右下腹痛
右下腹痛是指腹部右下侧区域的疼痛，由腹内组织或器官受到某种强烈刺激或损伤所致。右下腹部主要包含盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、右输尿管、胀大的膀胱、淋巴结，女性右侧卵巢和输卵管、增大的子宫，男性右侧精索等器官。
典型表现
原因-总述： 11、急性右下腹痛的鉴别
（2）急性阑尾炎
急性阑尾炎大多数患者起病时先有中上腹持续性隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹，是急性阑尾炎腹痛的特点，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。少数患者起病时即感右下腹痛。可伴恶心、呕吐或腹泻。重者可有发热、乏力、精神差。右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征，典型的是麦氏点（Mc Burney点）压痛或伴有肌紧张、反跳痛；结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断，还有助于术前阑尾定位。
（2）输尿管结石
输尿管结石约占上尿路结石的65%。典型的临床表现是输尿管绞痛且伴有血尿。其中，中段输尿管结石引起的绞痛位于中下腹部，右侧结石会出现右下腹疼痛，有时易与阑尾炎相混淆；下段输尿管结石引起的绞痛位于下腹部并向同侧腹股沟、阴囊或大阴唇放射。超声、CT等影像学检查有助于确诊。
（3）右侧卵巢囊肿或肿瘤扭转
卵巢囊肿或肿瘤扭转是常见的妇科急腹症之一，居妇科急腹症第五位，也是卵巢囊肿最常见的一种并发症，约10%卵巢囊肿或肿瘤发生蒂扭转。右侧卵巢囊肿或肿瘤扭转典型症状突发性右下腹剧痛，呈持续性、阵发性加剧，常伴恶心、呕吐甚至休克。妇科检査扪及附件区肿块张力大，压痛，以瘤蒂部最明显。超声检査可以探及附件区肿物回声。
（4）异位妊娠破裂
见于育龄妇女，以停经、腹痛、阴道流血伴失血性休克等为特点，尿HCG、超声检查可确诊。
2、慢性右下腹痛的鉴别诊断
（1）慢性痢疾
病史可达5年以上，腹泻反复发作或与便秘交替出现，一般腹泻每日不超过3～5次，大便呈糊状，带有少量黏液及血便，有腐臭，常伴有脐周或右下腹部疼痛。查体时于右下腹可触及增厚的结肠。症状可持续或间歇，间歇期长短不一，常因疲劳、饮食不当、暴饮暴食及情绪变化等成为复发的诱因。因长期的肠道功能紊乱，患者常有不同程度的消瘦、贫血、维生素缺乏、肝大、神经衰弱等。
（2）慢性阑尾炎
患者表现为右下腹部疼痛，其特点是间断性隐痛或胀痛，时重时轻，部位比较固定。多数病人在饱餐，运动，劳累，受凉和长期站立后，诱发腹痛发生。病程中可能有急性阑尾炎的发作。病人常有轻重不等的消化不良、食欲下降。病程较长者可出现消瘦、体重下降。一般无恶心和呕吐，也无腹胀，但老年病人可伴有便秘。压痛是唯一的体征，主要位于右下腹部，一般范围较小，位置恒定，重压时才能出现。无肌紧张和反跳痛，一般无腹部包块，但有时可触到胀气的盲肠。
（3）肠结核
患者多出现右下腹痛，疼痛多为隐痛或钝痛。有时进餐可诱发腹痛伴便意，排便后即有不同程度缓解。另一个常见的临床表现为腹泻，排便次数因病变严重程度和范围不同而异，一般每日2～4次，重者每日达10余次。不伴有里急后重。粪便呈糊样，一般不含黏液或脓血，重者含少量黏液、脓液，但便血少见。有时患者会出现腹泻与便秘交替，这与病变引起的胃肠功能紊乱有关。体检时可于右下腹部触及包块，一般比较固定，中等质地，伴有轻度或中度压痛。患者可伴有倦怠、消瘦、贫血、盗汗等全身症状。
（4）克罗恩病
常引起右下腹痛，呈痉挛性疼痛，间歇性发作，伴肠鸣，餐后加重，便后缓解。腹泻由病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不良引起。开始为间歇发作，后期为持续性糊状便，无脓血或黏液。病变涉及结肠下段或直肠者，可有黏液血便及里急后重感。可伴有发热、消瘦、贫血、低蛋白血症、维生素缺乏、缺钙、骨质疏松等症。
症状起因
右下腹痛的病因复杂多样，常由消化系统和泌尿生殖系统中的肠道、输尿管、输卵管、卵巢等组织结构的病变引起。
1、消化系统疾病
如急性阑尾炎、急性胃肠炎、肠结核、克罗恩病、急性肠系膜淋巴结炎等，其中急性阑尾炎疼痛在右下腹McBurney点为右下腹痛的典型表现。
2、泌尿系统疾病
如右侧输尿管结石等。
3、妇科急腹症
如右侧附件炎，右侧卵巢囊肿或肿瘤扭转、右侧输卵管病变、异位妊娠等。
常见疾病
急性阑尾炎、急性胃肠炎、肠结核、克罗恩病、急性肠系膜淋巴结炎、右侧附件炎，右侧卵巢或输卵管病变、右侧输尿管结石等。
问医生
- Q:你好，我从3月份就开始腰酸背痛（主要集中在右边腰背），然后5
- A:在临床上如果是出现了腰酸背痛右下腹痛的症状，还是可能存在着胆囊结石并胆囊炎导致的风险，也可能是存在泌尿系统的相关结石比如肾结石或输尿管结石的概率也很大，除此之外，患有急性阑尾炎引起腰酸背痛右下腹痛的症......详细>
- Q:先右下腹痛，然后想呕，呕吐物中有少量灰褐薄膜状物体
- A:现在的情况看，右下腹部疼痛，想吐，有可能是肠炎或急性阑尾炎的，认为是与饮食不当，病原体感染有一定关系，会出现了右下腹部疼痛，肚子不舒服，恶心呕吐，需要尽早去医院做个详细检查，明确疾病类型，如果是有阑尾......详细>
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