南平癫痫病医院如何护理有智力障碍的癫痫儿童

小儿癫痫能否自愈

　　一、明确后，小儿癫痫的治疗应该尽早开始给患儿服药，并在医生的指导下坚持长期服药，切不可因痉挛已不发作而随便停药或减少剂量，这样会导致*，使治疗更困难，一般根据临床控制和脑电图复查情况，需连续服药3—5年。

　　二、小儿癫痫的治疗家长要切记使用药物的名称和剂量，不宜经常换药品，更不能突然停止服药，否则易导致癫痫病的持续状态而危及生命，判断一种药物是否有效需数月才能确定。

　　三、小儿癫痫的治疗服药期间要定期作相关检查，药物毒副作用的发生，在这里要患有儿童良性癫痫的家长们，随着医学技术的发展，儿童良性癫痫是可以治疗的，为了能够减轻癫痫病给患儿带来的痛苦，只有积极的进行治疗才是治疗儿童良性癫痫的方法。

　　四、为减少诱发癫痫的多种因素，要合理安排患儿的正常生活，*充分休息，避免过度疲劳、情绪激动、睡眠不足和精神紧张等，尤其对青春前期的小儿，因处于发育期，癫痫*率高，需延长服药时间。

如何护理有智力障碍的癫痫儿童

　　1患儿的居室要保持空气新鲜，定时通风，同时要帮助患儿保暖。

　　2轻度智能障碍的患儿，日常生活能够自理，有的仅表现为学习和工作能力下降、思维迟钝、情绪低落的病人，要鼓励其做些力所能及的事情，维护病人的自尊心。要注意患儿的智能开发，发现和培养他们的长处，积极鼓励他们在学习上取得进步，使他们的智力和心理得到正常发展。

　　3对于智能障碍比较严重，如生活不能自理，智力明显低下，外出常迷路的患儿，在护理时要细心照顾他们的日常生活，不要让病人用脏手抓食物，督促病人洗手、洗头、洗澡等。不要让单独外出，可以多安排些家庭娱乐健身活动。

　　4密切病人的癫痫发作，尽量了解和掌握病人发作前症状及发作规律，做好发作前和发作时的防护工作。

　　5要遵照医嘱给病人按时按量服用厂定要帮助或监督病入服药。

小儿癫痫病是怎么引起的

　　1.遗传因素

　　指对癫痫的遗传易感性。大量研究证明，癫痫和遗传因素有关。遗传可以影响细胞膜离子通道的功能，降低惊厥阈值，引起神经元放电。双胎癫痫符合率的研究及家系脑电图的研究都癫痫性素质为常染色体显性遗传，且在5～15岁之间外显率高。已证实或推测与遗传因素有密切关系的癫痫综合征包括儿童及少年失神性癫痫、少年肌阵挛性癫痫、儿童良性癫痫伴中央颞区棘波、常染色体显性遗传夜间额叶癫痫等原发性全身或局部性癫痫，其中有些综合征的基因已定位。

　　2.获得性因素

　　由获得性因素引起脑的结构异常或代谢异常可产生致痫灶或降低惊厥阈值。病变可以是限局性或弥漫性，静止性或进行性。这类癫痫称为继发性或继发性癫痫。在继发性癫痫中，遗传因素也可能起重要作用，在小儿时期尤其如此。

　　3.诱发因素

　　癫痫发作多系突然发生，无明显诱因。但也有一些发作确有诱发因素存在。这种诱发因素可能周期性出现，如发作可与内分泌因素或月经有关，另一些诱发因素则系不规则发生。诱因可以是正常生活中的自然性感觉性刺激，也可能是突然出现的刺激，或由病儿自己诱导的刺激。

　　4.有时诱因是特异性的。

　　若癫痫发作只有在一定的诱因存在时才表现出来，就称为反射性癫痫。

　　5.年龄因素

　　不同年龄阶段引起癫痫的主要病因有所不同。年龄或脑的成熟程度不仅影响发作的倾向，也影响发作的类型。小儿癫痫的病因及年龄分布特点对癫痫的及防治有指导意义，对于围产期、新生儿期、婴幼儿期的脑发育、遗传、代谢、助产技术等问题必须给予足够的重视。

小儿癫痫的一些治疗方法

　　一、必须尽早治疗癫痫病

　　专家表示若患儿已确诊为儿童癫痫病，而且已发作多次，应开始治疗，以免发生惊厥性脑损伤。患儿若没有发生明显器质性脑疾病，一时又找不到发病原因，如果*发作并不严重，可以暂时不服药，但必须密切，若再有反*作，则应开始服药。如果是小儿良性癫痫患儿，次发作后也以为主，以后看病情发展再作相应处理。

　　二、根据癫痫病类型选药

　　儿童癫痫病发作类型较多，应根据不同发作类型选用不同药物。例如丙戊酸钠缓释片德巴金缓释片，它的药理作用对癫痫失神发作效果好，在肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作或混合性发作时也可应用;托吡酯妥泰是一种新型的抗癫痫药，对癫痫局灶性发作或性发作都可以应用，对一些难治的兰诺克斯综合征或婴儿痉挛，也有较好的。

　　专家表示以下是癫痫治疗的一般选药规律，排列在前的是*药物。需要强调的是，终确定采用何种药物，要根据患儿体质、以往治疗用药的情况、药源、家庭经济情况等各方面因素，由医生综合考虑后决定。

　　1、强直阵挛发作苯巴比妥、丙戊酸钠、苯妥英钠、扑痫酮。

　　2、失神小发作丙戊酸钠、氯硝西泮。

　　3、肌阵挛、失张力发作丙戊酸钠、氯硝西泮、扑痫酮、安定。

　　4、局限性运动性发作卡马西平、妥泰、扑痫酮、丙戊酸钠。

　　5、复杂部分性发作卡马西平、妥泰、苯妥英钠、扑痫酮、苯巴比妥。

　　6、婴儿痉挛ACTH促皮质素或泼尼松、硝基安定、氯硝西泮、丙戊酸钠。

　　三、单药治疗癫痫病为主

　　先由一种药物开始治疗儿童癫痫病。一般治疗时，先从一种药物开始，对顽固的难控制的发作可用两种以上药物。

　　四、从小剂量开始治疗癫痫病

　　及时调整药量。医生会注意患儿个体差异及年龄特征，从小剂量开始，必要时逐渐加量，直到发作完全控制。发作控制后也要根据患儿体重变化，参考药物血浓度，及时调整药量。

　　五、药物治疗癫痫病要规律

　　为了*药物在血液中的浓度尽量稳定，服药要规律，三天打鱼、两天晒网地断断续续服药，血液中达不到有效的药物浓度，起不到抗癫痫的作用。服药方法要尽量简单化，以*正常生活。

　　六、治疗癫痫病疗程要长

　　癫痫是慢性病，需长期服药，一般主张在发作停止后而不是在用药开始后继续服药2～4年，然后经过6个月～1年的减药过程，后停药。

　　七、癫痫病治疗定期复查

　　专家表示注意药物毒副作用。定期复诊，注意使用的抗癫痫药物有无毒副作用，及时调整药量或更换药物。复诊时除一般体格检查外，还需检查血常规、肝肾功能，如有条件，应定期监测药物血浓度和脑电图。

小儿癫痫容易与哪些疾病混淆

　　1.睡眠障碍sleep disturbance

　　1梦恐症或夜间惊悸night-terrors夜间惊醒常发生在睡眠中的第2小时内。常为噩梦惊起。惊醒后伴有出汗、瞳孔散大、气促、心悸和肢体不协调的运动。梦恐症常见于3～7岁的儿童，可能在发热时出现，但除此外尚无其他病理改变。该症每月发生1次，也可能每月数次。梦恐症中梦游也是常见的症状。梦游在儿童期属良性病症，但若在成人期仍有此症，则可能表示有精神异常。成人的梦恐症是指可能会在梦中有诸如剧痛、无助、绝望、恐怖等感受。梦魇nightmare易与梦恐相混，但二者的确不同。梦魇发生在快眼动期，一般对梦境不能回忆，即使有也残缺不全。儿童若经常梦魇或许不愿睡觉，但梦恐则无此现象。

　　2梦游症somnambulism梦游症和梦恐症相似，是一种较常见的现象，发生在非快眼动期，多见于整个睡眠期1/3段内。估计在5～12岁的儿童中有15%的人有此现象，一般在5～7岁多见。梦游具有戏剧性，梦游时患儿常常呈迷睡状态，睁眼缓慢地游走，有部分意识行为，无主动交流，但能够被叫回床上或自己返回床上睡觉。如果受到限制，梦游者会不情愿，但不会有攻击行为。梦游者常常有梦话，梦游应与夜间发作的复杂部分性发作的自动症相鉴别。

　　3发作性睡病narcolepsy常见于10～20岁的青少年，以白天睡眠、猝倒、睡眠瘫痪、幻觉为特征。本病的发生与遗传有关。发作性睡病和癫痫均可引起意识丧失和猝倒，因而易被误诊为癫痫。发作性睡病有几种不同的表现形式。如果睡眠为发生在白天的发作，且有强迫性，也有阵发性意识丧失，这样的情况和癫痫发作的症状确易混淆。觉醒状态下的微睡眠常是由于发作睡眠或睡眠窒息所致，这种情况*出现在睡眠Ⅰ期或简短地爆发出现于快眼动期。频繁出现可导致麻醉状态，此时可见自动行为而且也不记得发作时的情形。上述临床征象对区别是否由癫痫所致自动行为有重要的参考意义。

　　猝倒发作cataplexy seizure是在大笑、突然愤怒或其他明显情绪影响时，突然出现部分或全部肌张力丧失。常诉有颈或膝部肌张力突然丧失。由于骨骼肌麻痹，会有呼吸困难、闭眼且讲话困难。如果猝倒综合征的有突然跌倒和不能活动时，极易和癫痫的症状相混淆，但是猝倒综合征仅伴发在突然的情绪激动之后，猝倒后部分保留意识，也没有癫痫发作后的意识混乱现象。多数的猝倒症者有一种或数种症状，常见为睡眠麻痹或梦幻样状态，睡眠麻痹是正常人群也偶尔发生的症状，睡眠瘫痪多发生在初醒时，常伴有噩梦或梦中有很想运动的愿望。梦幻样状态是在梦境中出现的生动而富有戏剧色彩的举动，有时发作者自己也认为所发生的情景是真正的事实。虽然健康人群也可能偶有梦幻样状态和睡眠麻痹经历，但猝倒发作可在1个月中发作2～3次。

　　本病需要进行长期的药物治疗和的管理，以控制白天的过度睡眠。药物主要用去氧麻黄碱、D-苯丙胺、哌甲酯利他林及匹莫林等。美国睡眠疾病协会主张先用小剂量，应根据病人情况逐渐增加至满意的剂量，如7岁以上儿童，匹莫林每天 75～150mg、哌甲酯每天30～60mg即可得到满意的效果。本病的预后白天过度嗜睡症在发病后的几周或几个月内发展，以后保持稳定，1/3的猝倒、睡眠瘫痪及幻觉随年龄增大而改善。但本病造成的注意力不集中、学习成绩下降、情绪不稳定和易怒在儿童及青少年中为突出。儿童可表现为抑郁及攻击行为。

　　4夜间拍头nocturnal pat head这是一种少见现象，有的患儿在整个睡眠过程中有规律地移动身体和头，一般来说这不是一种疾病，但是如果患儿用手击头且伴有损伤时，则应检查以排除诸如癫痫之类的疾患。

　　5磨牙molar teeth大约15%的人在3～17岁有睡眠磨牙现象，大多数人的夜间磨牙是暂时的和良性的。但出现这种情况时应与癫痫发作时自动症中的咀嚼症相区别。

　　6夜间肌阵挛nocturnal myoclonus夜间肌阵挛多表现为一侧或两侧腿部迅速单次抽动，也可持续15～45s，每20秒可有1次抽动，在睡眠Ⅱ期多见。抽动一般不致使苏醒，目睹的抽动情况有助于与癫痫相区别。

　　2.晕厥syncope 一般有明显的诱因，常见的诱因有站立、剧痛、情绪激动、过分寒冷、急剧的胸内压力增加，如过度咳嗽、抽泣、大笑、用猛力、憋气等。

　　晕厥发生前可能会感到恶心、头晕、无力、震颤或黑暗等症状。在站立或坐着时可能会倒下，但倒下时不会像癫痫发作时那样突然倒地，而是比较缓慢。晕厥时脉搏会变得不规则，如果意识丧失时间短，不一定会面色苍白。偶尔晕厥者也可能伴有抽动、遗尿甚至咬破舌头。如果发生这种情况，确应与癫痫发作相鉴别。晕厥时的抽搐情况与强直-阵挛发作是有差别的。晕厥时的强直症状相当于去脑强直，有过度伸展，阵挛期也较短。晕厥的惊厥也绝不会有强直-阵挛癫痫发作那样的强度和持续时间。当然，想把一个复杂的晕厥与癫痫区别开，光靠临床症状还不够，脑电图和心电图的长期监测有助鉴别。癫痫主要应注意与心源性晕厥鉴别。

　　严重的心律不齐有时可致脑缺血而引起意识丧失。常见的症状有眩晕、短暂的脑缺血发作、智力减退和精神行为失常等，除此之外，任何原因所致脑缺氧均可引起癫痫发作。Schott等人，心律不齐致癫痫发作的并不少见，在他们的门诊中，10个有2人在半年的心律失常后伴发了癫痫症状。有一个家族有晕厥史，家中母亲和3个孩子曾被为癫痫，症状多在体育运动中或情绪激动时发生。心电监护下见有室性或室上性心动过速，在得出正确之前有3人死亡，另1个在正确的治疗下，晕厥和心律不齐得到控制，故而认为他们患的是家族性心律不齐和长期多变的QT综合征。

　　3. 偏头痛migraine 偏头痛也可反*作，往往伴有视觉症状，有时也有神经系统的异常体征。偏头痛在儿童中是4岁到青春期间常见。自主神经系统的症状如面色苍白、发红、瞳孔散大、光敏感等也常见到。不少癫痫发作后出现头痛，如枕叶癫痫发作后约1/4出现明显的偏头痛，故要注意鉴别。偏头痛与癫痫的鉴别在于

　　1癫痫的头痛程度较轻且多在发作前后出现，常伴有其他癫痫发作的明显症状;偏头痛则以偏侧剧烈头痛为主要症状。

　　2癫痫脑电图异常多为阵发性，常有棘波或棘-慢综合波;偏头痛仅少数可出现局灶性慢波，即使伴有尖波也常局限于头痛同侧的颞区。

　　3枕叶癫痫者可有视幻觉，偏头痛也常有此症状，但二者视幻觉的性质有区别，癫痫的视幻觉复杂，形象模糊无一定的轮廓和图形;偏头痛者则以闪光、暗点、视物模糊为主要特征。

　　4癫痫发作多有意识障碍，且以突然、短时为特点，偏头痛者多无意识障碍，基底动脉偏头痛虽有意识障碍，但发生缓慢，意识障碍的程度也较轻，意识丧失前常有梦样感觉。

　　值得一提的是临床上曾出现大量头痛性癫痫的。实际上头痛作为惟一表现的癫痫发作非常罕见，较常见的是癫痫合并头痛，而癫痫症状被患儿或家长忽视，是在年幼儿，短暂的意识障碍、视觉症状等症状常被忽视。我们曾对20例原为头痛性癫痫的患儿进行长时间脑电图监测，有3例为癫痫，但均属这种情况。

　　4.假性癫痫发作pseudoseizure 假性发作又称精神性发作包括癔病，在临床上与癫痫发作应区别开来。假性发作也可出现运动、感觉、自动症、意识模糊等类似癫痫发作的症状。但假性发作多在情绪波动后发生且症状有戏剧性。自伤行为和尿失禁一般不会在假性发作中表现出来，但有些癫痫在发作中并不出现尿失禁和伤害行为，而有些假性发作者则可有尿失禁。发作后有无精神紊乱也不能作为假性发作的鉴别点，但有强烈的自我表现、精神刺激史、发作中的哭叫、出汗、闭眼等仍为假性发作的特点。如假性发作者经常见到癫痫发作，发作中可有睁眼和极似癫痫发作的症状。鉴于上述，有时即使有经验的神经科医师单凭临床症状也难以区别癫痫与假性发作。1982年Desai等人提出假性发作的4点标准可供参考①发作形式不符合癫痫发作的分类标准;②无癫痫样脑电图出现;③缺乏癫痫发作后的脑电图变化;④发作频率与抗癫痫药物血清药物浓度不呈相关性。上述标准应综合考虑，单一标准并不能有效鉴别假性发作。录像脑电图监测系统对鉴别假性发作很有意义。93%的癫痫发作可在长期脑电图监测下表现异常，仅3%的部分性癫痫发作时脑电图正常。发作后查脑电图，强直-阵挛性发作全部异常。部分性发作有半数异常。

　　临床上假性发作与癫痫发作同时存在的情况不少见，儿童中更应注意鉴别。1983年Lesser等人假性发作中可能有10%左右患有癫痫，癫痫伴有假性发作为10%～20%，这些的临床症状改善，可能是假性发作被控制。

　　5.呼吸暂停症或屏气发作breath holding spell 青紫型呼吸暂停症起病于婴儿期，在精神刺激时发生，如疼痛、不如意、需求未能满足等皆可为诱因。开始发作时小儿大哭一声或几声，然后呼吸停止于呼气相，逐渐出现青紫，20～25s以后意识丧失、角弓反射，甚至抽搐，可有尿失禁。 1～3min以后呼吸恢复、青紫消失、全身肌肉放松，意识恢复。这类发作在4～5岁后自然消失。苍白型呼吸暂停症较少见，婴儿和儿童都可发生，诱因多为疼痛与惊恐，发作短暂，先大哭一声，面色苍白发灰，数秒钟以后意识丧失，呈角弓反张体位，然后很快恢复正常，此类发作是由于迷走神经过度兴奋引起心搏暂停所致。呼吸暂停症病儿的脑电图正常。

　　6.交叉擦腿发作crossed rub leg seizure 常于1岁以后发病，可以持续至年长儿，女孩多见。多在卧床准备入睡或在醒后不久时发作。卧位多见，也可于立位时发生。发作时两下肢交叉内收，上下移擦，会阴部肌肉收缩，有时面色发红、出汗、呼吸粗大、眼发直。本病与癫痫的主要不同之处是意识不丧失，对周围环境反应正常。发作持续数分钟或更长，可由意志支配。本病属于儿童神经症一类，没有神经系统异常。

　　7.惊跳病startle disease 本病为一种常染色体遗传性疾病，表现为对声、视觉及触觉呈现出过度的惊吓反应，少数可因情绪而诱发。发作时突然躯体肌张力丧失、阵挛样发作和跌倒。在年长儿可表现为反射亢进、共济失调和节律性阵挛。婴儿则表现为肌张力增高，甚至呼吸暂停。

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