秦皇岛儿童医院中医治疗儿童性早熟

性早熟的致病因素有哪些？

　　1、颅内性早熟10%

　　性早熟来源于颅内sexual precocity of intracranial origin 下丘脑或垂体病变导致的生殖道发育或功能的过早出现，除了卵巢卵泡成熟与排卵发生过早外，与见于正常儿童的发育相同，大多数性早熟来源于颅内为第三脑室third ventricle底部病变或肿瘤，这些病变往往涉及下丘脑后部，是灰质结节tuber cinereum乳头体mammillary bodies及视交叉optic chiasm先天性脑缺损或脑炎可伴有成熟过早的症状，神经学检查常被出来，Mc Cune—Albright综合征性发育过早，多骨性纤维发育不良伴多骨性纤维发育不良polyostotic fibrous dysplasia，皮肤色素沉着等内分泌失调是下丘脑的先天性缺陷。一些与颅内疾病相关的儿童初没有神经系统症状。从许多颅内疾病开始的性早熟类型来看，发现障碍的部位和特征非常重要。颅内疾病引起的性早熟可以解释为下丘脑后部具有抑制垂体前叶产生促性腺激素及其释放的能力。因此，下丘脑后部的病变可以破坏或抑制一些通常调节垂体后叶腺刺激强度的机制，从而消除下丘脑对垂体的控制作用，从而增加促性腺物质的产生，导致性腺活动和性成熟发育。在其他情况下，垂体的直接刺激可能会导致。

　　2、性早熟40%原因不明

　　性早熟的原因不明cryptogenic sexual precocity 约80～90%的身体性早熟constitutional sexual precocity没有明显原因，根据病因分类往往属于中枢神经系统性早熟的来源，因为可能有小而未经证实的下丘脑病变，有些有性早熟的家庭史，说这种情况为原因不明是合适的，因为关于这种早熟的来源确实知之甚少。

　　3、卵巢肿瘤引起的性早熟25%

　　卵巢肿瘤引起的性早熟ovarian tumors causing sexual precocity 卵巢肿瘤作为性早熟的原因值得强调，但女性肿瘤在儿童期实际上很常见。在儿童期，大多数女性间叶瘤，随着青春期女性化体型、生殖器成熟和乳房增大，身体发育和骨龄的增长，阴毛出现，但不如真正的同性发育过早，盆腔肿瘤往往无法触及，阴道分泌物增加，阴道涂片显示雌激素效应增强，阴道出血不规则，雌激素肿瘤引起性早熟的发生率高于原因不明，尿雌激素和17酮类固醇水平可高于同龄正常儿童，但这些病例一般无排卵，不能怀孕，偶尔卵泡非肿瘤卵巢囊肿可导致性早熟，囊肿含大量雌激素可缓解性早熟的发展，但如果性腺残留，小囊肿仍可增加，性早熟现象可继续。

中医治疗儿童性早熟

　　性早熟是指女孩在8岁之前，男孩在10岁之前出现第二性征，或女孩在10岁之前出现月经初潮的内分泌疾病。近年来，随着人们生活水平的提高和外源性激素的广泛存在，性早熟儿童的数量逐渐增加。

　　性早熟可分为真性早熟和假性早熟、完全性早熟和部分性早熟、同性早熟和异性早熟。真性早熟是由于下丘脑-垂体-性腺轴的早期作用，属于中枢性早熟。完全性早熟一般检查无特殊原因，无病理变化，属于特发性早熟。不完全性早熟是由于性激素刺激性征的发育，多为假性早熟或部分不完全性性早熟。临床上，性早熟女孩比男孩多4-5倍。

　　性早熟一般表现为女孩乳房发育，阴道分泌物增多，月经来潮。男孩睾丸增大，面部痤疮和声音变厚。男孩和女孩都有腋毛。男孩血浆睾酮和女孩雌二醇的浓度随着性早熟的发展而增加。X线摄影手腕骨正位片显示，骨龄成熟超过实际年龄，与性成熟一致。

　　中医认为，性早熟的病变主要在肾脏和肝脏，主要是由于儿童肾阴阳不平衡、肾阴不足、相火过多引起的，也可因疾病或精神因素导致肝脏疏泄、肝郁火、肝火上炎，导致天贵早期到达，第二个性征提前出现。专家临床辨证论治取得了良好的效果。

　　肝郁火证明了女孩乳房和内外生殖器的发育。月经来潮，男孩睾丸增大，声音低沉，面部长痘痘。伴有胸闷、易怒、打嗝、叹息、舌红苔黄、脉弦细数。治疗疏肝解郁，清心泻火，用丹栀逍遥散加减。常用药物有丹皮、栀子、白芍、柴胡、龙胆草、夏枯草、桔壳等。乳房疼痛加香附和郁金。

　　肾阴不足证明女孩乳房发育和月经提前，男孩生殖器增多。伴有颧骨红潮热，盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉细数。治疗滋阴降火，方用知柏地黄丸加减。常用药物有知母、黄柏、生地、龙胆草、泽泻、牡丹皮、玄参、龟甲、夏枯草等。阴道分泌物多加春根皮、薏苡仁阴道出血者加旱莲、茜草。

　　除辨证治疗外，孕妇和儿童应谨慎使用补充剂，是警告儿童父母不要给儿童服用含有性激素的补充剂，以防止假性早熟的发生。生病后，应及时就医，积极治疗，避免留下身材矮小等后遗症。此外，儿童父母应缓解担忧，注意保护儿童，避免身心创伤。

如何治疗小女孩性早熟？

　　1、病因治疗

　　如果是肿瘤手术切除或化疗引起的性早熟，这些女孩需要服用皮质醇激素，服用一段时间后性早熟的程度会得到缓解。这些都是由一些疾病治疗引起的。当疾病好转时，性早熟的一些表现自然会消失。

　　2、药物治疗

　　1GnRHa

　　GnrHa翻译成中文，是促性腺激素释放激素类似物。其药理作用主要是通过减少人体内的恶性垂体性腺激素来延缓女性的发育时间，使其雌激素水平符合相应年龄的要求。正常情况下，药物的用法是每4周注射一次肌肉，剂量为0.1mg/kg，但是怎么用还是要听医生的。

　　2性腺激素

　　临床上使用的性腺激素类药物主要有安宫黄体酮和环丙孕酮。这两种药物都有治疗性早熟的作用。服用这两种药物后，性早熟的一些现象可以得到缓解。以上两种药物不能改善成人身高。

性早熟的日常预防措施有哪些？

　　1、普及科学育儿知识 性早熟和盲目滋补。有些家长盲目购买增加智力的保健品，或者不孩子厌食的真正原因，盲目给不爱吃的孩子服用能增强食欲的保健品。众所周知，能增加食欲的保健品往往含有激素。长期使用会导致儿童血液中激素水平升高，进而导致性早熟。普及饮食平衡知识。由于营养的改善、家庭生活条件的优越、疾病的减少等因素，儿童的生长发育呈现出加速的趋势。有些家长太注重补品，比如煮汤时一起煮动物内脏，其中动物甲状腺、性腺等内分泌腺体含有激素物质，可以通过饮食进入人体，导致性发育早期和性早熟的增加。

　　2、控制环境污染 避免对儿童造成环境激素危害。从洗涤剂、农药和塑料行业排放到环境中的物质及其分解产物可以在自然界中产生一系列激素污染物。如洗涤剂中的烷基化苯酚、塑料制品制造过程中使用的添加剂、增塑剂邻苯二甲酸酯和双酚A，每天大量排放到环境中。如果污染水源、食物或被皮肤吸收，被儿童摄入，就会导致生殖器官和骨骼发育异常。因此，环境激素污染物可以作为假性早熟的直接原因。如果在胚胎早期受到这些物质的影响，也会导致性别分化障碍。

　　3、避免误服避孕药 一个5岁的女孩误服了母亲的避孕药，导致雌激素增加到性早熟。这种现象并不少见，尤其是在农村。

　　4、受某些疾病如颅内肿瘤、遗传因素等的影响 儿童也会有性早熟。因此，家长要注意孩子的发育情况，尤其是头发、生殖器、胡须、喉结等是否过早发育。一旦发现儿童过早出现第二性征，应及时到内分泌科检查诊治，避免疾病发展。

临床症状为性早熟

　　1.真性早熟即乳房发育、阴毛、腋毛、月经、骨龄、身高、体重增长，除第二性征外，卵巢或睾丸发育，真性早熟具有生育能力。真性早熟的原因有很多，尤其是在女孩中，它有很多因素，饮食营养是一个非常重要的因素。真性早熟通常需要通过一系列的检查和，各种进行有针对性的治疗。

　　2.假性早熟是由下丘脑-垂体-性腺功能引起的性早熟，有第二性征发育，性激素水平升高，但下丘脑-垂体-性腺轴不成熟，无性腺发育，女性可能有排卵性月经，男性睾丸不增加，男性和女性没有生育能力。体内雌激素或雄激素过多，都会引起假性早熟。这些激素可以由体内肿瘤或外源性食物分泌。假性早熟是由外源性激素引起的，通过饮食调整，可以自然消退，无需治疗。

　　3.部分性早熟第二性征提前出现符合定义年龄，按正常发育程序进行。女孩乳房发育，身高增长速度突然增加，阴毛发育，一般在乳房开始发育2年后出现初潮。男孩睾丸和阴茎增大，身高增长速度突然增加，阴毛发育，一般在睾丸开始增大后2年出现声音变化和遗精。及时检查和治疗，以免演变真性早熟。

　　4.外周性早熟又称假性早熟。性早熟是由下丘脑-垂体和性腺功能引起的，具有第二性征发育和性激素水平升高，但下丘脑-垂体-性腺轴不成熟，无性腺发育。需要尽快检查，并制定相应的干预措施。

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