浙江无精症医院健康肾有积水的后果严重吗

肾积水是由什么原因引起的

　　一先天性的梗阻病因有

　　①节段性的无功能由于肾盂输尿管交界处或上段输尿管有节段性的肌肉缺如、发育不全或解剖结构紊乱，影响了此段输尿管的正常蠕动，造成动力性的梗阻。此种病变如发生在输尿管膀胱入口处，则形成先天性巨输尿管，后果为肾、输尿管扩张与积水。

　　②内在性输尿管狭窄大多发生在肾盂输尿管交界处，狭窄段通常为1～2mm，也可长达1～3cm，产生不完全的梗阻和继发性扭曲。在电子显微镜下可见在梗阻段的肌细胞周围及细胞中间有过度的胶原纤维，久之肌肉细胞被损害，形成以胶原纤维为主的无弹性的狭窄段阻碍了尿液的传送而形成肾积水。

　　③输尿管扭曲、粘连、束带或瓣膜橛结构，此可为先天性也可能为后天获得，常发生在肾盂输尿管交界处、输尿管腰段，儿童与婴儿几乎占2/3。

　　④异位血管压迫约1/3，为异位的肾门血管，位于肾盂输尿管交界处的前方。其他有蹄铁形肾和胚胎发育时肾脏旋转受阻等。

　　⑤输尿管高位开口可以是先天性的，也可因肾盂周围纤维化或膀胱输尿管回流等引起无症状肾盂扩张，导致肾盂输尿管交界部位相对向上迁移，在术中不能发现狭窄。

　　⑥先天性输尿管异位、囊肿、双输尿管等。

　　二后天获得性梗阻

　　①炎症后或缺血性的疤痕导致局部固定。

　　②膀胱输尿管回流造成输尿管扭曲，加之输尿管周围纤维化后终形成肾盂输尿管交界处或输尿管的梗阻。

　　③肾盂与输尿管的肿瘤、息肉等新生物，可为原发也可能为转移性。

　　④异位肾脏游走肾。

　　⑤结石和外伤及外伤后的疤痕狭窄。

　　三外来病因造成的梗阻

　　外来病变造成的梗阻包括动脉、静脉的病灶;女性生殖系统病变;盆腔的肿瘤、炎症;胃肠道病变;腹膜后病变包括腹膜后纤维化、脓肿、出血、肿瘤等。

　　四下尿路的各种疾病造成的梗阻　如前列腺增生、膀胱颈部挛缩、尿道狭窄、肿瘤、结石甚至于包茎等，也都会造成上尿路排空困难而形成肾积水。

肾有积水的后果严重吗

　　1、引起肾萎缩。肾萎缩是肾积水引起的主要危害。由于尿路梗阻导致尿液排出受阻，肾盂扩大，肾内压增加，肾组织血管受压，致使肾缺血性进行性萎缩、破坏，肾功受损。重者肾变成无功能的大囊袋。轻度肾积水，当解除梗阻后，肾盂形态可复原，而重度积水，萎缩的肾组织难以修复。

　　2、导致肾结石。结石阻塞尿道并发肾积水;肾积水又诱发结石形成，两者互为因果，感染的菌群、脓球、坏死脱落的组织细胞成为结石形成的核心。是感染的尿内盐晶析出堆积成石。

　　3、导致巨大肾积水。因肾实质很薄、肾内张力过大，易引起外伤性破裂或自发性张力性破裂，并发急性腹膜炎，严重威胁生命安全。

　　4、导致尿路感染。俗话说，流水不腐。因尿滞停于肾、输尿管内，利于细菌生长繁殖，并发肾盂肾炎、输尿管炎、膀胱炎或肾周围炎等。

　　5、疼痛。多数表现为腰部或下腹部的疼痛，根据阻塞发生的快慢可以表现为剧烈的绞痛、胀痛或隐痛。比如泌尿系结石引起的肾积水常会有比较剧烈的肾绞痛。而泌尿系肿瘤引起的肾积水往往是逐渐出现的隐痛，有时却没有任何症状。

肾积水应该要注意哪些问题

　　，肾积水应限制盐和水的摄入量。限制盐的摄入量主要是针对有水肿和高血压的，因为不限制盐的摄入量可加重肾脏的负担，加重水钠潴留，使水肿难以消退，还会引起血压升高。如果是单侧性肾积水，不必限制饮水量，如果双侧肾积水，有肾功能障碍现象，要限制的进水量。对于肾积水没有水肿或高血压的情况可不必限盐，食盐量与正常人一样即可。

　　第二，肾积水还应增加能量的摄入。增加能量摄入并不意味着可过多进食含蛋白质丰富的食物。肾积水的能量摄入主要依靠碳水化合物及脂肪类食物，减少蛋白质的摄入量可减少血中的氮质滞留，减轻肾脏的负担，从而延缓慢性肾功能衰竭的进程。

　　第三，肾积水还不能吃富含草酸盐的食物。富含草酸盐的食物包括豆类、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘蓝菜科的蔬菜。也应避免酒精、咖啡因、茶、巧克力、无花果干、羊肉、核果、青椒、红茶、罂粟子等。

　　第四，肾积水日常应戒吃高胆固醇的饮食。高胆固醇的饮食如动物内脏、鱿鱼、肥肉、鱼、墨鱼等。

肾积水的检查

　　1、尿常规检查

　　在肾盏扩大后常出现红细胞和蛋白。

　　2、肾功能检查

　　包括尿素氮，肌酐测定以及廓清试验等，双侧肾积水肾功能严重受损时，血肌酐，尿素氮升高。

　　3、影像学检查

　　1X线尿路平片可显示增大的肾影和结石。

　　2B超此方法简单方便，无损伤，对积水量，肾皮质厚度的探测均较准确，并能初步与肾囊肿，肾肿瘤相鉴别，B超对肾积水程度的判断标准是积水早期超声图像无明显变化，轻度积水肾窦内有带状卵圆形或菱形回声区，实质变化不明显，中度积水肾窦呈典型的手套状，烟斗状或车轮状无回声区，实质变薄但大于正常厚度的1/2，重度积水肾窦内有较大多房囊状无回声区，实质明显变薄但大于正常的1/4，极重度积水肾窦内无回声区呈巨大囊肿形或有不完全分隔，实质菲薄，不易分辨。

　　3彩色多普勒超声通过测量肾内动静脉血流频谱值来反映患侧肾的血流动力学变化，测量参数有收缩期峰值systolic value，SV及阻力指数resistant index，RI，SV主要反映肾血管充盈度和血流供应强度,RI反映肾血管的阻力状态,与血管弹性和肾间质改变有关，也与肾血流量有关，以RI;0.7为标准梗阻性肾积水的敏感性为92%，特异性为88%。

　　4IVU静脉泌尿系统造影

　　可了解一侧抑或双侧肾积水，梗阻的部位，梗阻的程度部分或完全等情况，当积水严重影响患侧肾功能时可能显影不佳，大剂量IVU并延迟摄片时间，可发现肾盂肾盏扩张，膨大，IVU可的上尿路梗阻性疾病有①泌尿系管腔内疾病如肾和输尿管结石，是尿石症确诊的方法。②泌尿系管壁病变引起的梗阻如肾和输尿管上皮性肿瘤，结核，输尿管瓣膜和息肉。③泌尿系管壁外疾病引起的梗阻如IVU还可根据集合系统显影的浓淡和肾积水的程度来判断分肾功能状态。

　　5逆行肾盂造影

　　将输尿管导管插至梗阻处，推注造影剂，可显示梗阻的部位，性质，如积水严重可在逆行造影后保留输尿管导管引流尿液，以缓解患侧肾功能，以待进一步处理。

　　6肾穿刺造影

　　适用于IVU显影不满意，逆行肾盂造影失败的，可见肾盂呈椭圆形扩张，边缘光滑，轻度积水肾小盏杯口饱满呈杵状，重度积水呈圆形膨大犹如棉桃，肾实质变薄。

　　7CT

　　可清楚地显示肾脏大小，轮廓，肾实质，肾积水及尿路以外的病变，CT强化造影，可了解肾脏功能，肾脏病变的鉴别。

　　8MRI

　　对于肾功能障碍，造影剂过敏，梗阻病变避免介入性感染及不能耐受IVU时，可施行MRI尿路水造影，利用尿液在T2加权中为强信号，可对尿路系统行冠状，矢状及横断扫描，对梗阻部位及性质的有很重要的价值。

　　9肾盂灌注试验

　　用于尿路梗阻难以确定的病例，是近年来认为有价值的检查方法。

　　4、肾图

　　呈梗阻型肾图曲线，若采用利尿肾图对判断是否有明确的梗阻及是否需要手术治疗有帮助，方法是在常规肾图检查后，嘱饮水，静脉注射呋塞米0.5mg/kg后再作肾图，可能出现以下结果两次结果均为正常曲线，说明没有梗阻，常规肾图有梗阻而利尿肾图正常，说明上尿路梗阻后仍有代偿性排空，或上尿路扩张可能是由于肾盂，输尿管平滑肌张力过低所致，常规肾图正常而利尿肾图为梗阻性曲线，说明有潜在的梗阻存在，两次均为梗阻肾图，则系真性梗阻。

肾积水鉴别

　　根据病史、临床症状表现和实验室检查资料可以。

　　鉴别

　　1、多囊肾发病年龄为40～60岁，半数以上合并有高血压，一侧或两侧上腹部可触及囊性肿块，但肿块表面呈多发囊性结节状，无波动感，IVU示肾盂肾盏受压伸长或变形而无扩张，超声检查和放射性核素肾扫描示两侧肾体积增大，肾区有多发圆形囊肿影像，CT检查示双肾增大，肾实质内可见多数边缘光滑，大小不等的囊性肿块。

　　2、单纯性肾囊肿体积增大时常可触及囊性肿块，超声检查示肾区有单个边缘整齐的圆形透声暗区，IVU示肾盂肾盏受压，变形，移位但无积水，CT检查示一圆形壁薄，界限清楚的低密度肿块，增强后肾实质密度增强而肿块无增强。

　　3、肾周围囊肿腰部可出现边界不清的囊性肿块，肿块活动度差，波动感不明显，但往往有外伤史，IVU示肾脏缩小，移位，但肾盂肾盏形态正常无扩张，超声检查示肾脏周围出现透声暗区。

　　4、肾上腺囊肿腰部可发现巨大囊性肿块，X线平片可见环状钙化，IVU示肾脏下移及肾轴受压移位，肾盂肾盏无变形，扩张，腹膜后充气造影，超声检查，CT检查均显示肾上腺区域囊性肿块影像。

　　5、肠系膜囊肿腹部可触及边缘清楚的囊性肿物，但肿块较表浅并向左右移动，有肠梗阻症状，胃肠道钡餐X线检查有受压征象。

　　6、胰腺囊肿左上腹可触及边缘不清的囊性肿块，但常伴有腹部外伤或急性胰腺炎史，多见于成人，无泌尿系统表现，尿糖试验阳性，胃肠道钡餐X线检查有受压征象。

　　7、肝囊肿右上腹部或剑突下可触及囊性肿块，但囊肿位置表浅，易于触及，压痛较明显，不伴有泌尿系统症状，超声检查及放射性核索肝扫描显示囊肿征象。

　　8、马蹄肾腹部脐区触及均匀实质性肿块，伴发积水时则可触及不规则的囊性肿块，但IVU示肾轴呈倒八字形，中间可见连接两肾的峡部的阴影，两侧肾盏位置较低并向中线靠拢，肾盏向内侧伸展。

　　9、正常妊娠期间常有轻度肾，输尿管积水 除了妊娠子宫压迫输尿管外，是由于妊娠期间黄体酮的分泌引起肾输尿管肌肉松弛所致，这是一种生理性改变，由于解剖关系，几乎都发生在右侧。

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