昭通男科医院尖锐湿疣的发病趋势

尖锐湿疣是怎么引起的

　　一发病原因

　　人类乳头瘤病毒HPV属于乳头瘤空泡病毒A属，为一组小DNA病毒，直径为55nm，无脂蛋白包膜，由72个病毒壳粒构成的对称20面体，其基因组为一环状的双链DNA，含7.9kb，分子量为5000000，在HPV的基因结构和功能研究方面，其开放框架ORFsE6，E7，E1，E2，E4，E5，L1，L2和E3，E8及相应的基因编码蛋白受到高度重视，HPV有多种型别和亚型，人们初是通过低于50%已知HPV类型DNA交叉杂交率来确定一种新的HPV型别，通过高于50%交叉杂交率而内切酶不同来确定新的亚型，目前采用的分型标准为待定HPV基因组ORF的E6，E7和L1序列较已知型别同源性低于90%即为新类型，有2%～10%的差异为新亚型，差异小于2%者为同型变异，基于PCR技术现已将HPV分为超过100种类型，其中约75种已完成分子克隆和基因测序。

　　至少有35个型的HPV可以感染泌尿生殖道上皮，临床表现有其型特异性，产生从核酸技术可检测的亚临床感染，组织细胞学技术可检测的亚临床感染，尖锐湿疣，非典型增生，原位癌，鲍温丘疹病，鳞状细胞癌等广泛的病谱，和尖锐湿疣高度相关的是HPV6，HPV11，其他还有HPV16，HPVl8，HPV30，HPV31，HPV33，HPV42，HPV43，HPV54，HPV55等，大量的研究资料亦证明，HPVl6，HPVl8，HPV31， HPV33 ，HPV35， HPV39，HPV45，HPV51，HPV52，HPV54，HPV56，HPV66，HPV68等与生殖器表皮肿瘤发生有关。

　　二发病机制

　　尖锐湿疣HPV易感染黏膜和皮肤的鳞状上皮细胞，性接触部位的细小伤口促进感染发生，基底细胞层a6蛋白integrin可能是病毒附着的受体，L1蛋白在病毒结合，进入细胞时起协调作用，基底细胞中的HPV抗原性弱，易逃避机体免疫系统的识别和清除，其基因早期表达E1和E2，E1蛋白是核酸磷酸化磷脂蛋白，并具有腺嘌呤和鸟嘌呤三磷酸化酶活性以及DNA螺旋酶活性;E2蛋白既是转录的激活剂又是限制剂，通过固定在12-核苷复苏物ACCN6GGT启动转录调节，随着向棘细胞分化生长过程，携有高复制;50HPV之DNA的完整病毒颗粒出现在中上层细胞中，E6，E7编码蛋白发挥了重要的转化细胞功能，是在高危型HPVHPVl6，HPVl8感染中，概括而言，ORF早期区E1-E8主要负责病毒的复制且有转化特性，晚期区L1和L2则和增殖及复制有关，病毒颗粒在角质形成细胞终末分化阶段装配，子代病毒随死亡角层细胞脱落而释放。

　　体液免疫研究方面，HPV抗原曾采用过提取的病毒颗粒，细菌表达的融合蛋白，合成多肽等，多数结果显示宿主抗体主要针对壳粒蛋白L2，以的基因重组壳粒蛋白L1或L1 L2抗原VLPs研究表明，HPV抗体有型特异性，阳性结果和疾病史强相关，抗体产生的速度很慢，滴度较低，一组新近感染HPV16的妇女，血清抗体阳转平均时间近一年，平均滴度1∶100，血清抗体维持时间尚不明确，有报告尖锐湿疣型抗体可持续数十年，HPV的细胞免疫反应一直被认为在抑制病毒再活化和疣体消退中起重要作用，T细胞应答强度和疣体的发生，持续时间及消退相关，近年研究发现，针对E6和E7的淋巴组织增生反应与皮损消退和HPV感染的清除有关;在宫颈癌妇女的外周血，引流淋巴结和癌组织中检测到对应E4蛋白的细胞毒性T淋巴细胞CTL。

　　大量HPV疫苗接种动物实验已证明，预防性接种病毒或基因重组壳粒蛋白L1，L2，E7，E6或E5可整体或部分保护宿主免受病毒攻击，至少能加快排斥反应产生，目前，已见人体HPV疫苗I期和Ⅱ期临床实验报告，人们希望从基因重组E7，E6等蛋白中确定有效的治疗性疫苗，拓展HPV相关疾病的治疗。

　　干扰素具有抗病毒，抗增殖和免疫调节活性，已成为治疗HPV感染，尤其是泛发和难治性尖锐湿疣的辅助用药，*报告在40%～60%，影响的因素有种类，剂量和疗程，给药途径，细胞免疫活性与皮损表现有关，HPV型别，剂量相关的副作用限制了较大剂量系统给药治疗，现多采用损害内分区注射疗法，尚无标准化方案，鉴于价格和给药不便因素，治疗对象常为其他方法失败的，有作者认为损害内注射疗法早期治果好，报告治疗初发性尖锐湿疣HPV6或HPV1l*大于70%。

尖锐湿疣的发病趋势

　　尖锐湿疣的人群日益低龄化

　　一是因为年龄越小，其皮肤越稚嫩，越容易受到磨损，而尖锐湿疣在皮肤粘膜外伤、破损时更容易发生;

　　二是在儿童，尤其是3岁以前的婴幼儿免疫功能低下，机体对HPV易感性增高，从而导致尖锐湿疣发病率增高。

　　近些年来，尖锐湿疣日趋低龄化的程度正在不断地加深，尖锐湿疣的发病人群的年龄也在朝不固定的方向发展。据目前所的资料来看，儿童尖锐湿疣发病年龄从半岁到12岁，有从出生到17岁。显然12岁以上到18岁以下不是儿童年龄，而是少年，应有区别。除儿童先天性尖锐湿疣外，出生后尖锐湿疣发病小年龄的是半年6个月。在儿童中，尖锐湿疣发病的高发年龄在2~5岁之间。

　　在儿童尖锐湿疣中女性多于男性，有文献女男之比为32。从国内所的病例中也是女性发病多于男性。这是否意味着女性儿童较男性儿童更容易感染HPV还是更容易受到性虐待尚不十分清楚。但是不排除有性虐待的可能。

　　在我国，近10年来儿童尖锐湿疣的也在逐年增加，文献记录有100多例。有关了1990年以来在我国有关主要杂志中的以及作者自己所见到的儿童尖锐湿疣47例中，男性21例，女性26例，年龄小为6个月，大为10岁，3岁以下者有23例。专家认为就这一数字不能真实反应在我国儿童实际所患尖锐湿疣病例数，而实际病例数可能要大的多。

尖锐湿疣的危害有哪些呢

　　1、影响胎儿患此病的孕妇，其尖锐湿疣病毒可能通过逆行传播，导致腹中胎儿受到感染，影响胎儿的生长，引起早产的情况;也可能在分娩时，经产道将病毒传染给婴儿，造成新生儿的发炎，造成众多不利疾病。

　　2、引起并发症尖锐湿疣是一种危害性很大的病，一旦没有做准确的治疗，病情控制不佳，可能导致出现其他恶劣性的疾病，如男性女性的炎症，癌变等，后果不堪设想，因此一定要做治疗。

　　3、机体免疫功能下降，*率高，采取多种有效治疗措施，仍不能有效控制*的皮损，可能向恶性化发展。

　　4. 肛门、直肠及肛周等部位的巨大尖锐湿疣是高度进展性肿瘤，具有*和恶变特性，尤其是向皮肤 深层浸润生长时，恶变的可能性更大。

　　5. 免疫功能降低或身体衰弱时的人体易患尖锐湿疣，而癌症的发生也与免疫功能有关，加上某些原因 激活癌基因、免疫状态改变和某些致癌物质作用，或皮损融合成片，长期不愈，形成溃疡，浸润糜烂 ，有继发感染等慢性刺激，终发生细胞突变而转化为癌。

　　6. 心理负担此病是一种隐性病，很多人患病都感到十分羞愧，即怕别人的取笑，又担心此病会传染给家人，而且也会害怕无法治疗好而使精神紧张和消极，长期下去，抑郁症也很容易发生，这都是尖锐湿疣引发的一系列危害。

尖锐湿疣怎么办

　　尖锐湿疣的西医治疗方法。

　　1.治疗诱因包皮过长、阴道炎、包皮龟头炎、淋病等。

　　2.提高机体免疫力。

　　3.化学治疗

　　10.5%鬼臼毒素酊或0.15%霜 适用于治疗直径≤10mm的生殖器疣，临床治疗好率可达90%左右。用药疣体总面积不应超过10cm2，日用药总量不应超过0.5ml。用药后应待局部药物自然干燥。副作用以局部刺激作用为主，可有瘙痒、灼痛、红肿、糜烂及坏死。另外，此药有致畸作用，孕妇忌用。

　　25%咪喹莫特霜 治疗尖锐湿疣，疣体的清除率平均为56%。该疗法的优点为*率低，约为13%。出现红斑不是停药指征，出现糜烂或破损需要停药并复诊，由医生处理创面及决定是否继续用药，副作用以局部刺激作用为主，可有瘙痒、灼痛、红斑、糜烂。妊娠期咪喹莫特的安全性尚未确立，孕妇忌用。

　　380%～90%三氯醋酸或二氯醋酸 需由医生实施治疗。使用时，在疣损害上涂少量药液，待其干燥，此时见表面形成一层白霜。在治疗时应注意保护周围的正常皮肤和黏膜，如果外用药液量过剩，可敷上滑石粉,或碳酸氢钠苏打粉或液体皂以中和过量的、未反应的酸。此药不能用于角化过度或较大的、多发性以及面积较大的疣体。不良反应为局部刺激、红肿、糜烂等。

　　4.冷冻疗法

　　利用-196℃低温的液氮，采用压冻法治疗尖锐湿疣，促进疣组织坏死脱落，操作简便、*，病人易耐受。本法适用于数量少，面积小的湿疣，可行1～2次治疗，间隔时间为一周。

　　5.激光治疗

　　通常用CO2激光，采用烧灼法治疗尖锐湿疣，对单发或少量多发疣体可行一次性治疗，对多发或面积大的疣体可行2～3次治疗，间隔时间一般为一周。

　　6.电灼治疗

　　采用高频电针或电刀切除湿疣。本疗法适应数量少，面积小的湿疣。

　　7.氨基酮戊酸光动力学疗法ALA-PDT疗法

　　本法可选择性杀伤增生旺盛细胞，不仅对肉眼可见的尖锐湿疣有破坏作用，还可清除亚临床损害和潜伏感染组织。具有治疗好率高、*率低、不良反应少且轻微、依从性好等优点。

　　8.手术治疗

　　适用于巨大尖锐湿疣，对疣体整个或分批切除。

　　9.免疫疗法

　　不主张单独使用，可作为辅助治疗及预防*。可用干扰素肌内、皮下和损害基底部注射，白介素-2皮下或肌内注射，聚肌胞肌内注射等。

　　尖锐湿疣中医治疗方法

　　疗法一 湿疣外洗方 虎杖30g，龙胆草30g，大黄30g，赤芍20g，石榴皮30g，枯矾20g，莪术30g，紫草30g，水煎成2000ml微湿擦洗疣体15-20分钟，每天2次。

　　疗法二 水晶膏 石灰水、糯米各适量。将糯米放于石灰水中浸泡24-36小时，取糯米捣烂成膏备用，使用时将膏直接涂在疣体上，每天1次，直至疣体脱落。

　　疗法三 灸法 局麻后，将艾炷放在疣体上点燃任其烧尽，视疣体大小每次1-3炷，每天1次，至疣体脱落。

　　疗法四 火针 局麻下用火针从疣体顶部直刺至疣体基底部，视疣体大小每个疣体1-3次，直至脱落。

　　疗法五 鸦胆子制剂 常用单味鸦胆子或鸦胆子的复方制成油剂、糊剂、软膏直接点涂疣体使之枯萎脱落。有一定的刺激性，要注意掌握鸦胆子的分量和使用方法。

　　治疗方法的选择

　　①男女两性外生殖器部位可见的中等以下大小的疣体单个疣体直径<0.5 cm，疣体团块直径<1cm，疣体数目<15个，一般外用药物治疗。

　　②男性的尿道内和肛周，女性的前庭、尿道口、阴道壁和宫颈口的疣体;或男女两性的疣体大小和数量均超过上述标准者，建议用物理方法治疗。

　　③对于物理疗法治疗后，尚有少量疣体残存时，可再用外用药物治疗。

　　④无论是药物治疗或物理治疗，必须做醋酸白试验，尽量清除包括亚临床感染在内的损害，以减少*。

　　⑤孕妇尖锐湿疣的治疗在妊娠早期应尽早治疗;在临近分娩仍有皮损者，如阻塞产道，或阴道分娩会导致严重出血，则应考虑剖宫产;鬼臼毒素足叶草毒素、足叶草酯、氟尿嘧啶有致畸作用，孕妇禁用;咪喹莫特对孕妇的安全性尚未确定。孕妇可选用50%三氯醋酸溶液外用、激光治疗、冷冻治疗或外科手术治疗。尖锐湿疣不是终止妊娠的指征，当疣体较大，阻塞产道或导致严重出血时，需考虑剖宫产。

　　注意事项

　　1自然转归形式自行消退、保持不变、大小及数目增加。部分未进行任何治疗也可愈合。

　　2目前的尖锐湿疣治疗方法可以降低传染性，但可能不能*其感染性。

　　3应根据的病情和要求、可用的资源及医师的经验选择合适的治疗方法。

　　4多合并其他感染，治疗前应进行必要的检查，局部合并有炎症或其他感染时，应先控制其他感染及炎症，以免导致治疗后皮损扩散。

　　5治疗后应进行随访，无论用何种方案治疗，一旦疣体被除去，应保持局部清洁和干燥，促进创面愈合，可局部外用抗生素软膏，必要时可口服抗生素，以防继发细菌感染。

　　预后尖锐湿疣的预后一般良好，虽然治疗后*率较高，但通过正确处理终可达临床治疗好。

吃什么会抑制尖锐湿疣

　　1、多摄取维生素含量较多的食物，例如苹果、大麦、生姜、葡萄、草菇、洋葱、茶、桃子、花椰菜、芦笋、银耳、苦瓜、胡萝卜、菠菜、番薯、水生贝类等能提高肌体的免疫功能。酸牛奶、大蒜、蘑菇既具有抗病毒作用又能刺激免疫功能，也应当多摄取。酸牛奶能增强自然杀伤细胞的活性，促进人体对病毒的杀伤力。

　　2、坚持服用蜂蜜或蜂王浆，有助于增强自身抵抗力和免疫力。尖锐湿疣的*往往都是在抵抗力低下时发生的;

　　3、尖锐湿疣要多吃蛋白质含量高的食品，并同时进行体育锻炼;

　　4、尖锐湿疣饮食注意在去掉尖锐湿疣疣体后，应戒掉烟，酒。另外，酒、辣椒、葱蒜、韭菜、生姜、香菜、狗肉、羊肉也是不能吃的。

　　5、尖锐湿疣饮食注意少吃海鲜类食品，像龙虾、螃蟹、淡水里的鲤鱼等都是不能吃的，同时也要忌酒忌辛辣等食物;

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