如何做好银屑病非发病期与发病期的管理与维护

　　银屑病(牛皮癣)是慢性非炎症性皮肤病，病因复杂繁多，时常发难却又无法跟治，严重困扰患者。想要调控好银屑病，应注重“三分治七分防”。得当的非发病期与发病期日常管理与维护可以有效控制和缓解病情，减少复fa。下面针对这两方面给银屑病患友们进行解答。

　　一、非发病期的管理与维护

　　在非发病期，银屑病患友们应当尽量避免诱导因素，减少复fa。主要包括忌烟忌酒、注意生活规律、避免不良的情绪状态、精神压力，避免滥用药，避免感染。

　　(一)银屑病患友需要忌口吗?

　　国外研究发现越是营养全面的“地中海饮食”，患者受银屑病的困扰就越轻。关于“地中海饮食”的特点：大量水果、蔬菜、全谷物、鱼，橄榄油和坚果，以及适量红肉、奶制品。这也是备受美国心脏病协会等推崇的“心脏健康饮食”，即饮食越健康，患者的症状越轻，而高脂高糖的“西方饮食”可以加重银屑病的病情。另外，一些所谓的“发物”，如海鲜、牛肉、羊肉，及姜蒜等，有时可能引起银屑病复fa或加重，但因人而异，尚无明确定论。患友们应结合自身情况不断摸索总结，不可盲目忌口。

　　(二)银屑病患友为何应注意心理调节?

　　据知，30-46%的患者银屑病的发生发展常和心理因素有关。高强度的精神压力可以诱发或加重病情，长期抑郁焦虑可使病情迁徙不愈。因此，加强对银屑病的科学认识，正确的治疗、适当的心理干预，建立积极心态是银屑病预防和治疗中不可或缺的一部分。

　　(三)银屑病患友为何要注意预防感染?

　　不少患友发病前常有上呼吸道感染或咽炎、扁桃体炎等感染性疾病史，尤其是寻常型点滴状银屑病。在病程中如果合并感染，可以出现皮损的增多或加重。故而增强体质，避免上呼吸道感染或其他器官、系统的感染也是预防银屑病复fa或加重的有效措施之一。

　　二、发病期的管理

　　当处于银屑病发病期，除注意上述事项外，还需要了解目前的治疗现状，明确治疗目的及原则，对治疗效果抱以合理的期望值。

　　(一)银屑病可以跟治吗?

　　现阶段不能跟治。所以切勿相信那些声称能够跟治银屑病的方法或药物。

　　银屑病由遗传与环境共同作用导致发病。患者存在遗传基因的异常，这是本病的内在基础，环境因素是外在条件。环境因素，如感染、用药等诱因，可以被干预或改变，但遗传因素(基因)无法改变。这就决定了银屑病无法跟治，达不到“永不复fa”的疗效。但是我们完全可以通过正规治疗、改善生活方式来控制病情，减少复fa，甚至长期缓解。

　　(二)银屑病的治疗目的和原则是什么?

　　治疗目的：控制和稳定病情，消除或减轻皮损，避免复fa或诱发加重的因素，减少不良反应，提高生活质量。治疗原则：正规、安全、个体化。

　　(三)银屑病治疗方法有哪些?

　　银屑病有局部治疗、物理治疗和系统治疗等多种疗法。具体到每个患者，应综合考量病情、需求、耐受性、经济承受能力、既往治疗史和药物不良反应等制定合理的治疗方案。

　　1、润肤剂

　　润肤剂是银屑病的重要辅助治疗。保持银屑病皮损柔软、滋润可有效减轻瘙痒、避免皮肤刺激，促进皮肤损害修复。凡士林、或保湿滋润性较强的保湿乳，保湿霜等有效，建议在沐浴后立即外用效果更佳。

　　2、外用药物

　　银屑病的外用药物较多，不同的外用药物可满足不同程度银屑病的治疗，常用的如维甲酸类、外用激素和维生素D3衍生物等。

　　1)维A酸类

　　维A酸类外用制剂，例如他扎罗汀乳膏或凝胶，可与强效激素联用治疗轻、中度银屑病。如：他扎罗汀乳膏+丙酸倍他米松乳膏。或者直接使用复方制剂，如：他扎罗汀被他米松乳膏(乐夫松)，经典组合疗效突出。需注意孕妇、哺乳期及近期有生育要求的妇女禁用。

　　2)糖皮质激素

　　外用糖皮质激素治疗银屑病是国内外公认的选择疗法之一，起效快，但应在皮肤科医生的指导下应用，选择合适的用药部位、面积，适当的激素强度、浓度、使用频率及疗程，以尽可能发挥疗效、减少副作用。切忌不合理使用。

　　外用糖皮质激素效能分级，从弱效到强效，是银屑病治疗中的重要药物。例如丁酸氯倍他松乳膏(力夫康)、卤米松乳膏等，属于中、强效激素，具有强大的抗炎作用，主要用于银屑病顽固性皮损。常与维A酸类联用，如上述的联合。应避免长期大面积应用，控制好使用时间，注意使用部位等，确保合理使用，以尽量避免副作用。

　　3)维生素D3衍生物

　　例如卡泊三醇软膏，用于斑块型银屑病疗效较好，对轻、中度银屑病有效。卡泊三醇是合成的维生素D3的类似物，能够抑制皮肤细胞增生和诱导其分化，从而使银屑病皮损的增生及分化异常得以纠正。适合银屑病的局部治疗，每次治疗面积<体表面积的40%，避免引起副作用。应注意避免用于面部及皮肤皱褶处。

　　4)角质促成剂或剥脱剂

　　如水杨酸、煤焦油、蒽林等，可辅助治疗银屑病，剥脱皮损处肥厚角质，祛除鳞屑。因有局部刺激，不宜用于皱褶部位等，也应避免长期大面积使用。

　　5)免疫抑制剂

　　如他克莫司软膏、吡美莫司软膏等，可配合外用激素或维生素D3衍生物使用。

　　3、物理疗法

　　可用窄谱中波紫外线(NB-UVB)疗法、浴疗等。光疗对于银屑病有对限局性银屑病，308准分子激光是很好的选择。因此，还可适当沐浴阳光，当中的紫外线对于银屑病也有一定的改善作用。

　　4、系统用药

　　1)维A酸类

　　如阿维A胶囊，可以调节表皮细胞分化和增殖，可用于斑块型银屑病、脓疱型银屑病，红皮病型银屑病等。它是系统治疗银屑病的一线用药，疗效不错。注意生殖毒性，孕妇、哺乳期妇女，以及2年内有生育要求的妇女禁用。

　　2)免疫抑制剂

　　例如甲氨蝶呤、环孢菌素A等免疫抑制剂。主要用于重度银屑病，一般不常规使用。需注意副作用问题。

　　3)生物疗法

　　例如依那西普、英夫利昔、阿达木单抗等。适用于中、重度银屑病，尤其是关节病型银屑病。疗效好但价格昂贵。

　　4)抗生素

　　例如青霉素、红霉素。适用急性点滴状银屑病常伴有急性扁桃体炎，或上呼吸道感染。泛发型脓疱病型银屑病可用甲砜霉素、克林霉素等。

　　5、中医中药

　　轻中度银屑病患者可以选择中医中药为主，重度、脓疱型、红皮病型、关节病型银屑病推荐中西医结合治疗。中医药治疗整体时间较长，效果慢一些。

　　(四)哪种疗法治疗银屑病效果好?需要多长时间?

　　没有一种疗法是治疗银屑病的疗法。个体化治疗是医生选择治疗方案的准则。中、重度银屑病患者，若单一疗法效果不佳，应予联合、交替或序贯治疗。

　　银屑病的疗程因患者病因、疾病类型、损害的类型及严重程度、病程长短而不同。有的患友经过数月治疗，皮损完全消退，达到“临床治俞”。有的仅能减轻或减少。能够消退的皮损，其缓解所需时间也会因部位而异。如头面部皮损消退的快，四肢皮损需时较长。

　　(五)病情明显好转后可以立即停用上述治疗吗?

　　不可以，需要维持治疗。银屑病病情明显好转后，如果骤然减量或停用上述治疗，常可导致病情加重或反跳。维持治疗则是治疗的剂量或频率逐渐放缓、减小，维持较长时间，可以保持皮损被清除或处在较轻的状态，减少全身并发症的发生。

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