，许多的研究均支持CAT与输卵管疾病的关系，回顾性其敏感度和特异性分别是92%、70%。

　　2.辅助检查

　　如果输卵管疾病危险性较低或没有其他不孕的原因，*HSG。如果有较高的危险性或存在该疾病的可能，可考虑腹腔镜。输卵管的金标准是通过腹腔镜和美兰染料注射。

　　1输卵管通液是利用美蓝液或生理盐水自宫颈注入宫腔，再从宫腔流入输卵管，根据推注药液时阻力的大小及液体反流的情况，判断输卵管是否通畅。由于输卵管通液检查其设备简单，操作简便，价格低廉等优点，这种方法在80年代前曾被普遍应用。但是，由于整个过程都依靠医生主观感觉判断，且不能判断输卵管堵塞位置，检查过程中的紧张情绪会导致输卵管痉挛，造成假阳性，近年来，可以在超声监测下手术，提高了准确率，但在临床实际工作中却发现该方法误诊率高，所以不是理想的检查。

　　2子宫输卵管造影术HSG于20年代时即已被采用，系通过子宫颈管向子宫腔内注入由高原子序数构成的高比重物质如碘剂，泛影葡胺等，在X线摄片下与周围组织形成明显的人工对比，使管腔显影，能发现输卵管闭塞、输卵管运动功能、以前感染或输卵管子宫内膜异位症引起的黏膜损伤、输卵管积水、输卵管峡部结节、粘连和输卵管异常如附属瓣膜和憩室，是、经济且危险性小的检查。HSG对输卵管闭塞和粘连的敏感性为65%，但疼痛引起的输卵管痉挛可以造成假阳性，而疼痛、感染和造影剂侵入到血管系统是罕见的并发症。

　　3输卵管镜是一种对输卵管的管腔内结构进行显像的方法，检查时需要应用到一种硬质的输卵管镜，能够评价输卵管的整个长度及全程输卵管的黏膜及通畅情况，检查过程中可行输卵管的再通术，因此对近端输卵管阻塞有潜在的治疗作用，但输卵管镜对技术和设备的要求较高，所以目前使用不是很广泛，此外，输卵管镜检查也可以通过经阴道注水腹腔镜路径进入腹腔。

　　4腹腔镜检查通过子宫导管向子宫腔注入美蓝，经腹腔镜美蓝经输卵管伞端溢入盆腔，即为通畅;如有输卵管近端堵塞输卵管间质部及峡部则见不到美兰液经输卵管伞端溢入腹腔，如为输卵管远端堵塞输卵管壶腹部及伞部则可见输卵管伞端及壶腹部扩张增粗并蓝染，但没有美蓝流体流自输卵管伞端并流入腹腔。腹腔镜可直视输卵管梗阻部位及周围的粘连情况并可同时对粘连进行分离治疗，是输卵管梗阻的金标准，但需全身麻醉并且需手术治疗，目前不是普遍采用，仅用于输卵管通液或造影输卵管有异常的。

　　5注水腹腔镜是近年来开展的新技术，是使用小型内镜从后穹隆路径探查整个盆腔，操作过程中要求采取膀胱截石位。检查时所使用的水溶性膨胀剂可以使子宫以及输卵管-卵巢的结构在背面观时被充分的暴露。在整个操作过程中，由于不断的滴注生理盐水，卵巢和输卵管始终处于悬浮状态。该项技术的优点在于它有可能被应用于门诊并且更加微创;而缺点是不能对整个腹腔和盆腔的状况进行，此外还有损伤肠管的可能，发生率大概在0.65%。

输卵管堵塞的原因

　　1、妇科炎症。慢性盆腔炎多可以到导致输卵管接受卵子的一端部分或全部闭锁，或者使得输卵管内层粘膜出现粘连，使管腔变窄或闭锁。如果是严重的炎症可以导致输卵管失去柔软蠕动的生理性能，变得僵硬、扭曲，管腔完全堵塞，终使得其失去生育能力。输卵管炎会导致输卵管的狭窄部分及伞端发生粘连而造成管腔狭窄或完全闭锁，造成不孕。

　　2、阑尾穿孔。有过阑尾穿孔病史的女性，其输卵管受损的机会就会增加。这是因为阑尾和输卵管之间的距离非常近，所以阑尾位置的感染很容易扩散到输卵管，导致输卵管出现炎症，终出现粘连堵塞的现象，导致不孕。

　　3、盆腔粘连。这种情况通常会覆盖卵巢和输卵管的末端，或者是将输卵管和其他组织也粘连在一起。是做过盆腔手术的女性，大多数都会出现粘连问题。

　　4、流产引起的感染。流产也可以导致生殖器官出现炎症，可能在输卵管里留下瘢痕组织，从而堵塞或损伤输卵管内部。

输卵管堵塞的症状

　　输卵管堵塞可通过的自我感觉症状来判断，输卵管堵塞的女性可有不同程度的下腹疼痛，腰背部及骶部酸痛、发胀、下坠感;有膀胱、直肠充盈痛或排空时痛，或尿频、里急后重等膀胱直肠刺激症状。

　　输卵管堵塞有时伴有炎症，炎症一旦波及卵巢，会对卵巢功能造成损害时会出现月经过频、月经量过多等月经不调现象;有时因盆腔充血有导致瘀血性痛经，越临近经期越重，直到月经来潮。除此之外，有些还有白带增多，性交疼痛，胃肠道障碍，乏力，劳动受影响或不耐久劳、精神神经症状及精神抑郁等症状。

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