妊娠期糖尿病
妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期首次发现或发病的糖尿病，即妊娠在先，出现糖尿病表现在后。临床上常无明显症状，常在产检时发现血糖异常。主要发病机制暂时不明，可能与葡萄糖需要量增加、胰岛素抵抗和分泌相对不足有关。GDM患者的糖代谢异常大多于产后能恢复正常，但将来患2型糖尿病机会增加。本病对母儿均有较大危害，需引起重视。
病因总述
在妊娠早中期，由于胎儿从母体获取葡萄糖增加，雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用等，常可导致母体对葡萄糖的需求量增加。到妊娠中晚期，孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加，如肿瘤坏死因子、瘦素、胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等，均可使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。为维持正常糖代谢水平，妊娠期胰腺β细胞功能代偿性增加，促进胰岛素分泌。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，则可出现GDM。
危险因素
孕产妇有以下情况可能增加GDM发生的风险：
1、年龄≥35岁；
2、超重或肥胖（孕前BMI≥24kg/m2）；
3、孕期体重增加过多；
4、糖耐量异常史；
5、多囊卵巢综合征；
6、本人为低出生体重儿；
7、饱和脂肪酸摄入过高或为α-地中海贫血基因携带者、乙肝病毒携带者等；
8、有糖尿病家族史；
9、不明原因的死胎、死产、流产史、巨大胎儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史；
10、妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多、多胎妊娠者；
11、妊娠期高血压疾病或妊娠早期高血红蛋白；
12、为反复外阴阴道假丝酵母菌病者。
症状总述
妊娠期糖尿病的患者常无明显症状，通常在孕妇产检或自测血糖时候发现血糖异常升高。部分孕妇可能会有口干、多饮、多尿、多食等症状。
并发症
1、对孕妇的影响
（1）胚胎发育异常或死亡：血糖过高可能导致胚胎异常发育或死亡，流产发生率达15%~30%。
（2）妊娠期高血压疾病：发生的可能行较非糖尿病孕妇高2~4倍，可能与存在严重胰岛素抵抗状态及高胰岛素血症有关；当糖尿病伴有微血管病变尤其合并肾脏病变时，妊娠期高血压及子痫前期发病率可高达50%以上。
（3）感染：未能很好控制血糖的孕妇易发生感染，感染亦可加重糖尿病代谢紊乱，甚至诱发酮症酸中毒等急性并发症。
（4）羊水过多：发生率较非糖尿病孕妇多10倍。其原因可能与胎儿高血糖、高渗性利尿致胎尿排出增多有关。
（5）其他：孕妇再次妊娠时，GDM复发率高，远期患糖尿病概率也增加，部分患者可发展为2型糖尿病。同时，远期心血管系统疾病的发生率也高。因巨大胎儿发生率明显增高，难产、产道损伤、手术产概率增高，产程延长易发生产后出血。
2、对胎儿的影响
（1）巨大胎儿：发生率高达25%~42%，原因为胎儿长期处于母体高血糖所致的高胰岛素血症环境中，促进蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，导致躯体过度发育。
（2）胎儿生长受限（FGR）：发生率约21%，妊娠早期高血糖有抑制胚胎发育的作用，导致胚胎发育落后。糖尿病合并微血管病变者，胎盘血管常出现异常，影响胎儿发育。
（3）流产和早产：妊娠早期血糖高可使胚胎发育异常，最终导致胚胎死亡而流产。合并羊水过多易发生早产，并发妊娠期高血压疾病、胎儿窘迫等并发症时，常需提前终止妊娠，早产发生率为10%~25%。
（4）胎儿窘迫和胎死宫内：可由妊娠中晚期发生的糖尿病酮症酸中毒所致。
3、对新生儿的影响
（1）新生儿呼吸窘迫综合征：发生率高。由于高血糖刺激胎儿胰岛素分泌增加，形成高胰岛素血症，后者具有拮抗糖皮质激素促进肺泡Ⅱ型细胞表面活性物质合成及释放的作用，使胎儿肺表面活性物质产生及分泌减少，使胎儿肺成熟延迟。
（2）新生儿低血糖：新生儿脱离母体高血糖环境后，高胰岛素血症仍存在，若不及时补充糖，易发生低血糖，严重时危及新生儿生命。
（3）新生儿红细胞增多症：胎儿高胰岛素血症使机体耗氧量加大，造成慢性宫内缺氧，诱发红细胞生成素产生增多，刺激胎儿骨髓外造血而引起红细胞生成增多。
（4）新生儿高胆红素血症：红细胞增多症的新生儿出生后大量红细胞被破坏，胆红素产生增多，造成新生儿高胆红素血症。
（5）其他：低钙血症和低镁血症等的发生率均高于正常妊娠的新生儿。
问医生
- Q:妊娠期糖尿病怎么避免？
- A:妊娠期糖尿病的避免方法主要是合理饮食，适量运动，另外应尽量避免高龄妊娠。 妊娠期糖尿病的发病原因有很多，可能是怀孕期间葡萄糖的需求量增加，胰岛素抵抗增加和胰岛素分泌不足，妊娠期糖尿病和生活方式也有一定......详细>
- Q:妊娠期糖尿病对胎儿有什么影响
- A:妊娠期糖尿病对于胎儿的影响还是比较大的，会导致胎儿体重过度生长的现象，在分娩的过程中很容易出现难产或者是产伤。也会导致胎儿的器官发育比较成熟，如果血糖没有控制好，很容易引起肺发育障碍，严重的还可能会导......详细>
