肝硬化
肝硬化(liver cirrhosis)是各种慢性肝病一直发展,最终以肝脏慢性炎症、弥漫性纤维化、假小叶、再生结节和肝内外血管增殖为特征的病理阶段。代偿期无明显症状,失代偿期以门静脉高压和肝功能减退为临床特征。病人常因并发食管胃底静脉曲张出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征、门静脉血栓等多器官功能慢性衰竭而死亡。
基本病因
导致肝硬化的病因有10余种,我国目前仍以乙型肝炎病毒(HBV)为主。在欧美国家,以酒精及丙型肝炎病毒(HCV)为多见病因。此外,脂肪性肝病、免疫疾病、药物或化学毒物等也是肝硬化的常见病因。
1、肝炎病毒感染
HBV或HCV感染可引起病毒性肝炎,控制不良者可逐渐发展为慢性肝炎,并最终进展为肝硬化。
2、酒精性肝病
由于大量饮酒所造成的肝脏疾病,持续发展至肝小叶结构损坏,形成结构纤维化和假小叶,形态为小结节性肝硬化。
3、非酒精性脂肪型肝病
不是由酒精引起的,也没有其他明确病因的,肝细胞发生脂肪变性,发展为脂肪性肝炎,并逐渐进展为肝硬化。
4、自身免疫性肝病
包括原发性胆汁性肝硬化(原发性胆汁性胆管炎)、自身免疫性肝炎和原发性硬化性胆管炎等。
5、遗传和代谢性疾病
由于遗传或先天性酶缺陷,某些代谢产物沉积于肝脏,引起肝细胞坏死和结缔组织增生,最终形成肝硬化。常见疾病包括肝豆状核变性、血色病、肝淀粉样变等。
6、药物或化学毒物
长期接触、服用肝毒性药物或毒物,如对乙酰氨基酚、抗结核药物、抗肿瘤化疗药物等可引起药物性或中毒性肝炎,进而发展为肝硬化。
7、寄生虫感染
血吸虫感染后,成熟虫卵被肝内巨噬细胞吞噬后演变为纤维细胞,形成纤维性结节。华支睾吸虫寄生于人肝内外胆管内,引起胆道梗阻及炎症,可逐渐进展为肝硬化。
8、循环障碍
当患者有布-加综合征或者右心衰竭时,循环发生障碍,肝细胞长期淤血缺氧,导致肝细胞变性及纤维化,最终发展为肝硬化。
9、不明病因
有些肝硬化的发病原因不明,称为隐源性肝硬化。
危险因素
1、肥胖。
2、胰岛素抵抗。
典型症状
肝硬化在代偿期时大部分病人无症状或症状较轻,可有腹部不适、乏力、食欲减退等,在失代偿期主要有肝功能减退和门静脉高压(肝组织纤维化及结节再生所致的小血管扭曲变形,阻碍血液流动)两类表现。
1、代偿期症状
无症状或症状较轻,可有腹部不适、乏力、食欲减退等,一般在劳累、紧张或伴随其他疾病时出现,休息和助消化的药物可以缓解症状。
2、失代偿期症状
(1)肝功能减退
①消化吸收不良:食欲减退、恶心、腹胀、餐后加重,吃肉后容易腹泻。
②营养不良:身体全身状态较差,消瘦、乏力,精神不振。
③黄疸:皮肤、巩膜黄染,尿色深。
④出血和贫血:常有黏膜瘀斑、鼻腔及牙龈出血或者消化道出血。
⑤内分泌失调:病人可出现肝病面容(即面部和其他暴露部位皮肤色素沉着、面色黑黄、晦暗无光)、蜘蛛痣、肝掌以及腹腔积液。男性患者还可见性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育;女性患者可见月经失调、闭经、不孕等。
⑥不规则低热。
⑦低清蛋白血症:常有下肢水肿及腹腔积液。
(2)门静脉高压
①脾功能亢进及脾大:门静脉高压导致脾瘀血性肿大,并且本应该进入体循环的肠道抗原物质被脾脏吸收,刺激脾功能亢进,造成增生性贫血、感染及出血。血吸虫性肝硬化脾大常较突出。
②腹腔积液:是肝硬化失代偿期最突出的临床表现之一,病人常表现为腹胀、腹部膨隆,甚至导致脐疝、呼吸困难和心悸。
并发症
1、消化道出血
(1)食管胃底静脉曲张出血:门静脉高压是导致食管胃底静脉曲张出血的主要原因,临床表现为突发大量呕血或柏油样便,严重者致出血性休克。
(2)消化性溃疡:门静脉高压使胃黏膜静脉回流缓慢,屏障功能受损,易发生胃十二指肠溃疡,甚至出血。
(3)门静脉高压性胃肠病:门静脉高压性胃病,多为反复或持续少量呕血及黑便。门静脉高压性肠病,常出现反复黑便或便血。
2、胆石症
患病率约30%,胆囊及肝外胆管结石较常见。
3、感染
(1)自发性细菌性腹膜炎:肝硬化病人出现腹腔积液后,引发的急性细菌性腹膜炎。
(2)胆道感染:胆石症所造成的梗阻可引起感染,病人常有腹痛及发热;当有胆总管梗阻时,出现梗阻性黄疸;当感染进一步损伤肝功能时,可出现肝细胞性黄疸。
(3)肺部、肠道及尿路感染:肝硬化患者由于肝脏微循环障碍、免疫功能减退,可造成肺部、肠道及尿路感染。
4、肝性脑病
肝性脑病是以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征,约50%肝硬化病人会出现肝性脑病。
5、门静脉血栓或海绵样变
(1)门静脉血栓
①急性门静脉血栓:症状为急性腹痛,严重者可引起肠缺血和肠梗阻。
②慢性门静脉血栓:可无症状,常被忽视,往往首先由影像学检查发现。
(2)门静脉海绵样变
门静脉高压形成静脉内阻塞后,在门静脉周围形成细小迂曲的网状血管。
6、电解质和酸碱平衡紊乱
肝硬化病人常伴有腹水,需限制钠的摄入,并进行利尿处理,这些可导致电解质紊乱。
7、肝肾综合征
由于严重的门静脉高压,体循环血流量减少,多种扩血管物质不能被肝脏灭活,引起体循环血管床扩张,肾脏血流减少,出现肾衰竭。临床主要表现为少尿、无尿及氮质血症。
8、肝肺综合征
肝肺综合征是在肝硬化基础上,排除原发心肺疾病后,出现呼吸困难及缺氧体征,如发绀和杵状指(趾)。
9、原发性肝癌
在我国,85%左右原发性肝癌发生在肝硬化基础上。
问医生
- Q:肝硬化需要化疗吗
- A:肝硬化指的是各种慢性肝病发展到终末阶段引起的疾病,一般不需要化疗。建议前往医院就诊治疗,能够延缓疾病进一步发展,提高生存期和生活质量。 肝硬化通常是由于大量饮酒、长期服用对肝脏有损害的药物,或者患有慢......详细>
- Q:医院给开的这个药,肝硬化晚期消化道多次出血,现在吃完扶正化瘀
- A:如果服用后胃部不舒服明显,那就不建议继续服用的,现在可以选择用保护胃的药物,可以选择用兰索拉唑肠溶片,丽珠得乐治疗,如果是有食管胃底静脉曲张,那就建议选择用手术治疗的,避免再次发生大出血的现象,所以需......详细>
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