昆明甲状腺医院甲状腺结节三度肿大怎么办

甲状腺结节病因

　　结节性甲状腺肿

　　结节性甲状腺肿是单纯性甲状腺肿的一种，多由弥漫性甲状腺肿演变而成，属于单纯性甲状腺肿。病因主要有以下几个方面

　　1、缺碘是地方性甲状腺肿的主要原因之一。流行地区的土壤、水和食物中的碘含量和甲状腺肿的发病率成反比，碘化食盐可以预防甲状腺肿大等事实均可证明缺碘是引起甲状腺肿的重要原因。另外，机体对甲状腺激素的需要量增多可引起相对性碘不足，比如生长发育期、怀孕、哺乳、寒冷、感染、创伤和精神刺激等，可加重或诱发甲状腺肿。

　　2、致甲状腺肿物质萝卜族食物含有硫脲类致甲状腺肿物质，黄豆、白菜中也有某些可以阻止甲状腺激素合成的物质，引起甲状腺肿大。土壤、饮水中钙、镁、锌等矿物质含量，对甲状腺肿的发生也有关系，有的流行地区除了碘以外，也缺少上述各种元素，也有些地区甲状腺肿的发生率和饮水的硬度成正比。药物如硫氰化钾、过氯酸钾、对氨基水杨酸、硫脲嘧啶类、磺胺类、保泰松、秋水仙素等，可妨碍甲状腺素合成和释放，从而引起甲状腺肿。

　　3、激素合成障碍家族性甲状腺肿的致病原因在于遗传性酶的缺陷，造成激素合成障碍，如缺乏过氧化酶、脱碘酶，影响甲状腺素的合成，或缺乏水解酶，使甲状腺激素从甲状腺球蛋白分离和释放入血发生困难，均可导致甲状腺肿。这种先天性缺陷属于隐性遗传。

　　4、高碘少见，可呈地方性或散发性分布，其发病机制为过量摄入的碘导致TPO的功能基因过多占用，从而影响酪氨酸碘化，碘的有机化过程受阻，甲状腺代偿性肿大。

　　5、基因突变此类异常包括甲状腺球蛋白基因外显子10的点突变等。

　　甲状腺腺瘤

　　肉眼可见圆形或者椭圆形的实质性肿块，包膜完整，表面光滑，质韧，大小为数毫米至数厘米不等。按组织学形态可分为滤泡型、乳头状型和混合型三种，他们的共同特点为多数为单发结节，包膜完整;肿瘤组织结构与周围甲状腺组织显然不同;肿瘤内部结构具有相对一致性;周围组织有受压现象。但是它们又具有各自不同的病理表现，如滤泡型腺瘤按其滤泡大小和所含胶质的多少又可以进一步分为胚胎型、胎儿型、胶质型和Hürthle细胞型嗜酸细胞瘤。乳头状腺瘤较少见现称为乳头型滤泡性腺瘤，多呈囊性，故又称乳头状囊腺瘤。乳头由单层立方或低柱状细胞围绕血管及结缔组织束构成。具有乳头状结构的甲状腺腺瘤有较大的恶性倾向，要慎重。凡有包膜浸润或血管侵犯现象，均应列为乳头状腺癌。如具有1-2级乳头分支、瘤细胞排列整齐，异形核很小，分裂象偶见，且包膜完整，可暂时按乳头状腺瘤处理，但是术后需要定期随访有无*或转移。

　　甲状腺癌

　　甲状腺恶性肿瘤的发病机制尚不明确，但是其相关因素包括许多方面，主要有以下几类

　　1、癌基因及生长因子近代研究表明，许多动物及人类肿瘤的发生与原癌基因序列的过度表达、突变或缺失有关。

　　2、电离辐射目前已查明，头颈部的外放射是甲状腺的重要致癌因素。

　　3、遗传因素部分甲状腺髓样癌是常染色体显性遗传病;在一些甲状腺癌中，常可询及家族史

　　4、缺碘早在20世纪初，即已有人提出有关缺碘可导致甲状腺肿瘤的观点

　　5、雌激素近些年的研究，雌激素可影响甲状腺的生长主要是通过促使垂体释放TSH而作用于甲状腺，因为当血浆中雌激素水平升高时，TSH水平也升高。至于雌激素是否直接作用甲状腺，尚不明确。

　　甲状舌管囊肿

　　甲状舌管囊肿thyroglossal duct 是与甲状腺发育相关的先天性畸形。胚胎期，甲状腺是由口底向颈部伸展的甲状腺舌管下端发生的。本病多见于15岁以下儿童，男性为女性的2倍。

　　亚急性甲状腺炎

　　常继发于上呼吸道感染，有典型的病史。

　　甲状腺恶性淋巴瘤

　　原发性甲状腺淋巴瘤是少见的甲状腺恶性肿瘤，占甲状腺癌的1%~2%，男女为1:3。大多在桥本甲状腺炎的基础上发病，多数为非霍奇金淋巴瘤。是淋巴瘤中*女性发病为主的肿瘤。

　　甲状腺转移瘤并不多见，据尸检检查资料，死于播散性癌症的甲状腺，有4%~24%受累。甲状腺转移瘤的来源不外乎三个方面邻近结构直接扩散如咽喉、食管等、淋巴转移常见的主要是乳腺癌、血行转移乳腺癌、肺癌、肾细胞癌、皮肤黑色素瘤、纤维肉瘤、肝及胆道癌、卵巢癌等。

甲状腺结节三度肿大怎么办

　　短期治疗无效，至少应在半年以上。绝经前妇女及男性可用较大剂量将TSH抑制在0.1mU/L以下抑制治疗一年以上。若结节缩小，可将甲状腺素减量长期服用，将TSH维持在正常低限。结节增大者停止治疗，可直接手术或重新穿刺;结节无变化者也停止治疗，仅随访。

　　对绝经后妇女应注意甲状腺激素对骨代谢的不利影响。应先短期6～随访，若结节无变化或缩小，仅予随访不必采用甲状腺激素抑制治疗;经随访后结节增大者再行抑制治疗，一般初始剂量宜偏小，将TSH抑制在低于正常但又可测得的范围0.1一0.5mU/L。治疗一年后停药。停药后结节增大者重新甲状腺激素治疗将TSH抑制在正常低限，可长期服用。结节无变化或缩小者仅定期随访。在抑制治疗中结节增大者直接手术或重新穿刺。

　　对确定的良性结节。尤其如自主功能性甲状腺结节或腺瘤，甲状旁腺腺瘤等可采用本方法治疗，在超声引导下向结节中央注入无水乙醇1～4ml，可重复注射，直至结节消失。

甲状腺结节日常预防

　　1、控制情绪

　　在甲状腺疾病的研究中发现，情绪起伏不定会严重影响甲状腺激素的分泌，进而诱发甲亢等甲状腺疾病的发生。因此，在日常生活中要事事保持平和心态，以免受到精神刺激而诱发甲亢等病。

　　2、日常饮食要忌高碘以及摄入碘不足

　　由于碘在甲状腺激素的分泌中起着非常重要的作用。所以碘摄入量的多少就会直接影响甲状腺疾病的发生。碘摄入过多会发生甲亢;摄入过少则会诱发甲状腺肿大。对于甲状腺疾病的预防一定要做到这两点，否则一旦患上该类疾病，则很不容易摆脱。

　　2、避免过度劳累

　　过度劳累会加重甲状腺的负担，降低人体免疫力。长此以往甲状腺处于一种不稳定的状态，在受到外界因素的影响下，如化学刺激或病菌病毒侵犯时，就容易发生病变。因此，劳逸结合、保持健康的生活与工作方式，这也是甲状腺结节怎么预防的介绍之一。

　　3、远离污染

　　我们日常居住的环境与甲状腺病的发生有密切关系。外界环境因素，如空气、土壤、水以及食物中的有害化学物质都会刺激甲状腺。要预防甲状腺的发生，那么防止环境污染，远离有害化学物质，对于预防甲状腺疾病有重要意义。

甲状腺结节的临床症状

　　1.结节性甲状腺肿

　　以中年女性多见。在机体内甲状腺激素相对不足的情况下，垂体分泌tsh增多，甲状腺在这种增多的tsh长期刺激下，经过*或持续增生导致甲状腺不均匀性增大和结节样变。结节内可有出血、囊变和钙化。结节的大小可由数毫米至数厘米。临床主要表现为甲状腺肿大，触诊时可扪及大小不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度，少数病人仅能扪及单个结节，但在作甲状腺显像或手术时，常发现有多个结节。的临床症状不多，一般仅有颈前不适感觉，甲状腺功能检查大多正常。

　　2.结节性毒性甲状腺肿

　　本症起病缓慢，常发生于已有多年结节性甲状腺肿的病人，年龄多在40~50岁以上，以女性多见，可伴有甲亢症状及体症，但甲亢的症状一般较轻，常不典型，且一般不发生浸润性突眼。甲状腺触诊时可扪及一光滑的圆形或椭圆形结节，边界清楚，质地较硬，随吞咽上下活动，甲状腺部位无血管杂音。甲状腺功能检查示血中甲状腺激素升高，由功能自主性结节引起者，核素扫描示热结节。

　　3.炎性结节

　　分感染性和非感染性两类，前者主要是由病毒感染引起的亚急性甲状腺炎，其他感染少见。亚甲炎临床上除有甲状腺结节外，还伴有发热和甲状腺局部疼痛，结节大小视病变范围而定，质地较坚韧;后者主要是由自身免疫性甲状腺炎引起的，多见于中、青年妇女，病人的自觉症状较少，检查时可扪及多个或单个结节，质地硬韧，少有压痛，甲状腺功能检查时示甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体常呈强阳性。

　　4.甲状腺囊肿

　　绝大多数是由甲状腺肿的结节或腺瘤的退行性变形成的，囊肿内含有血液或微混液体，与周围边界清楚，质地较硬，一般无压痛，核素扫描示冷结节。少数病人是由先天的甲状腺舌骨囊肿或第四鳃裂的残余所致。

　　5.甲状腺肿瘤

　　包括甲状腺良性肿瘤、甲状腺癌及转移癌。

　　一般的甲状腺结节目测可见，是一种在甲状腺内的肿块。可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，甲状腺减退性变、炎症、自身免疫以及新生物等疾病都可以表现为结节。甲状腺结节的大小、位置、质地、功能及其临床意义各有不同，而且还有恶性肿瘤的风险，因而需要根据甲状腺结节的临床症状尽早治疗。

甲状腺结节的饮食原则

　　甲状腺结节的饮食

　　1、补充蛋白质

　　由于蛋白质对于内分泌系统的组成起着重要的作用，而且这种疾病对于内分泌系统造成的伤害也导致了大量蛋白质的流失。所以的饮食一定要注意补充蛋白质，多吃豆类、豆制品等。

　　2、补充维生素

　　如果免疫功能低下，将难以禁受疾病所产生的冲击。所以为了促进免疫功能的恢复，也要注意补充维生素。在调整饮食结构时应该多安排一些新鲜蔬菜和水果。

　　3、适度补碘

　　过去很多人都片面地认为，凡是甲状腺疾病都一定要大量补碘。虽然这种疾病的出现与碘元素缺乏有一定联系，但绝不是说碘元素越多越好。碘元素摄取过量的话也会增加甲状腺的负荷，这也是不利于其功能恢复的。

　　4、忌刺激性食物

　　对于一些有着较强刺激性的食物，由于这些食物也会对内分泌系统产生不良刺激，从而加重疾病的伤害，所以这些食物也不适宜食用。如辛辣、高热量食物、生冷食品等。

　　术后甲状腺结节的饮食原则

　　1、在甲状腺结节手术的当天，应该禁食，术后第二天可以进流食，次饮白开水，防止呛咳吸入肺。

　　2、有无手足抽搐，面部、口唇周围和手心足底肌肉强直性抽搐和麻木，应给予补充10%葡萄糖酸钙或氯化钙 11-20ml，轻者口服钙剂，并在饮食上控制含磷较高的食物，如牛奶、蛋黄、鱼等。

　　3、甲状腺结节要少吃含碘量高的食物，如海带、紫菜、发菜、淡菜、干贝、蛏、海蜇、海参、龙虾、带鱼、鲐鱼、鱼肚、蚶、蛤、甲鱼。

　　4、宜多吃具有消结散肿作用的食物，包括菱、芋艿、油菜、芥菜、猕猴桃。

　　5、宜多吃具有增强免疫力的食物香菇、蘑菇、木耳、核桃、薏米、红枣、山药。

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